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摘要：目的：探讨优质护理对肝癌晚期患者临终关怀及生活质量的影响。方法：选取2016年1月至2017年5月间收治的150例晚期肝癌患者，根据随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组75例。观察组患者采用优质护理，对照组患者采用常规护理。比较两组患者护理前后焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分和生活质量各维度得分及总分，以及护理服务满意度。结果与对照组相比，观察组患者护理后SAS和SDS评分均明显降低，差异均有统计学意义（均P<0.05）；与对照组相比，观察组患者护理后生活质量各维度得分及总分均明显增高，差异均有统计学意义（均P<0.05）；与对照组相比，观察组患者对护理服务满意度明显提升，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：优质护理能够为晚期肝癌患者提供临终关怀服务，有效地调节患者的负面情绪，提升患者的生活质量及满意度。
关键词：肝肿瘤；优质护理；临终关怀
资料与方法
1.一般资料：选取2016年1月至2017年5月间我院收治的150例肝癌晚期患者，根据随机数字法将其分为观察组和对照组，每组75例。观察组患者中，男性45例，女性30例；年龄为（57.5±6.6）岁（48.5-72.4岁）；肿瘤-淋巴结-转移临床分期Ⅲ期48例，Ⅳ期27例；Child-Pugh肝功能分级A级31例，B级44例；高中及以上学历24例，初中及以下学历51例。对照组患者中，男性44例，女性31例；年龄为（57.6±6.3）岁（48.3-72.5岁）；TNM临床分期Ⅲ期47例，Ⅳ期28例；Child-Pugh肝功能分级A级32例，B级43例；高中及以上学历25例、初中及以下学历50例。两组患者的性别、年龄、肝功能分级、文化程度比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。
2.护理方法：观察组患者采用优质护理，对照组患者采用常规护理。
优质护理：（1）心理护理：晚期肝癌患者身体虚弱但神志清醒，容易出现较为严重的焦虑、抑郁、悲观和绝望等负面情绪，甚至不愿意与人接触，拒绝治疗。因此，护理人员应及时心理疏导，帮助其树立正确的人生观，做好临终患者的死亡教育，使其乐观、平和地面对死亡。（2）生理护理：肝癌晚期患者由于各器官功能的衰竭、机体免疫力极低，容易并发感染，因此，针对发热、脱水、大小便失禁等常见病症，做好预防性护理，及时更换被褥及衣物，骨突处垫海绵垫，定时翻身、按摩，避免压疮的发生，静脉穿刺时要做到轻、柔、准，尽可能减少对患者身体的损伤。（3）疼痛护理：肝癌晚期患者多伴有较严重的癌性疼痛。针对患者年龄、病史、教育背景、生活状况等因素做好疼痛评估，做好疼痛的健康宣教工作。建立疼痛档案，营造温馨的病房环境，及时缓解患者焦虑、抑郁等负面情绪，辅以针刺穴位、音乐疗法、放松疗法等非药物镇痛治疗，转移患者对疼痛的注意力，以三级止痛阶梯原则，遵医嘱给予药物镇痛处理。
常规护理：营造温馨、舒适的病房环境，指导患者合理饮食，培养良好的生活方式，指导患者做好个人卫生及口腔护理。
3.观察指标：（1）根据焦虑自评量表和抑郁自评量表，评估和比较护理前后两组患者SAS和SDS的评分，量表均有20个项目，每个项目对应0-4分，临界值为50分，分值越高，其焦虑、抑郁程度就更严重。（2）采用生活质量测定量表，评价和比较护理前后两组患者的生活质量，量表分为5项（躯体、角色、情绪、社会、认知），共30个条目，分值越高，代表生活质量越高。（3）根据护理满意度调查表，比较两组患者对护理服务的满意度，发放150份问卷，回收150份，回收率为100.0%，量表总分为100分，其中非常满意为80-100分、满意为60-79分、不满意为<60分。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。
4.统计学方法：采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用x2检验；计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.两组患者护理前后焦虑及抑郁情况的比较：护理前，两组患者SAS和SDS评分的差异无统计学意义（P>0.05）。与对照组比较，观察组患者护理后SAS和SDS评分均明显降低，差异有统计学意义。
2.两组患者护理前后生活质量变化的比较：护理前，两组患者EORTCQLQ-C30各维度得分及总分的差异均无统计学意义（均P>0.05）。与对照组比较，观察组患者护理后EORTCQLQ-C30各维度得分及总分均明显增高，差异均有统计学意义。
3.两组患者对护理服务满意度的比较：与对照组相比，观察组患者对护理服务的满意度明显提升，差异有统计学意义（P<0.05）。
讨论
优质护理应用于肝癌晚期患者，是以提高患者的生活质量，维持患者生命尊严为宗旨。首先，满足患者的心理需求，做好死亡教育，使患者从绝望、恐惧情绪中走出来，乐观、从容地面对死亡，使死者与生者均不留有遗憾。本研究中，观察组患者护理后SAS和SDS评分均明显降低，与对照组比较，差异均有统计学意义（均P<0.05），表明优质护理能够有效地做好肝癌晚期患者的心理護理，并在患者家属配合下给予患者较为理想的临终关怀服务。
针对肝癌晚期患者常见的不适症状及癌性疼痛，做好预见性护理干预，使患者提高生理舒适度，遵医嘱提前给予镇痛药物，并辅以非药物镇痛治疗，减轻患者癌性疼痛程度。本研究中，观察组患者护理后生活质量各维度得分及总分均明显增高，与对照组比较，差异均有统计学意义（均P<0.05），表明优质护理能够明显减轻肝癌晚期患者的身心痛苦，提高患者的生活质量。
优质护理作为以患者为中心的服务理念，应用于肝癌晚期患者时，应根据患者的不同年龄、文化、性情，做好个性化的临终关怀服务，从生理、心理方面减轻患者痛苦。本研究结果显示，观察组患者对护理服务的满意度明显提升，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），表明优质护理能够明显提升肝癌晚期患者对护理服务的满意度，有利于建立良好的护患关系。
总之，优质护理能够为肝癌晚期患者提供临终关怀服务，有效调节患者的负面情绪，提升患者的生活质量及满意度，值得在临床广泛推广。
参考文献：
[1]张若柏，吴茜，廖亮，等.长沙市肿瘤专科医院护士临终关怀知信行调查及影响因素分析[J].护理学报，2015，22：27-31.
关键词：肝肿瘤；优质护理；临终关怀
资料与方法
1.一般资料：选取2016年1月至2017年5月间我院收治的150例肝癌晚期患者，根据随机数字法将其分为观察组和对照组，每组75例。观察组患者中，男性45例，女性30例；年龄为（57.5±6.6）岁（48.5-72.4岁）；肿瘤-淋巴结-转移临床分期Ⅲ期48例，Ⅳ期27例；Child-Pugh肝功能分级A级31例，B级44例；高中及以上学历24例，初中及以下学历51例。对照组患者中，男性44例，女性31例；年龄为（57.6±6.3）岁（48.3-72.5岁）；TNM临床分期Ⅲ期47例，Ⅳ期28例；Child-Pugh肝功能分级A级32例，B级43例；高中及以上学历25例、初中及以下学历50例。两组患者的性别、年龄、肝功能分级、文化程度比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。
2.护理方法：观察组患者采用优质护理，对照组患者采用常规护理。
优质护理：（1）心理护理：晚期肝癌患者身体虚弱但神志清醒，容易出现较为严重的焦虑、抑郁、悲观和绝望等负面情绪，甚至不愿意与人接触，拒绝治疗。因此，护理人员应及时心理疏导，帮助其树立正确的人生观，做好临终患者的死亡教育，使其乐观、平和地面对死亡。（2）生理护理：肝癌晚期患者由于各器官功能的衰竭、机体免疫力极低，容易并发感染，因此，针对发热、脱水、大小便失禁等常见病症，做好预防性护理，及时更换被褥及衣物，骨突处垫海绵垫，定时翻身、按摩，避免压疮的发生，静脉穿刺时要做到轻、柔、准，尽可能减少对患者身体的损伤。（3）疼痛护理：肝癌晚期患者多伴有较严重的癌性疼痛。针对患者年龄、病史、教育背景、生活状况等因素做好疼痛评估，做好疼痛的健康宣教工作。建立疼痛档案，营造温馨的病房环境，及时缓解患者焦虑、抑郁等负面情绪，辅以针刺穴位、音乐疗法、放松疗法等非药物镇痛治疗，转移患者对疼痛的注意力，以三级止痛阶梯原则，遵医嘱给予药物镇痛处理。
常规护理：营造温馨、舒适的病房环境，指导患者合理饮食，培养良好的生活方式，指导患者做好个人卫生及口腔护理。
3.观察指标：（1）根据焦虑自评量表和抑郁自评量表，评估和比较护理前后两组患者SAS和SDS的评分，量表均有20个项目，每个项目对应0-4分，临界值为50分，分值越高，其焦虑、抑郁程度就更严重。（2）采用生活质量测定量表，评价和比较护理前后两组患者的生活质量，量表分为5项（躯体、角色、情绪、社会、认知），共30个条目，分值越高，代表生活质量越高。（3）根据护理满意度调查表，比较两组患者对护理服务的满意度，发放150份问卷，回收150份，回收率为100.0%，量表总分为100分，其中非常满意为80-100分、满意为60-79分、不满意为<60分。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。
4.统计学方法：采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用x2检验；计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.两组患者护理前后焦虑及抑郁情况的比较：护理前，两组患者SAS和SDS评分的差异无统计学意义（P>0.05）。与对照组比较，观察组患者护理后SAS和SDS评分均明显降低，差异有统计学意义。
2.两组患者护理前后生活质量变化的比较：护理前，两组患者EORTCQLQ-C30各维度得分及总分的差异均无统计学意义（均P>0.05）。与对照组比较，观察组患者护理后EORTCQLQ-C30各维度得分及总分均明显增高，差异均有统计学意义。
3.两组患者对护理服务满意度的比较：与对照组相比，观察组患者对护理服务的满意度明显提升，差异有统计学意义（P<0.05）。
讨论
优质护理应用于肝癌晚期患者，是以提高患者的生活质量，维持患者生命尊严为宗旨。首先，满足患者的心理需求，做好死亡教育，使患者从绝望、恐惧情绪中走出来，乐观、从容地面对死亡，使死者与生者均不留有遗憾。本研究中，观察组患者护理后SAS和SDS评分均明显降低，与对照组比较，差异均有统计学意义（均P<0.05），表明优质护理能够有效地做好肝癌晚期患者的心理護理，并在患者家属配合下给予患者较为理想的临终关怀服务。
针对肝癌晚期患者常见的不适症状及癌性疼痛，做好预见性护理干预，使患者提高生理舒适度，遵医嘱提前给予镇痛药物，并辅以非药物镇痛治疗，减轻患者癌性疼痛程度。本研究中，观察组患者护理后生活质量各维度得分及总分均明显增高，与对照组比较，差异均有统计学意义（均P<0.05），表明优质护理能够明显减轻肝癌晚期患者的身心痛苦，提高患者的生活质量。
优质护理作为以患者为中心的服务理念，应用于肝癌晚期患者时，应根据患者的不同年龄、文化、性情，做好个性化的临终关怀服务，从生理、心理方面减轻患者痛苦。本研究结果显示，观察组患者对护理服务的满意度明显提升，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），表明优质护理能够明显提升肝癌晚期患者对护理服务的满意度，有利于建立良好的护患关系。
总之，优质护理能够为肝癌晚期患者提供临终关怀服务，有效调节患者的负面情绪，提升患者的生活质量及满意度，值得在临床广泛推广。
参考文献：
[1]张若柏，吴茜，廖亮，等.长沙市肿瘤专科医院护士临终关怀知信行调查及影响因素分析[J].护理学报，2015，22：27-31.