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摘要： 目的：探讨金属翼板粘结固定桥修复的临床效果。方法：32例患者行金属翼板粘结固定桥修复治疗。结果：32例患者共40件修复体，观察时间16～55个月，平均35个月，修复效果满意。结论：金属翼板粘结固定桥是粘结固定义齿应用最广泛的一种形式，是一种磨除基牙牙体组织少，主要利用牙釉质内酸蚀粘结固位的，个别缺失牙的固定修复体，固定桥的突出特点为金属翼板固位体。
关键词：金属翼板粘结固定桥；口腔修复【中图分类号】R782【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）02-0052-01
金属翼板固定桥是以合金铸造的翼板为固位体，两侧翼板的形态为板状，并经电解蚀刻形成粗糙面，设计金属-陶瓷的联合桥体，采用酸蚀复合树脂技术将固位体粘结于基牙上的个别缺失牙修复体。选取2011年3月～2013年3月口腔修复患者行金属翼板粘结固定桥修复32例临床修复效果满意现分析告诉如下。
1临床资料
本组收治的32例行金属翼板粘结固定桥修复患者32例，男22例，女10例，年龄19～70岁，平均年龄 51岁。32例共58例缺失，其中活骨44例，行过根管治疗13例。行金属翼板粘结固定桥修复治疗32例患者共40件修复体，观察时间16～55个月，平均35个月，修复效果满意。
2方法
后牙金属翼板粘结固定桥常修复单个缺失牙，选用缺隙两侧的牙为基牙。前牙金属翼板粘结固定桥修复1～2个连续缺失牙，亦选择间隙两侧牙为基牙；如果为两个前牙间隔缺失，仍用邻牙作基牙，数量为3～4个。
2.1基牙预备
2.1.1前牙金属翼板固定桥的牙体预备：舌面分成两段，舌隆突以上顺舌斜面外形均匀磨除0.5～0.8mm的间隙；而舌隆突以下磨除倒凹，并与牙长轴平行；同时调改舌隆突的形态，形成舌支托凹并降低舌隆突的高度。翼板的龈边缘止于龈上1mm以上，以凹圆形预备形式为好，亦可采用刃状的预备形式。翼板的切边缘离开切缘1.5～2mm，以防止切缘透出金属颜色[1]。近缺隙侧邻面片切一定的斜角或浅沟，远缺隙侧邻面片切面内同样预备浅沟，并取得共同就位道。接触关系良好时翼板不破坏接触点，制备应抵达接触点区下方；如果接触关系不良时，可以用金属恢复邻面接触，对美观略有影响。邻面预备的部分呈弧形，以减少牙体磨除量。翼板粘结面积偏小时可以设置辅助固位形，上前牙邻轴线角偏舌侧处作浅沟、舌隆突上加一针道、下前牙切斜面内的浅切沟等均可。
2.1.2后牙金属翼板固定桥的牙体预备：将基牙的缺隙侧邻面、舌面和邻颊轴角处突度均降至龈上 1～2mm处，粘结面的牙合龈高度不少于3mm，最好是覆盖大部分舌面。邻面制备后留出邻面板位置，基牙邻面近缺隙侧制备牙合支托凹。颊面预备颊钩。预备过程中，应该保证基牙牙合龈方向取得共同就位道[2]。后牙固定桥对咬合功能的要求高，为了保证固位和支持的要求，在不影响咬合和保证美观的前提下，可以适当扩大粘结面积，也可以利用牙体的缺损和充填物，设计箱状辅助固位形。
2.2印模、模型和代型：按常规制取印模和灌制硬石膏主模型，并在主模型上划线，显示粘结固定桥的设计，再制作代型。用琼脂弹性印模材料翻制代型的琼脂阴模，灌制耐火材料工作模型。在耐火材料模型上完成与主模型上同样的设计。
2.3制作桥架：遵循主模型上的设计，在耐火材料模型上完成桥架的蜡型。翼板、连接体和桥体的位置和形状达到设计要求；翼板覆盖基牙预备面；前牙翼板蜡型的切边缘离开切缘1.5～2mm，龈边缘止于龈上1mm；前牙桥体有供烤瓷附着的形式；后牙翼板要求保证蜡型的厚度；按设计要求完成扩大的舌翼板、牙合支托和颊钩。按常规进行包埋，临床多使用高强度的硬质钴铬合金整体铸造，完成金属桥架[3]。
2.4桥体的烤瓷部分：前牙和前磨牙桥体用烤瓷制作，以满足美观要求。后牙桥体原则上也应该用烤瓷修复，但对于某些咬合紧、牙合龈距离小的病例，可以采用烤瓷颊面和金属牙合面的设计。
2.5试戴：试戴前牙金属翼板固定桥要求达到设计要求，顺利就位。翼板边缘密合，金属边缘位于预备牙龈上边缘；戴入后无摆动、不松动；桥体龈端和模型紧密贴合；功能面无早接触，咬合良好；设计为金属舌背时，调牙合后的金属舌背应该高度抛光；桥体牙的切端不显露金属颜色；桥体牙的龈端外形应与邻牙协调。试戴后牙金属翼板固定桥同样要求达到设计要求，顺利就位。翼板与预备牙密合，边缘位于龈上；戴入后稳固、无脱位、无摆动；桥体龈端和龈黏膜紧密贴合，无静压力；牙合面咬合良好。
2.6粘结：基牙粘结面在粘结前，用毛刷蘸无氟化物的浮石糊剂磨刷釉质表面，然后用37%的磷酸酸蚀剂酸蚀1min，流水冲洗，用无油无水的压缩空气干燥，然后涂布复合树脂的釉质粘结剂。既要防止磷酸酸蚀剂刺激牙龈组织，又要防止釉质粘结剂覆盖龈边缘或者进入龈沟内。对于牙根暴露者，应用牙本质粘结剂处理局部牙本质暴露面。金属粘结面涂布偶联剂，再采用化学固化复合树脂粘结或者光固化-化学固化的双重固化复合树脂粘结，按常规完成。粘结过程中，确认固定桥准确就位，清除多余的复合树脂。待粘结剂固化后，复查咬合。后牙对半式金属翼板粘结固定桥的粘结分成两步连续进行，涂布粘结树脂后，先将下半体就位，随即将上半体就位，与下半体相互扣锁，通过粘结剂联结成一整体。
3讨论
金属翼板和桥体支架应完全被动就位。使用与初粘时相同的或相似的粘结剂，再次粘结的树脂与初粘结时可能残留在基牙上的少许树脂突断端重新结合，增强粘结作用。如果脱落系粘结剂粘结力差，则换高强度粘结剂，重新粘结后调牙合检查，去除咬合高点。
参考文献
[1]徐海富，崔琦，周慧，陈静，周秦；铸造金属粘结桥在牙列缺损修复中的应用[J].实用口腔医学杂志.1999年05期.
[2]钱建亚，口腔修复患者970例临床分析[J].吉林医学.2011年22期.
[3]杨坚，杨亚东. 两单位单端金属翼板粘结桥的临床效果观察[J].北京大学学报（医学版）. 2011年01期.
关键词：金属翼板粘结固定桥；口腔修复【中图分类号】R782【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）02-0052-01
金属翼板固定桥是以合金铸造的翼板为固位体，两侧翼板的形态为板状，并经电解蚀刻形成粗糙面，设计金属-陶瓷的联合桥体，采用酸蚀复合树脂技术将固位体粘结于基牙上的个别缺失牙修复体。选取2011年3月～2013年3月口腔修复患者行金属翼板粘结固定桥修复32例临床修复效果满意现分析告诉如下。
1临床资料
本组收治的32例行金属翼板粘结固定桥修复患者32例，男22例，女10例，年龄19～70岁，平均年龄 51岁。32例共58例缺失，其中活骨44例，行过根管治疗13例。行金属翼板粘结固定桥修复治疗32例患者共40件修复体，观察时间16～55个月，平均35个月，修复效果满意。
2方法
后牙金属翼板粘结固定桥常修复单个缺失牙，选用缺隙两侧的牙为基牙。前牙金属翼板粘结固定桥修复1～2个连续缺失牙，亦选择间隙两侧牙为基牙；如果为两个前牙间隔缺失，仍用邻牙作基牙，数量为3～4个。
2.1基牙预备
2.1.1前牙金属翼板固定桥的牙体预备：舌面分成两段，舌隆突以上顺舌斜面外形均匀磨除0.5～0.8mm的间隙；而舌隆突以下磨除倒凹，并与牙长轴平行；同时调改舌隆突的形态，形成舌支托凹并降低舌隆突的高度。翼板的龈边缘止于龈上1mm以上，以凹圆形预备形式为好，亦可采用刃状的预备形式。翼板的切边缘离开切缘1.5～2mm，以防止切缘透出金属颜色[1]。近缺隙侧邻面片切一定的斜角或浅沟，远缺隙侧邻面片切面内同样预备浅沟，并取得共同就位道。接触关系良好时翼板不破坏接触点，制备应抵达接触点区下方；如果接触关系不良时，可以用金属恢复邻面接触，对美观略有影响。邻面预备的部分呈弧形，以减少牙体磨除量。翼板粘结面积偏小时可以设置辅助固位形，上前牙邻轴线角偏舌侧处作浅沟、舌隆突上加一针道、下前牙切斜面内的浅切沟等均可。
2.1.2后牙金属翼板固定桥的牙体预备：将基牙的缺隙侧邻面、舌面和邻颊轴角处突度均降至龈上 1～2mm处，粘结面的牙合龈高度不少于3mm，最好是覆盖大部分舌面。邻面制备后留出邻面板位置，基牙邻面近缺隙侧制备牙合支托凹。颊面预备颊钩。预备过程中，应该保证基牙牙合龈方向取得共同就位道[2]。后牙固定桥对咬合功能的要求高，为了保证固位和支持的要求，在不影响咬合和保证美观的前提下，可以适当扩大粘结面积，也可以利用牙体的缺损和充填物，设计箱状辅助固位形。
2.2印模、模型和代型：按常规制取印模和灌制硬石膏主模型，并在主模型上划线，显示粘结固定桥的设计，再制作代型。用琼脂弹性印模材料翻制代型的琼脂阴模，灌制耐火材料工作模型。在耐火材料模型上完成与主模型上同样的设计。
2.3制作桥架：遵循主模型上的设计，在耐火材料模型上完成桥架的蜡型。翼板、连接体和桥体的位置和形状达到设计要求；翼板覆盖基牙预备面；前牙翼板蜡型的切边缘离开切缘1.5～2mm，龈边缘止于龈上1mm；前牙桥体有供烤瓷附着的形式；后牙翼板要求保证蜡型的厚度；按设计要求完成扩大的舌翼板、牙合支托和颊钩。按常规进行包埋，临床多使用高强度的硬质钴铬合金整体铸造，完成金属桥架[3]。
2.4桥体的烤瓷部分：前牙和前磨牙桥体用烤瓷制作，以满足美观要求。后牙桥体原则上也应该用烤瓷修复，但对于某些咬合紧、牙合龈距离小的病例，可以采用烤瓷颊面和金属牙合面的设计。
2.5试戴：试戴前牙金属翼板固定桥要求达到设计要求，顺利就位。翼板边缘密合，金属边缘位于预备牙龈上边缘；戴入后无摆动、不松动；桥体龈端和模型紧密贴合；功能面无早接触，咬合良好；设计为金属舌背时，调牙合后的金属舌背应该高度抛光；桥体牙的切端不显露金属颜色；桥体牙的龈端外形应与邻牙协调。试戴后牙金属翼板固定桥同样要求达到设计要求，顺利就位。翼板与预备牙密合，边缘位于龈上；戴入后稳固、无脱位、无摆动；桥体龈端和龈黏膜紧密贴合，无静压力；牙合面咬合良好。
2.6粘结：基牙粘结面在粘结前，用毛刷蘸无氟化物的浮石糊剂磨刷釉质表面，然后用37%的磷酸酸蚀剂酸蚀1min，流水冲洗，用无油无水的压缩空气干燥，然后涂布复合树脂的釉质粘结剂。既要防止磷酸酸蚀剂刺激牙龈组织，又要防止釉质粘结剂覆盖龈边缘或者进入龈沟内。对于牙根暴露者，应用牙本质粘结剂处理局部牙本质暴露面。金属粘结面涂布偶联剂，再采用化学固化复合树脂粘结或者光固化-化学固化的双重固化复合树脂粘结，按常规完成。粘结过程中，确认固定桥准确就位，清除多余的复合树脂。待粘结剂固化后，复查咬合。后牙对半式金属翼板粘结固定桥的粘结分成两步连续进行，涂布粘结树脂后，先将下半体就位，随即将上半体就位，与下半体相互扣锁，通过粘结剂联结成一整体。
3讨论
金属翼板和桥体支架应完全被动就位。使用与初粘时相同的或相似的粘结剂，再次粘结的树脂与初粘结时可能残留在基牙上的少许树脂突断端重新结合，增强粘结作用。如果脱落系粘结剂粘结力差，则换高强度粘结剂，重新粘结后调牙合检查，去除咬合高点。
参考文献
[1]徐海富，崔琦，周慧，陈静，周秦；铸造金属粘结桥在牙列缺损修复中的应用[J].实用口腔医学杂志.1999年05期.
[2]钱建亚，口腔修复患者970例临床分析[J].吉林医学.2011年22期.
[3]杨坚，杨亚东. 两单位单端金属翼板粘结桥的临床效果观察[J].北京大学学报（医学版）. 2011年01期.