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摘要：目的：探讨腹腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤的临床疗效。方法：选取本院肿瘤外科收治的80例肝脏肿瘤患者临床资料，随机分为观察组与对照组，各40例。观察组以腹腔镜肝切除治疗，对照组用开腹肝切除治疗，对比两组患者的临床疗效。结果：观察组切口长度小于对照组，术中出血量、进食时间、止痛药用量、住院时间明显少于对照组，术后体温低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组无严重并发症且无死亡。结论： 腹腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤，疗效确切，手术安全，能促进患者术后恢复，值得临床推广。
关键词：腹腔镜肝切除；开腹肝切除；肝脏肿瘤
外科的发展逐渐趋于微创化，腹腔镜技术在肝脏外科中得到了广泛的应用。肝脏是肿瘤好发部位之一，由于肝脏血运丰富，出血、气体栓塞难以预防。在肝脏肿瘤中应用腹腔镜肝切除治疗，可达到有效控制肝脏血流、减少出血的目的[1]。为了分析腹腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤的临床疗效，本院对收治的肝脏肿瘤患者随机分为观察组与对照组，分别取腹腔镜肝切除治疗与开腹肝切除治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年10月到2014年6月本院肿瘤外科收治的80例肝脏肿瘤患者临床资料，随机分为观察组与对照组，各40例。观察组中男16例、女24例，年龄为40～72岁，平均（43.22±2.32）岁，平均肿瘤直径为（3.54±0.46）cm。对照组中男22例、女18例，年龄为42～75岁，平均（44.42±2.32）岁，平均肿瘤直径（3.07±0.85）cm。两组患者年龄、性别、肿瘤直径等一般资料对比有统计学意义（P>0.05），具可比性。
患者均纳入肝脏疾病切除标准[2]：良性病变长径<5 cm，恶性肿瘤长径3～5 cm，肿瘤位于肝脏边缘，Child -Pugh 分级>B级；切排除严重器质性病变者、肝胆外科手术史者等。
1.2 方法
观察组术中采用全麻，取3 ～5 孔，CO2气腹压力为12 mmHg。首先行局部肝切除术，部分游离肝脏，取手术解剖器行离断肝实质彻底止血放置引流，将标本取出。患者仰卧位，于其脐环上缘作10 mm 纵形小切口，套管内置入腹腔镜探头，剑突下套管置入PMOD 用于术者。右锁骨中线、右腋中线2 处套管内各置入肺叶钳。大多4～6孔，取头高足低30 °体位，保持合适的侧卧位，术中取PMOD 行分离、切割、吸引、烧灼等。结合病灶在肝脏的位置手术方式，取局部肝切除术、规则性肝切除术治疗。如显露较易，则无需分离肝周韧带，取PMOD在距肿瘤边缘2 cm处拟定切除线，结合超声刀将肝实质切口约10 mm，显露肝实质后，分离切除肝组织，行创面处理，常规放置腹腔引流管，将标本取出。规则性肝切除则步骤如下：游离拟切除的肝叶，解剖第一肝门预置阻断带，切开肝实质，行创面处理，常规放置腹腔引流管，将标本取出。
对照组术中取全麻，上腹向右延长切口逐层进腹。手术方法同腹腔镜手术，但规则性肝切除时仅行左或右半肝入肝血流阻断。
1.3统计学处理
取SPSS18.0统计学软件分析，计数资料、计量资料取X2、t检验，具统计学意义，P<0.05。
2.3患者术后并发症分析
观察组术后无并发症；对照组出现胆瘘1例、腹水2例，并发症发生率为24.00%；两组均无与手术相关的死亡。
3 讨论
目前，腹腔镜肝切除术的开展逐渐成熟，应用于肝脏肿瘤治疗中可分为解剖性肝脏切除和非解剖性肝脏切除。为了确保手术的安全进行，都应该先选择性解剖并阻断所需切除肝脏的出、入肝血流，再离断肝实质，再考虑选取规则性肝切除或不规则肝切除，才能减少出血，隔绝CO2气体进入肝静脉的通道。腹腔镜肝切除术治疗肝脏肿瘤的适应证，包括[3]：病变位于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段；良性病变直径、恶性肿瘤直径分别<15 cm、<10 cm；Child -Pugh 分级>B级等。
腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤具有以下优势：腹壁切口小，具有良好的无创性、美观性；术后疼痛轻，可早期活动与进食，肠道功能影响小，缩短住院时间；腹腔镜手术形成粘连少，确保手术顺利进行；术后免疫功能影响小，炎症反应轻，应激反应小；视野清晰，解剖分离肝门结构与肝实质断面更精细，减少术中出血，促进术后恢复，术后腹水、肝功能衰竭发生率较低；腹腔镜解剖性肝脏切除符合肝肿瘤外科的根治原则[4]，减少术中肿瘤细胞种植转移的机会等。但腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤具有以下缺点：术中显露困难，若腹腔镜操作不熟练容易造成术中大出血、CO2 气腹发生气体栓塞的可能。
腹腔镜手术操作精细，但视野局限，暴露较难，手术时间与开腹肝切除手术时间无差异，这与术者对腹腔镜肝切技术的掌握紧密相关[5]。观察组中使用超声刀对周围组织损伤小，确保精准的切割，结合手术解剖器PMOD使用，有效减少术中出血，避免大量使用止痛药，利于减轻术后疼痛，从而减少患者卧床时间，促进胃肠功能恢复，有效避免胸腔积液等并发症。腹腔镜手术切口小，避免了内脏过分暴露，促进胃肠功能恢复，患者可早日进食，术后及时恢复正常的体温，减少术后并发症出现的风险。以上研究表明，观察组切口长度、术中出血量、进食时间、止痛药用量、住院时间、术后体温等指标优于对照组 （P<0.05），且两组无手术相关的严重并发症与死亡现象。综上所述，腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤，符合微创、高效特征，能确保术中安全，促进术后恢复，无明显术后并发症，能改善患者预后情况，值得临床推广。
参考文献：
[1]刘天锡，方登华，关斌颖，等. 腹腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤的临床探讨[J]. 中国普外基础与临床杂志，2012，19（5）：526-529.
[2]吕游，彭心宇，张示杰，等. 腹腔镜肝切除治疗肝肿瘤的临床研究[J]. 中国普通外科杂志，2011，20（7）：669-672.
[3]原春辉，修典荣，贾易木，，等.全腹腔镜肝切除术在治疗肝脏肿瘤中的应用价值[J].中华外科杂志，2013，51（9）：776-779.
[4]武金才，李灼日，周开伦，等.完全腹腔镜肝切除术在肝肿瘤治疗中的应用和评价[J].肝胆胰外科杂志，2014，26（3）：192-194.
[5]梁宏伟，陈贵俦，冯石坚，等.腹腔镜肝切除术在肝脏肿瘤外科中的应用[J].中国基层医药，2013，20（11）：1617-1619.
关键词：腹腔镜肝切除；开腹肝切除；肝脏肿瘤
外科的发展逐渐趋于微创化，腹腔镜技术在肝脏外科中得到了广泛的应用。肝脏是肿瘤好发部位之一，由于肝脏血运丰富，出血、气体栓塞难以预防。在肝脏肿瘤中应用腹腔镜肝切除治疗，可达到有效控制肝脏血流、减少出血的目的[1]。为了分析腹腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤的临床疗效，本院对收治的肝脏肿瘤患者随机分为观察组与对照组，分别取腹腔镜肝切除治疗与开腹肝切除治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年10月到2014年6月本院肿瘤外科收治的80例肝脏肿瘤患者临床资料，随机分为观察组与对照组，各40例。观察组中男16例、女24例，年龄为40～72岁，平均（43.22±2.32）岁，平均肿瘤直径为（3.54±0.46）cm。对照组中男22例、女18例，年龄为42～75岁，平均（44.42±2.32）岁，平均肿瘤直径（3.07±0.85）cm。两组患者年龄、性别、肿瘤直径等一般资料对比有统计学意义（P>0.05），具可比性。
患者均纳入肝脏疾病切除标准[2]：良性病变长径<5 cm，恶性肿瘤长径3～5 cm，肿瘤位于肝脏边缘，Child -Pugh 分级>B级；切排除严重器质性病变者、肝胆外科手术史者等。
1.2 方法
观察组术中采用全麻，取3 ～5 孔，CO2气腹压力为12 mmHg。首先行局部肝切除术，部分游离肝脏，取手术解剖器行离断肝实质彻底止血放置引流，将标本取出。患者仰卧位，于其脐环上缘作10 mm 纵形小切口，套管内置入腹腔镜探头，剑突下套管置入PMOD 用于术者。右锁骨中线、右腋中线2 处套管内各置入肺叶钳。大多4～6孔，取头高足低30 °体位，保持合适的侧卧位，术中取PMOD 行分离、切割、吸引、烧灼等。结合病灶在肝脏的位置手术方式，取局部肝切除术、规则性肝切除术治疗。如显露较易，则无需分离肝周韧带，取PMOD在距肿瘤边缘2 cm处拟定切除线，结合超声刀将肝实质切口约10 mm，显露肝实质后，分离切除肝组织，行创面处理，常规放置腹腔引流管，将标本取出。规则性肝切除则步骤如下：游离拟切除的肝叶，解剖第一肝门预置阻断带，切开肝实质，行创面处理，常规放置腹腔引流管，将标本取出。
对照组术中取全麻，上腹向右延长切口逐层进腹。手术方法同腹腔镜手术，但规则性肝切除时仅行左或右半肝入肝血流阻断。
1.3统计学处理
取SPSS18.0统计学软件分析，计数资料、计量资料取X2、t检验，具统计学意义，P<0.05。
2.3患者术后并发症分析
观察组术后无并发症；对照组出现胆瘘1例、腹水2例，并发症发生率为24.00%；两组均无与手术相关的死亡。
3 讨论
目前，腹腔镜肝切除术的开展逐渐成熟，应用于肝脏肿瘤治疗中可分为解剖性肝脏切除和非解剖性肝脏切除。为了确保手术的安全进行，都应该先选择性解剖并阻断所需切除肝脏的出、入肝血流，再离断肝实质，再考虑选取规则性肝切除或不规则肝切除，才能减少出血，隔绝CO2气体进入肝静脉的通道。腹腔镜肝切除术治疗肝脏肿瘤的适应证，包括[3]：病变位于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段；良性病变直径、恶性肿瘤直径分别<15 cm、<10 cm；Child -Pugh 分级>B级等。
腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤具有以下优势：腹壁切口小，具有良好的无创性、美观性；术后疼痛轻，可早期活动与进食，肠道功能影响小，缩短住院时间；腹腔镜手术形成粘连少，确保手术顺利进行；术后免疫功能影响小，炎症反应轻，应激反应小；视野清晰，解剖分离肝门结构与肝实质断面更精细，减少术中出血，促进术后恢复，术后腹水、肝功能衰竭发生率较低；腹腔镜解剖性肝脏切除符合肝肿瘤外科的根治原则[4]，减少术中肿瘤细胞种植转移的机会等。但腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤具有以下缺点：术中显露困难，若腹腔镜操作不熟练容易造成术中大出血、CO2 气腹发生气体栓塞的可能。
腹腔镜手术操作精细，但视野局限，暴露较难，手术时间与开腹肝切除手术时间无差异，这与术者对腹腔镜肝切技术的掌握紧密相关[5]。观察组中使用超声刀对周围组织损伤小，确保精准的切割，结合手术解剖器PMOD使用，有效减少术中出血，避免大量使用止痛药，利于减轻术后疼痛，从而减少患者卧床时间，促进胃肠功能恢复，有效避免胸腔积液等并发症。腹腔镜手术切口小，避免了内脏过分暴露，促进胃肠功能恢复，患者可早日进食，术后及时恢复正常的体温，减少术后并发症出现的风险。以上研究表明，观察组切口长度、术中出血量、进食时间、止痛药用量、住院时间、术后体温等指标优于对照组 （P<0.05），且两组无手术相关的严重并发症与死亡现象。综上所述，腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤，符合微创、高效特征，能确保术中安全，促进术后恢复，无明显术后并发症，能改善患者预后情况，值得临床推广。
参考文献：
[1]刘天锡，方登华，关斌颖，等. 腹腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤的临床探讨[J]. 中国普外基础与临床杂志，2012，19（5）：526-529.
[2]吕游，彭心宇，张示杰，等. 腹腔镜肝切除治疗肝肿瘤的临床研究[J]. 中国普通外科杂志，2011，20（7）：669-672.
[3]原春辉，修典荣，贾易木，，等.全腹腔镜肝切除术在治疗肝脏肿瘤中的应用价值[J].中华外科杂志，2013，51（9）：776-779.
[4]武金才，李灼日，周开伦，等.完全腹腔镜肝切除术在肝肿瘤治疗中的应用和评价[J].肝胆胰外科杂志，2014，26（3）：192-194.
[5]梁宏伟，陈贵俦，冯石坚，等.腹腔镜肝切除术在肝脏肿瘤外科中的应用[J].中国基层医药，2013，20（11）：1617-1619.