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【摘要】 总结脑血管意外病人留置尿管发生尿液外溢的原因和护理对策。对策：选择气囊尿管，无菌操作，发生尿液外溢及时排除原因，并采取针对性护理。结果：37例得到控制，20例尿液外溢症状减轻。
【关键词】 留置导尿；尿液外溢；护理对策
脑血管意外病人，常因伤后昏迷出现尿失禁或不能自行排尿而留置导尿管，
然而留置导尿易致尿液外溢现象，不仅给治疗和护理带来诸多不便，同时也增加了患者痛苦。现将出现的原因及处理措施分析、报告如下
1 临床资料
我科2006年～2009年187例留置导尿患者中发生漏尿者67例，其中因尿管堵塞漏尿者16例，因尿道松弛漏尿者11例，因膀胱冲洗漏尿这10例。
2 尿液外溢主要的原因
2.1 导尿操作不当
2.2 尿管引流不畅
2.3 尿路感染
2.4 尿路括约肌松弛
2.5 长期尿道气囊刺激膀胱引起膀胱痉挛
3 护理对策
3.1 心理护理 关心体贴患者，尊重患者人格，做好遮挡隔离工作。向患者讲解留置尿管的目的和护理方法，防止尿液外溢。
3.2 严格执行正确操作规程 根据病人情况选择大小适宜的导尿管，插尿管前用0.5%的碘伏消毒尿道口，将导尿管前端用消毒石蜡油充分润滑，插管时动作轻柔，避免损伤粘膜。当男病人尿管插入27cm、女病人尿管插入8cm 时向气囊中注射用水10～15cm作固定尿管，阻塞尿液外溢。由于老年膀胱结构、容量的变化，球囊内注液量也应适当减少，一般小于10cm为宜，注液量过大造成球囊在膀胱内浮动，封闭尿道内口效果不好，易发生溢尿，注液量8～10ml宜。同时注意气囊内压力和患者的主诉，避免球囊破裂或尿管置入过程中损伤尿道。
3.3 保持引流通畅 留置导尿病人集尿袋应妥善固定在床边低于膀胱15～20cm处，以利于引流通畅，防止尿液逆流。每隔2～3h放尿1次，若使用脱水剂（20%甘露醇、速尿）治疗时，必须随时放尿并做好记录，密切观察尿液的颜色和量。发现尿液浑浊、自觉有烧灼感、疼痛等膀胱刺激症状或昏迷病人有躁动、手抓尿管等表现时，应及时处理。
3.4 防止逆行感染 短期内导尿患者尿路感染的发生率，随着留置导尿时间的延长，每天以8%～10%的速度递增；长期导尿的患者中几乎100%发生菌尿[ 1 ]。所以保持尿道口清洁非常重要，定时更换集尿袋，及时排空，并记录尿量，如病情允许，应鼓励病人多饮水，勤更换卧位，通过增加尿量，达到自然冲洗尿道的目的。
3.5 括约肌松弛的处理 老年患者导尿时宜选择型号较大、官腔较粗的导尿管，既可防止尿液外溢，又能保证尿管通畅[2]。部分只能选择较小型号尿管的患者，可垫一次性中单，以保持会阴部清洁干燥，避免发生压疮。对已流出的尿液应及时清洁处理并加强臀部护理，温开水清洗臀部2～3次/d。另外，可协助患者区侧卧位，从而减少尿液外流。
3.6 维持密封式引流，导尿管末端与集尿袋连接成密闭的导尿系统对预防菌尿的发生有重要意义3.病人烦躁时注意适当约束，避免连接处的接头分离，一旦接头脱出必须严格消毒尿管口，并重新更换集尿袋。每天更换集尿袋一次，跟换时必须严格执行无菌操作。
3.7 膀胱冲洗几个操作环节的规范 一次输入液体量不宜过多，应控制在少量多次，以150～200ml为宜。冲洗液悬挂高度不宜过高，注意选择低于60cm。放尿时尽可能排空膀胱内残余尿液，必要时以手留膀胱底部压尿。
3.8 局部护理 注意会阴部的卫生保洁，对预防菌尿的发生十分重要。长时间留置尿管的病人，可用0.5%活力碘棉球擦洗尿道外口2～3/d。每次大便后均应清洗会阴，防止细菌在局部繁殖而侵入尿道。
4 小结
在临床护理工作中，留置气囊导尿管发生溢尿的原因很多，护理人员应正确分析溢尿发生的原因，改进方法，对出现不同情况的患者选择不同的防治对策，有效地预防和减少溢尿的发生，减轻患者的痛苦，促进患者的舒适感，减轻护士的工作量，同时也减少床单的更换，从而提高护理工作效率。
参考文献
［1］李秀芝，班宏艺，冯振芹等导尿管伴随性尿路感染及其护理［J］，实用护理杂志。1999,15（5）：38～39.
［2］于虹 老年患者留置导尿6例出现溢尿的原因与对策［J ］。中国民康医学，2008，（02）：45.
［3］金锡御，郭乃勉，刘志平等，尿液引流方法与菌尿。中华泌尿外科杂志。1984,5（2）：114.
【关键词】 留置导尿；尿液外溢；护理对策
脑血管意外病人，常因伤后昏迷出现尿失禁或不能自行排尿而留置导尿管，
然而留置导尿易致尿液外溢现象，不仅给治疗和护理带来诸多不便，同时也增加了患者痛苦。现将出现的原因及处理措施分析、报告如下
1 临床资料
我科2006年～2009年187例留置导尿患者中发生漏尿者67例，其中因尿管堵塞漏尿者16例，因尿道松弛漏尿者11例，因膀胱冲洗漏尿这10例。
2 尿液外溢主要的原因
2.1 导尿操作不当
2.2 尿管引流不畅
2.3 尿路感染
2.4 尿路括约肌松弛
2.5 长期尿道气囊刺激膀胱引起膀胱痉挛
3 护理对策
3.1 心理护理 关心体贴患者，尊重患者人格，做好遮挡隔离工作。向患者讲解留置尿管的目的和护理方法，防止尿液外溢。
3.2 严格执行正确操作规程 根据病人情况选择大小适宜的导尿管，插尿管前用0.5%的碘伏消毒尿道口，将导尿管前端用消毒石蜡油充分润滑，插管时动作轻柔，避免损伤粘膜。当男病人尿管插入27cm、女病人尿管插入8cm 时向气囊中注射用水10～15cm作固定尿管，阻塞尿液外溢。由于老年膀胱结构、容量的变化，球囊内注液量也应适当减少，一般小于10cm为宜，注液量过大造成球囊在膀胱内浮动，封闭尿道内口效果不好，易发生溢尿，注液量8～10ml宜。同时注意气囊内压力和患者的主诉，避免球囊破裂或尿管置入过程中损伤尿道。
3.3 保持引流通畅 留置导尿病人集尿袋应妥善固定在床边低于膀胱15～20cm处，以利于引流通畅，防止尿液逆流。每隔2～3h放尿1次，若使用脱水剂（20%甘露醇、速尿）治疗时，必须随时放尿并做好记录，密切观察尿液的颜色和量。发现尿液浑浊、自觉有烧灼感、疼痛等膀胱刺激症状或昏迷病人有躁动、手抓尿管等表现时，应及时处理。
3.4 防止逆行感染 短期内导尿患者尿路感染的发生率，随着留置导尿时间的延长，每天以8%～10%的速度递增；长期导尿的患者中几乎100%发生菌尿[ 1 ]。所以保持尿道口清洁非常重要，定时更换集尿袋，及时排空，并记录尿量，如病情允许，应鼓励病人多饮水，勤更换卧位，通过增加尿量，达到自然冲洗尿道的目的。
3.5 括约肌松弛的处理 老年患者导尿时宜选择型号较大、官腔较粗的导尿管，既可防止尿液外溢，又能保证尿管通畅[2]。部分只能选择较小型号尿管的患者，可垫一次性中单，以保持会阴部清洁干燥，避免发生压疮。对已流出的尿液应及时清洁处理并加强臀部护理，温开水清洗臀部2～3次/d。另外，可协助患者区侧卧位，从而减少尿液外流。
3.6 维持密封式引流，导尿管末端与集尿袋连接成密闭的导尿系统对预防菌尿的发生有重要意义3.病人烦躁时注意适当约束，避免连接处的接头分离，一旦接头脱出必须严格消毒尿管口，并重新更换集尿袋。每天更换集尿袋一次，跟换时必须严格执行无菌操作。
3.7 膀胱冲洗几个操作环节的规范 一次输入液体量不宜过多，应控制在少量多次，以150～200ml为宜。冲洗液悬挂高度不宜过高，注意选择低于60cm。放尿时尽可能排空膀胱内残余尿液，必要时以手留膀胱底部压尿。
3.8 局部护理 注意会阴部的卫生保洁，对预防菌尿的发生十分重要。长时间留置尿管的病人，可用0.5%活力碘棉球擦洗尿道外口2～3/d。每次大便后均应清洗会阴，防止细菌在局部繁殖而侵入尿道。
4 小结
在临床护理工作中，留置气囊导尿管发生溢尿的原因很多，护理人员应正确分析溢尿发生的原因，改进方法，对出现不同情况的患者选择不同的防治对策，有效地预防和减少溢尿的发生，减轻患者的痛苦，促进患者的舒适感，减轻护士的工作量，同时也减少床单的更换，从而提高护理工作效率。
参考文献
［1］李秀芝，班宏艺，冯振芹等导尿管伴随性尿路感染及其护理［J］，实用护理杂志。1999,15（5）：38～39.
［2］于虹 老年患者留置导尿6例出现溢尿的原因与对策［J ］。中国民康医学，2008，（02）：45.
［3］金锡御，郭乃勉，刘志平等，尿液引流方法与菌尿。中华泌尿外科杂志。1984,5（2）：114.