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摘要：目的：探讨多层螺旋CT对老年人肠梗阻的临床诊断应用价值。
方法：回顾分析我院收治的84例老年肠梗阻患者的腹部CT检查和X线检查的资料，并对两种方法的诊断准确性与手术病理进行比较，并对二者的诊断效果进行评价。
结果：多层螺旋CT在确定肠梗阻的发生部位和发病原因等方面显著优于X线，P<0.05，有统计学意义。
结论：多层螺旋CT在确定肠梗阻的发生部位、原因、程度等方面更加直观、准确，可为临床诊断提供可靠的依据，值得推广。
关键词：肠梗阻 X线平片 多层螺旋CT 价值比较
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.022
Abstract：Objective：To study the MDCT ileus clinical diagnosis application value for the elderly.
Methods：Retrospective analysis of our hospital，84 cases of elderly patients with intestinal obstruction，abdominal CT and X-ray data，and the diagnostic accuracy of the two methods compared with surgical pathology，and to evaluate the effect of diagnosis.
Result：The MDCT when determining the location and causes of intestinal obstruction significantly superior to X-ray，P < 0.05，with statistical significance.
Conclusion：Multislice CT in determining the degree of obstruction of the location，cause，more intuitive and accurate，and can provide reliable basis for clinical diagnosis，is worth promoting.
Keywords：Intestinal obstruction X-ray plain film MDCT Value is
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）06-0020-01
肠梗阻是指任何原因导致的肠内容物不能顺利通过肠道，是常见的外科急腹症之一，其病因复杂，病情发展快速且多变，如果得不到及时确诊和处理常常危及患者的生命。特别是老年人，由于身体机能下降，常伴有合并病症，给诊断带来困难[1]。临床诊断中，传统的腹部X线平片，方法简单、经济，但是确诊率不尽如人意，仅有55%左右。近年来随着多层螺旋CT影像技术的问世，其直观、准备确的诊断受到越来越多的关注和青睐。本文旨在通过对84例肠梗阻患者的腹部CT和X线检查分析资料，探讨多层螺旋CT的临床应用价值，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取自2009年8月～2013年12月我院收治的84例老年患者，临床表现腹胀、腹痛、呕吐、停止排便、排气，以上肠梗阻患者均经手术病理结果证实。患者中，男性50例，女34例，年龄61岁—78岁，平均66.4岁。
1.2 仪器与诊断方法。
1.2.1 腹部X线平片。所有患者用日本富士CR行常规腹部X线检查，照站立位腹部X线平片，对45例患者進一步加照平卧位X线平片，对以上X线光片影像由有经验的医师进行分析。
1.2.2 多层螺旋CT。采用日本东芝aquilion16排螺旋CT机扫描仪进行平扫检查。其中35例检查前口服200ml的1.5%的泛影葡胺溶液。扫描范围为膈顶到腹股沟，螺距1，层厚和层距为1mm，重建层厚为5mm。其中38例平扫后行连续重建，增强扫描，使用高压注射器以2.5-3ml/s 的流速注射非离子型对比剂碘普罗胺300 80-100ml进行扫描，延迟扫描时间为1min。将采集的图像信息传送到工作站，行多平面重建，多层面曲面重建、最大密度投影等多方位重建显示，所得CT影像由有经验的医师分析，确定梗阻原因、部位及程度。
1.2.3 肠梗阻多层螺旋CT影像特征：①梗阻病因的判断：“移行区”突然变窄，肠壁有不规则的增厚，发现明显肿块或病变，可初步诊断为肿瘤、肠套叠、肠扭转等；“移行区”未发现确切病变，肠壁光滑，则考虑肠粘连。增强扫描肠壁强化减弱，积液、肠系膜肿胀，提示绞窄性肠梗阻。②梗阻程度与部位的判断：小肠扩张内径大于2.5厘米，结肠扩张内径宽度大于6.0厘米，如扩张肠管与正常肠管有截然界则为完全性梗阻，否则，为不完性梗阻；依据小肠、结肠肠管的积液、陷落程度、积气可判断梗阻程度；正常肠管近端与扩张肠管或远端塌陷之间出现的“移行区”，是准确诊断梗阻部位可靠依据，而CT的多平面重建可充分显示“移行区”。
1.3 统计学方法。将所得数据录入SPSS软件进行统计学分析，采用配对t检验进行对比分析，当P<0.05时，有统计学意义。
2 结果
从表2中可以看出，患者舒适度、图像清晰度方面多层螺旋CT为97.6%、94%，明显高于X线平片，P<0.01，有统计学意义；多层螺旋CT的操作难度11.9%，明显低于X线平片，P<0.01，有统计学意义。
3 讨论
在很长一段时间里，X线平片一直是临床老年肠梗阻的主要诊断依据，但是它却存在着对于肠系膜、肠壁的厚度以及腹壁的间隙、供血情况均无法显示的不足；如果梗阻被腹腔渗出的液体遮盖时也不能明确显示；梗阻段内积气少或无气时也容易漏诊，所以X线平片为临床诊断提供的信息十分有限[2]。而且做X线平片时，患者需要不断更换体位，无形中增加了患者的痛苦。
多排螺旋CT的问世，很大程度上弥补了X线平片的不足。它可以在患者一次屏气下快速全腹扫描。可以有效避免因肠蠕动和呼吸运动产生伪影，或有图像重叠、遗漏，使检查结果更加精确[3]。多排螺旋CT具有超高的分辨率，可以充分显示病灶的细节。同时，在发现梗阻部位后，通过多平面重建，不但能显示病灶本身，还能其显示周围情况，有利于梗阻原因的判定。多排螺旋CT在肠系膜、肠壁血管，的显示上具有很大优势，可增强扫描，同时又可薄层扫描，再配合多平面重建等图像信息后处理技术，能够精确显示肠系膜血管的全貌。螺旋CT对于伴有血运障碍的绞窄性肠梗阻的诊断有很大帮助[4]。
总之，多层螺旋CT具有高度的分辨率，其三维重建技术，重建出高质量的图象，大大提高了老年人肠梗阻诊断的直观性和准确性，能够为临床诊断提供可靠依据，值得推广应用[5]。
参考文献
[1] 刘华，吴励，李亮平，等.老年人肠梗阻多层螺旋C T扫描探讨[J].罕少疾病杂志，2011，18（2）：27-28
[2] 胡云婷，金东虎.多排螺旋CT横轴位结合MPR技术在老年肠梗阻诊断中的应用价值[J].山东医药，2013，53（23）：47-49
[3] 陈康.超声检查在肠梗阻诊断的价值分析[J].影像与检验，2013，（26）：189-190
[4] 费军，朝利，陈宁.DSCT在老年肠梗阻患者中的诊断价值[J].医学临床研究，2011，28（5）：921-923
[5] 李志高.肠梗阻126例诊疗体会[J].基层医学论坛，2013，17（32）：4285、4308
方法：回顾分析我院收治的84例老年肠梗阻患者的腹部CT检查和X线检查的资料，并对两种方法的诊断准确性与手术病理进行比较，并对二者的诊断效果进行评价。
结果：多层螺旋CT在确定肠梗阻的发生部位和发病原因等方面显著优于X线，P<0.05，有统计学意义。
结论：多层螺旋CT在确定肠梗阻的发生部位、原因、程度等方面更加直观、准确，可为临床诊断提供可靠的依据，值得推广。
关键词：肠梗阻 X线平片 多层螺旋CT 价值比较
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.022
Abstract：Objective：To study the MDCT ileus clinical diagnosis application value for the elderly.
Methods：Retrospective analysis of our hospital，84 cases of elderly patients with intestinal obstruction，abdominal CT and X-ray data，and the diagnostic accuracy of the two methods compared with surgical pathology，and to evaluate the effect of diagnosis.
Result：The MDCT when determining the location and causes of intestinal obstruction significantly superior to X-ray，P < 0.05，with statistical significance.
Conclusion：Multislice CT in determining the degree of obstruction of the location，cause，more intuitive and accurate，and can provide reliable basis for clinical diagnosis，is worth promoting.
Keywords：Intestinal obstruction X-ray plain film MDCT Value is
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）06-0020-01
肠梗阻是指任何原因导致的肠内容物不能顺利通过肠道，是常见的外科急腹症之一，其病因复杂，病情发展快速且多变，如果得不到及时确诊和处理常常危及患者的生命。特别是老年人，由于身体机能下降，常伴有合并病症，给诊断带来困难[1]。临床诊断中，传统的腹部X线平片，方法简单、经济，但是确诊率不尽如人意，仅有55%左右。近年来随着多层螺旋CT影像技术的问世，其直观、准备确的诊断受到越来越多的关注和青睐。本文旨在通过对84例肠梗阻患者的腹部CT和X线检查分析资料，探讨多层螺旋CT的临床应用价值，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取自2009年8月～2013年12月我院收治的84例老年患者，临床表现腹胀、腹痛、呕吐、停止排便、排气，以上肠梗阻患者均经手术病理结果证实。患者中，男性50例，女34例，年龄61岁—78岁，平均66.4岁。
1.2 仪器与诊断方法。
1.2.1 腹部X线平片。所有患者用日本富士CR行常规腹部X线检查，照站立位腹部X线平片，对45例患者進一步加照平卧位X线平片，对以上X线光片影像由有经验的医师进行分析。
1.2.2 多层螺旋CT。采用日本东芝aquilion16排螺旋CT机扫描仪进行平扫检查。其中35例检查前口服200ml的1.5%的泛影葡胺溶液。扫描范围为膈顶到腹股沟，螺距1，层厚和层距为1mm，重建层厚为5mm。其中38例平扫后行连续重建，增强扫描，使用高压注射器以2.5-3ml/s 的流速注射非离子型对比剂碘普罗胺300 80-100ml进行扫描，延迟扫描时间为1min。将采集的图像信息传送到工作站，行多平面重建，多层面曲面重建、最大密度投影等多方位重建显示，所得CT影像由有经验的医师分析，确定梗阻原因、部位及程度。
1.2.3 肠梗阻多层螺旋CT影像特征：①梗阻病因的判断：“移行区”突然变窄，肠壁有不规则的增厚，发现明显肿块或病变，可初步诊断为肿瘤、肠套叠、肠扭转等；“移行区”未发现确切病变，肠壁光滑，则考虑肠粘连。增强扫描肠壁强化减弱，积液、肠系膜肿胀，提示绞窄性肠梗阻。②梗阻程度与部位的判断：小肠扩张内径大于2.5厘米，结肠扩张内径宽度大于6.0厘米，如扩张肠管与正常肠管有截然界则为完全性梗阻，否则，为不完性梗阻；依据小肠、结肠肠管的积液、陷落程度、积气可判断梗阻程度；正常肠管近端与扩张肠管或远端塌陷之间出现的“移行区”，是准确诊断梗阻部位可靠依据，而CT的多平面重建可充分显示“移行区”。
1.3 统计学方法。将所得数据录入SPSS软件进行统计学分析，采用配对t检验进行对比分析，当P<0.05时，有统计学意义。
2 结果
从表2中可以看出，患者舒适度、图像清晰度方面多层螺旋CT为97.6%、94%，明显高于X线平片，P<0.01，有统计学意义；多层螺旋CT的操作难度11.9%，明显低于X线平片，P<0.01，有统计学意义。
3 讨论
在很长一段时间里，X线平片一直是临床老年肠梗阻的主要诊断依据，但是它却存在着对于肠系膜、肠壁的厚度以及腹壁的间隙、供血情况均无法显示的不足；如果梗阻被腹腔渗出的液体遮盖时也不能明确显示；梗阻段内积气少或无气时也容易漏诊，所以X线平片为临床诊断提供的信息十分有限[2]。而且做X线平片时，患者需要不断更换体位，无形中增加了患者的痛苦。
多排螺旋CT的问世，很大程度上弥补了X线平片的不足。它可以在患者一次屏气下快速全腹扫描。可以有效避免因肠蠕动和呼吸运动产生伪影，或有图像重叠、遗漏，使检查结果更加精确[3]。多排螺旋CT具有超高的分辨率，可以充分显示病灶的细节。同时，在发现梗阻部位后，通过多平面重建，不但能显示病灶本身，还能其显示周围情况，有利于梗阻原因的判定。多排螺旋CT在肠系膜、肠壁血管，的显示上具有很大优势，可增强扫描，同时又可薄层扫描，再配合多平面重建等图像信息后处理技术，能够精确显示肠系膜血管的全貌。螺旋CT对于伴有血运障碍的绞窄性肠梗阻的诊断有很大帮助[4]。
总之，多层螺旋CT具有高度的分辨率，其三维重建技术，重建出高质量的图象，大大提高了老年人肠梗阻诊断的直观性和准确性，能够为临床诊断提供可靠依据，值得推广应用[5]。
参考文献
[1] 刘华，吴励，李亮平，等.老年人肠梗阻多层螺旋C T扫描探讨[J].罕少疾病杂志，2011，18（2）：27-28
[2] 胡云婷，金东虎.多排螺旋CT横轴位结合MPR技术在老年肠梗阻诊断中的应用价值[J].山东医药，2013，53（23）：47-49
[3] 陈康.超声检查在肠梗阻诊断的价值分析[J].影像与检验，2013，（26）：189-190
[4] 费军，朝利，陈宁.DSCT在老年肠梗阻患者中的诊断价值[J].医学临床研究，2011，28（5）：921-923
[5] 李志高.肠梗阻126例诊疗体会[J].基层医学论坛，2013，17（32）：4285、4308