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【摘要】 目的：探讨分娩产妇产后出血的原因与护理对策，以探索其发生率及早采取防护措施，提高产科质量。方法：对21例产后出血患者出血原因进行分析，并采取相应的护理措施。结果：产后出血的原因有：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、多胎等，产后出血量最多1700ml，最少500 ml，未发生产褥感染并发症，恶露均正常，伤口无脓性分泌物，生活能自理。结论：分娩期是围产期中最关键的时期，通过在产前、产时、产后做好周密的护理工作，可以最大限度的减少产后出血对产妇健康的伤害，把产后出血率降到最低。
【关键词】 产后出血；病因分析；护理措施
胎儿娩出24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血(Postpartum hemorrhage)[1]。产后出血是产科常见的严重并发症，也是产科危症之一，居目前我国产妇死亡原因的首位[2]。因此分析产后出血原因及做好产后出血预防、急救及护理能有效地减少其发生率和提高抢救成功率，对提高产科质量有重要意义[3]。我院产科2009年6月—2011年10月分娩总数312例，发生产后出血21例，对其资料进行分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者21例，产后出血发生率≈6.7%，年龄20~43岁，平均年龄27岁。初产妇13例，经产妇8例。孕周37~41周，阴道自然分娩11例，剖腹产10例.
1.2 诊断标准 胎儿娩出24小时内阴道流血量≥500ml者即可诊断。
1.3 出血量测量方法 (1)容积法：阴道分娩者，胎儿娩出后用积血盆收集血液，测定出血量。用于产后2h内。 (2)面积法：剖腹产计算吸引器负压瓶内的血量与手术台上巾内吸失出血之和，10cm×10cm两层湿纱布计10ml，用于术后2h内。（3）称重法：专用计血量纸进行称重（血液比重1.05=1ml)，用于分娩后2h~24h。
2 病因分析
2.1 宫缩乏力 产后出血最主要的原因[4]，宫缩乏力可因产妇的全身因素和局部因素所致，全身因素是产妇生产过程中过度疲劳、紧张，引起不协调子宫收缩,继发宫缩乏力,结果使产程延长,造成滞产、难产，产后宫缩乏力而发生产后出血。局部因素有多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等因子宫过度膨涨使子宫肌纤维过度伸展失去弹性，胎儿娩出后容易发生宫缩乏力，导致产后出血。本组有宫缩乏力患者18例，其中双胎1例（经产妇）。据报道新生儿的性别会影响产妇的情绪波动，出现宫缩乏力导致产后出血[5] 。
2.2 软产道损伤 胎儿过大、产力过强、产程过快、宫口未开全、早用负压、宫颈会阴受压水肿等均可导致软产道损伤。本组软产道损伤2例,初产妇1例，经产妇1例。
2.3 胎盘因素 如胎盘剥离不全、胎盘粘连、胎盘滞留、胎盘植入、胎盘嵌顿都可导致产后出血，本组有胎盘嵌顿1例。
2.4 凝血功能障碍 血液病、妊娠高血压综合征、重症肝炎、胎盘早剥、羊水栓塞等均影响凝血功能或造成弥散性血管内凝血（DIC），引起产后出血。
3 护理措施
3.1 产前预防 加强孕期保健，积极治疗妊娠合并症，对每个孕妇进行产前健康教育，提高孕期保健意识。产前检查对高危孕妇加强管理，如多次人工流产、疤痕子宫、头盆不称、妊高症、低置胎盘等，做到重点监护，定期随访并监护。
3.2 心里护理[6] 绝大多数患者对出血具有恐惧心理，在做好抢救工作的同时做好解释工作。对患者耐心、细心、热情，以解除其紧张心理，保持镇静。更好的配合医生和护士进行抢救。
3.3 急救护理 (1)迅速组织人力,分工合作，及时进行抢救；(2)密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色及尿量；(3)建立两条静脉通道，正确掌握输液量和速度，防止输液过多过快而导致急性肺水肿；(4)准确收集并测量出血量、颜色、气味、及有无凝血块；(5)遵医嘱应用止血药或宫缩剂；（6）配合医生积极查找出血原因，争分夺秒的进行抢救；（7）保持呼吸道通畅，有效及时吸氧；（8）做好各种护理记录。
3.4 产后护理 产后出血多发生在产后2h内，产后2h 产房常规观察生命体征，观察子宫收缩，检查子宫高度并及时挤出宫腔和阴道内的积血块[7]，了解阴道出血情况，正确计算出血量。前半小时15min检查一次，后一个半小时30min检查一次。观察会阴伤口情况及有无肛门坠胀感、同时注意了解产妇全身状况，认真倾听产妇主诉。协助产妇2~4小时内排空膀胱，鼓励指导产妇和新生儿早接触、早吸吮，可帮助产妇增强子宫收缩，能有效地预防产后出血。
总之产后出血是分娩期常见的严重并发症，居产妇死亡原因之首[8]。在临床治疗护理中护士的作用不容忽视，护士良好的判断力 ，敏锐的观察力，过硬的心理素质可以及时观察患者的病情进展，采取必要的措施，为医生的进一步治疗做好准备。
参考文献
[1]马志松.妇产科护理学[M].南京：东南大学出版社，2002,：132.
[2]张云.57例产后出血的预防和护理体会[J]. 中国民族民间医药，2009,28（1）：1.
[3]王米昌.产后出血的原因及护理措施分析[J]. 中国实用医药，2010,5（10）：186.
[4]何穗贞，周小玲.产后出血的防治及护理[J]. 中国妇幼保健，2005,2（11）:2191—2192.
[5]李珍，熊丽华，李先娜.产妇的新生儿性别满意度对产后出血的影响(J)护理学报，2011年1月第18卷第IB期：38—39.
[6]李映兰.护理心理学[M].北京:人们卫生出版社,2003:57—75
[7]杨梦庚 .子宫收缩乏力产后出血防治 [J] .中国实用妇科与产科杂志，2003,9(5):197
[8]威廉姆斯产科学[M].段涛，丰有吉，狄文,主译.第21版.济南:山东科学出版社,2001:561.
【关键词】 产后出血；病因分析；护理措施
胎儿娩出24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血(Postpartum hemorrhage)[1]。产后出血是产科常见的严重并发症，也是产科危症之一，居目前我国产妇死亡原因的首位[2]。因此分析产后出血原因及做好产后出血预防、急救及护理能有效地减少其发生率和提高抢救成功率，对提高产科质量有重要意义[3]。我院产科2009年6月—2011年10月分娩总数312例，发生产后出血21例，对其资料进行分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者21例，产后出血发生率≈6.7%，年龄20~43岁，平均年龄27岁。初产妇13例，经产妇8例。孕周37~41周，阴道自然分娩11例，剖腹产10例.
1.2 诊断标准 胎儿娩出24小时内阴道流血量≥500ml者即可诊断。
1.3 出血量测量方法 (1)容积法：阴道分娩者，胎儿娩出后用积血盆收集血液，测定出血量。用于产后2h内。 (2)面积法：剖腹产计算吸引器负压瓶内的血量与手术台上巾内吸失出血之和，10cm×10cm两层湿纱布计10ml，用于术后2h内。（3）称重法：专用计血量纸进行称重（血液比重1.05=1ml)，用于分娩后2h~24h。
2 病因分析
2.1 宫缩乏力 产后出血最主要的原因[4]，宫缩乏力可因产妇的全身因素和局部因素所致，全身因素是产妇生产过程中过度疲劳、紧张，引起不协调子宫收缩,继发宫缩乏力,结果使产程延长,造成滞产、难产，产后宫缩乏力而发生产后出血。局部因素有多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等因子宫过度膨涨使子宫肌纤维过度伸展失去弹性，胎儿娩出后容易发生宫缩乏力，导致产后出血。本组有宫缩乏力患者18例，其中双胎1例（经产妇）。据报道新生儿的性别会影响产妇的情绪波动，出现宫缩乏力导致产后出血[5] 。
2.2 软产道损伤 胎儿过大、产力过强、产程过快、宫口未开全、早用负压、宫颈会阴受压水肿等均可导致软产道损伤。本组软产道损伤2例,初产妇1例，经产妇1例。
2.3 胎盘因素 如胎盘剥离不全、胎盘粘连、胎盘滞留、胎盘植入、胎盘嵌顿都可导致产后出血，本组有胎盘嵌顿1例。
2.4 凝血功能障碍 血液病、妊娠高血压综合征、重症肝炎、胎盘早剥、羊水栓塞等均影响凝血功能或造成弥散性血管内凝血（DIC），引起产后出血。
3 护理措施
3.1 产前预防 加强孕期保健，积极治疗妊娠合并症，对每个孕妇进行产前健康教育，提高孕期保健意识。产前检查对高危孕妇加强管理，如多次人工流产、疤痕子宫、头盆不称、妊高症、低置胎盘等，做到重点监护，定期随访并监护。
3.2 心里护理[6] 绝大多数患者对出血具有恐惧心理，在做好抢救工作的同时做好解释工作。对患者耐心、细心、热情，以解除其紧张心理，保持镇静。更好的配合医生和护士进行抢救。
3.3 急救护理 (1)迅速组织人力,分工合作，及时进行抢救；(2)密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色及尿量；(3)建立两条静脉通道，正确掌握输液量和速度，防止输液过多过快而导致急性肺水肿；(4)准确收集并测量出血量、颜色、气味、及有无凝血块；(5)遵医嘱应用止血药或宫缩剂；（6）配合医生积极查找出血原因，争分夺秒的进行抢救；（7）保持呼吸道通畅，有效及时吸氧；（8）做好各种护理记录。
3.4 产后护理 产后出血多发生在产后2h内，产后2h 产房常规观察生命体征，观察子宫收缩，检查子宫高度并及时挤出宫腔和阴道内的积血块[7]，了解阴道出血情况，正确计算出血量。前半小时15min检查一次，后一个半小时30min检查一次。观察会阴伤口情况及有无肛门坠胀感、同时注意了解产妇全身状况，认真倾听产妇主诉。协助产妇2~4小时内排空膀胱，鼓励指导产妇和新生儿早接触、早吸吮，可帮助产妇增强子宫收缩，能有效地预防产后出血。
总之产后出血是分娩期常见的严重并发症，居产妇死亡原因之首[8]。在临床治疗护理中护士的作用不容忽视，护士良好的判断力 ，敏锐的观察力，过硬的心理素质可以及时观察患者的病情进展，采取必要的措施，为医生的进一步治疗做好准备。
参考文献
[1]马志松.妇产科护理学[M].南京：东南大学出版社，2002,：132.
[2]张云.57例产后出血的预防和护理体会[J]. 中国民族民间医药，2009,28（1）：1.
[3]王米昌.产后出血的原因及护理措施分析[J]. 中国实用医药，2010,5（10）：186.
[4]何穗贞，周小玲.产后出血的防治及护理[J]. 中国妇幼保健，2005,2（11）:2191—2192.
[5]李珍，熊丽华，李先娜.产妇的新生儿性别满意度对产后出血的影响(J)护理学报，2011年1月第18卷第IB期：38—39.
[6]李映兰.护理心理学[M].北京:人们卫生出版社,2003:57—75
[7]杨梦庚 .子宫收缩乏力产后出血防治 [J] .中国实用妇科与产科杂志，2003,9(5):197
[8]威廉姆斯产科学[M].段涛，丰有吉，狄文,主译.第21版.济南:山东科学出版社,2001:561.