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【中图分类号】R7.6 【文献标识码】C 【文章编号】1550-1868（2015）02
【摘要】变应性鼻炎近年来呈明显增加趋势。本文重点介绍变异性鼻炎的病因和治疗。
【关键词】变应性鼻炎 病因 治疗
变应性鼻炎即过敏性鼻炎，是指特应性个体接触变应原后，主要由IgE介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其发生的必要条件有3个：特异性抗原即引起机体免疫反应的物质；特应性个体即所谓个体差异、过敏体质；特异性抗原与特应型个体二者相遇。变应性鼻炎是一个全球性健康问题，可导致许多疾病和劳动力丧失。
一 变异性鼻炎的病因
1.遗传因素
变应性鼻炎患者具有特应性体质，通常显示出家族聚集性，已有研究發现某些基因与变应性鼻炎相关联。
2.变应原暴露
变应原是诱导特异性IgE抗体并与之发生反应的抗原。它们多来源于动物、植物、昆虫、真菌或职业性物质。其成分是蛋白质或糖蛋白，极少数是多聚糖。
（1）螨在亚热带和热带地区最主要的螨为屋尘螨、粉尘螨等。屋尘螨以人类皮屑为食，并主要生活在床垫、床底、枕头、地毯、家具及绒毛玩具中。在热（20℃以上）且潮湿（相对湿度大于80%）的环境中繁殖最快。屋尘螨变应原包含在其排泄物颗粒中，当沾染的织物被碰动后，这些颗粒便暴露于空气中并能够很快再次沉积下来。空气中的螨变应原浓度与变应性鼻炎的发病有关。
（2）花粉风媒花粉由于飘散量巨大且能远距离传输，因而可影响远离花粉源数百公里的人群。虫媒花粉只有直接接触才会致敏，如农艺师和花店店员。花粉的致敏能力随季节、地理位置、温度和植物种类而变化。大多数花粉致敏者会患有结膜炎。
（3）室内化学性污染作为呼吸道变应性疾病的诱发因素，已越来越为人们所关注。这些污染物质主要为甲醛、C82 芳香族化合物（二甲苯、乙基苯等）、甲苯等数 10 种 VOCs，来源于各种室内装饰材料、黏合剂、杀虫剂及空气芳香剂等。
二 变异性鼻炎的治疗
1.避免接触变应原
（1）减少室内的尘螨数量；维持居住空间相对湿度至60%以下，但过低（如低于30%～40%）会造成不适；清扫地毯；清洗床上用品、窗帘，螨变应原溶于水，水洗纺织品可清除其中的大部分变应原；使用有滤网的空气净化机、吸尘器等。
（2）相应花粉致敏季节，规避致敏原。
（3）对动物皮毛过敏的患者回避过敏原。
2.药物治疗
治疗变异性鼻炎的药物主要分为一线药物和二线药物。一线药物是目前在临床应用时间相对较长、疗效肯定且对药物不良反应认识较深刻的药物，包括糖皮质激素和抗组胺药物。糖皮质激素是目前治疗变异性鼻炎最有效的药物，通常12-24小时起效，数日或数周后达到最大疗效，而抗组胺药更多的应用于季节性变异性鼻炎，主要目的是缓解鼻痒、流涕和连续打喷嚏等急性变应性症状，对鼻塞的疗效不佳。研究表明，鼻用糖皮质激素在缓解鼻部总体症状方面优于口服抗组胺药物，但在缓解眼部症状方面，鼻用糖皮质激素和口服抗组胺药物的疗效无显著差异。二线药物主要包括抗白三烯药物、抗变态反应药物、细胞因子调节剂、炎性介质拮抗剂、基因治疗等。ARIA推荐的变异性鼻炎药物治疗原则有两个基本特征：序贯性和阶梯性，前者指依照变异性鼻炎分型诊断，分别采取相应的治疗方案；后者指针对持续性变异性鼻炎患者，应坚持临床随访，每2一4周评价治疗效果，并据此调整治疗方案。ARIA推荐的用药方案为： ①轻度间歇性变异性鼻炎：应用鼻用或口服抗组胺药、鼻用减充血剂（每次不超过10天，每月不重复治疗2次以 上）；②中重度间歇性变异性鼻炎：除了鼻用或口服抗组胺药外，可联合应用口服减充血剂，或鼻用糖皮质激素治疗，口服减充血剂一般不用于儿童；③轻度持续性变异性鼻炎：应用口服或鼻用抗组胺药、口服减充血剂，疗效不佳时可选用鼻用糖皮质激素；④中重度持续性变异性鼻炎：首先考虑鼻用糖皮质激素，治疗2一4周疗效不佳时可根据主诉，增加剂量，加用抗组胺药和减充血剂、异丙托溴铵；⑤合并变应性结膜炎：应用眼用抗组胺药或肥大细胞膜稳定剂。不推荐使用眼用糖皮质激素；
3.外科治疗
其适应证为经药物治疗鼻塞症状无改善，有明显体征，影响生活质量；鼻腔有明显的解剖学变异，伴有功能障碍；合并慢性鼻窦炎、鼻息肉，药物治疗无效。外科治疗不作为常规治疗变应性鼻炎的方法。
参考文献
[1]BousquetJ，KhaltaevN，CruzAA，eta.l.AllergicRhintisanditsImpactonAsthma（ARIA）2008update.[J]：Allergy，2008：63（Suppl86），8-160
[2]中华耳鼻喉科头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻喉科分会. 变应性鼻炎的治疗原则和推荐方案（2004 年，兰州）[J].中华耳鼻喉科头颈外科杂志，2005，40（3）：166～167
[3]程雷.第 18 次国际变态反应和临床免疫学大会侧 记[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2004，39（5）：319～320
[4]Hoffjan S， Nicolae D， Ostrovnaya I，et al. Gene- en-vironment interaction effects on the development of immune response in the 1st year of life [J]. Am J Hum Genet，2005，76（4）：696～704
[5]徐志鸿，杨成章.Th1/ Th2 失衡与变应性鼻炎[J].临床耳鼻喉科杂志，2004，18（8）：510～512
[6]殷明德.变应性鼻炎与支气管哮喘相互关系新概 念[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18（2）：65～66
[7]陈新谦，主编.新编药物学[M].第 16 版，北京：人民卫生出版社，2007，626～627
[8]黄选兆主编.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民 卫生出版社，2005，7
【摘要】变应性鼻炎近年来呈明显增加趋势。本文重点介绍变异性鼻炎的病因和治疗。
【关键词】变应性鼻炎 病因 治疗
变应性鼻炎即过敏性鼻炎，是指特应性个体接触变应原后，主要由IgE介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其发生的必要条件有3个：特异性抗原即引起机体免疫反应的物质；特应性个体即所谓个体差异、过敏体质；特异性抗原与特应型个体二者相遇。变应性鼻炎是一个全球性健康问题，可导致许多疾病和劳动力丧失。
一 变异性鼻炎的病因
1.遗传因素
变应性鼻炎患者具有特应性体质，通常显示出家族聚集性，已有研究發现某些基因与变应性鼻炎相关联。
2.变应原暴露
变应原是诱导特异性IgE抗体并与之发生反应的抗原。它们多来源于动物、植物、昆虫、真菌或职业性物质。其成分是蛋白质或糖蛋白，极少数是多聚糖。
（1）螨在亚热带和热带地区最主要的螨为屋尘螨、粉尘螨等。屋尘螨以人类皮屑为食，并主要生活在床垫、床底、枕头、地毯、家具及绒毛玩具中。在热（20℃以上）且潮湿（相对湿度大于80%）的环境中繁殖最快。屋尘螨变应原包含在其排泄物颗粒中，当沾染的织物被碰动后，这些颗粒便暴露于空气中并能够很快再次沉积下来。空气中的螨变应原浓度与变应性鼻炎的发病有关。
（2）花粉风媒花粉由于飘散量巨大且能远距离传输，因而可影响远离花粉源数百公里的人群。虫媒花粉只有直接接触才会致敏，如农艺师和花店店员。花粉的致敏能力随季节、地理位置、温度和植物种类而变化。大多数花粉致敏者会患有结膜炎。
（3）室内化学性污染作为呼吸道变应性疾病的诱发因素，已越来越为人们所关注。这些污染物质主要为甲醛、C82 芳香族化合物（二甲苯、乙基苯等）、甲苯等数 10 种 VOCs，来源于各种室内装饰材料、黏合剂、杀虫剂及空气芳香剂等。
二 变异性鼻炎的治疗
1.避免接触变应原
（1）减少室内的尘螨数量；维持居住空间相对湿度至60%以下，但过低（如低于30%～40%）会造成不适；清扫地毯；清洗床上用品、窗帘，螨变应原溶于水，水洗纺织品可清除其中的大部分变应原；使用有滤网的空气净化机、吸尘器等。
（2）相应花粉致敏季节，规避致敏原。
（3）对动物皮毛过敏的患者回避过敏原。
2.药物治疗
治疗变异性鼻炎的药物主要分为一线药物和二线药物。一线药物是目前在临床应用时间相对较长、疗效肯定且对药物不良反应认识较深刻的药物，包括糖皮质激素和抗组胺药物。糖皮质激素是目前治疗变异性鼻炎最有效的药物，通常12-24小时起效，数日或数周后达到最大疗效，而抗组胺药更多的应用于季节性变异性鼻炎，主要目的是缓解鼻痒、流涕和连续打喷嚏等急性变应性症状，对鼻塞的疗效不佳。研究表明，鼻用糖皮质激素在缓解鼻部总体症状方面优于口服抗组胺药物，但在缓解眼部症状方面，鼻用糖皮质激素和口服抗组胺药物的疗效无显著差异。二线药物主要包括抗白三烯药物、抗变态反应药物、细胞因子调节剂、炎性介质拮抗剂、基因治疗等。ARIA推荐的变异性鼻炎药物治疗原则有两个基本特征：序贯性和阶梯性，前者指依照变异性鼻炎分型诊断，分别采取相应的治疗方案；后者指针对持续性变异性鼻炎患者，应坚持临床随访，每2一4周评价治疗效果，并据此调整治疗方案。ARIA推荐的用药方案为： ①轻度间歇性变异性鼻炎：应用鼻用或口服抗组胺药、鼻用减充血剂（每次不超过10天，每月不重复治疗2次以 上）；②中重度间歇性变异性鼻炎：除了鼻用或口服抗组胺药外，可联合应用口服减充血剂，或鼻用糖皮质激素治疗，口服减充血剂一般不用于儿童；③轻度持续性变异性鼻炎：应用口服或鼻用抗组胺药、口服减充血剂，疗效不佳时可选用鼻用糖皮质激素；④中重度持续性变异性鼻炎：首先考虑鼻用糖皮质激素，治疗2一4周疗效不佳时可根据主诉，增加剂量，加用抗组胺药和减充血剂、异丙托溴铵；⑤合并变应性结膜炎：应用眼用抗组胺药或肥大细胞膜稳定剂。不推荐使用眼用糖皮质激素；
3.外科治疗
其适应证为经药物治疗鼻塞症状无改善，有明显体征，影响生活质量；鼻腔有明显的解剖学变异，伴有功能障碍；合并慢性鼻窦炎、鼻息肉，药物治疗无效。外科治疗不作为常规治疗变应性鼻炎的方法。
参考文献
[1]BousquetJ，KhaltaevN，CruzAA，eta.l.AllergicRhintisanditsImpactonAsthma（ARIA）2008update.[J]：Allergy，2008：63（Suppl86），8-160
[2]中华耳鼻喉科头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻喉科分会. 变应性鼻炎的治疗原则和推荐方案（2004 年，兰州）[J].中华耳鼻喉科头颈外科杂志，2005，40（3）：166～167
[3]程雷.第 18 次国际变态反应和临床免疫学大会侧 记[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2004，39（5）：319～320
[4]Hoffjan S， Nicolae D， Ostrovnaya I，et al. Gene- en-vironment interaction effects on the development of immune response in the 1st year of life [J]. Am J Hum Genet，2005，76（4）：696～704
[5]徐志鸿，杨成章.Th1/ Th2 失衡与变应性鼻炎[J].临床耳鼻喉科杂志，2004，18（8）：510～512
[6]殷明德.变应性鼻炎与支气管哮喘相互关系新概 念[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18（2）：65～66
[7]陈新谦，主编.新编药物学[M].第 16 版，北京：人民卫生出版社，2007，626～627
[8]黄选兆主编.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民 卫生出版社，2005，7