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摘要：妇产科中急症是一种较常见的症状，目前随着B超诊断仪的应用率的提高，妇产科中超声诊断的范围也不断扩大，且诊断结果相符的概率有所提高，所以其在早期诊断中具有较高的价值B型超声检杳在妇产科急诊诊断中，具有快速、简便、结果可靠等特点，为大多数急症病因诊断和鉴别诊断提供了较可靠客观依据。文章主要探讨B超对如下妇产科疾病诊断的效用：急性子宫穿孔、卵巢囊肿、异味妊娠和妊娠子宫破裂中的主要效用。
关键词：B超；妇产科疾病；诊断
引言
B超对妇产科急症，可直接观察子宫大小，内部回声及宫旁有无异常回声团，腹、盆腔有无游离液体等，可对妇产科急诊的病因、部位提出可能的诊断。超声检查还可对采取保守治疗的病变动态观察，为临床提供治疗依据。对于宫外孕与黄体破裂这两种超声图像变化有较多相似之处，诊断中应结台临床及其它辅助检查结果，如HCJ检查．综合分析超声圉像的变化，黄体破裂的患者无停经史，妊娠试验为阴性，多于月经周期22天左右发病。
一、B超仪器说明
仪器采用SSA-220A 型超声仪，凸阵探头，频率3.75 MHZ。患者取仰卧位，膀胱适度充盈，或者向膀胱內注入生理盐水250 ~ 500 ml，耻骨联合至脐下横切、正中纵切及左右弧形扫查。
二、B超在妇产科疾病中的效用
2.1、B超在急性子宫穿孔中的效用。急性子宫穿孔、胎盘早剥：较少见，一般要结合临床病史、体征。子宫穿孔就诊前均有取环、上环或人流、产后胎盘残留清宫史，表现为下腹不适或剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐。子宫穿孔无明显特征性声像图，但一般子宫均有不同程度增大，外形饱满，宫腔伴积血，穿孔部位局部肌壁增厚，回声降低，或为不均质团块，边界不规则，较典型声像图特点：子宫壁或子宫内膜回声的连续性中断，并见高回声或一线状强回声穿越整个子宫壁，这是由于穿孔后网膜填塞，或子宫壁内形成了腔隙，使外界气体进入而形成。但是由于穿孔较小及子宫自身收缩等原因，大多数情况下B 超不易显示，仅见子宫直肠陷窝积液或伴肠曲间少量积液。胎盘早剥隐性出血是血液不能外流而积聚于胎盘与宫壁之间所致，表现为突发持续腹痛，阴道仅少量出血或无阴道出血，重者可出现休克。隐性出血声像图特点：胎盘与子宫壁之间出现一处或多处局限性、不规则无回声暗区。
2.2、B超在囊肿中的效用。B超诊断卵巢囊肿具有以下几个方面的优点：①大大降低了患者的心里负担，可以使患者以轻松的心情来面对可能的疾病。②检测对患者的创伤小，基本没有痛苦，降低了检测后可能的并发症以及随之的治疗费用。⑦操作简单、方便快捷，且安全有效。多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是指具有月经紊乱，闭经、无排卵，多毛、肥胖、不孕合并双侧卵巢增大呈囊性改变的一种常见的内分泌紊乱疾病，在PCOS的诊断标准中，形态学改变是一个重要的判断指标，B超检测正是通过超声原理检测组织形态的改变，进而为该疾病做出诊断。B超监测还可以用于女性患者，特别是不孕不育患者的排卵期监测。其原理，是针对使用尿促性腺激素(HMG)的患者发生的不同程度的卵巢过度刺激综合征(ovary hypcrstimulation syndrome，OHSS)，B超检测卵巢的声像有不同的反馈信息。另有文献报道了通过阴道B超监测药物诱导排卵的应用，对药物诱导排卵的妇女进行动态监测，通过对卵泡发育的超声来判断排卵的结果，经过验证，阴道B超能够准确的判断卵泡生长的大小、形态和数目，并且可以指导给药时间，大大降低了药物诱导所致的卵巢过度刺激综合征的发生率。
2.3、B超在异味妊娠诊断中的效用。腹部月超检查摇嘱孕妇充盈膀肌、孕妇取平卧位、暴露下腹部、于探头涂一些耦合剂，在下腹部作斜切、横切、纵切超声检查。仔细观察异位妊娠孕妇患者盆腔内有无液性暗区、团块的性质及其与子宫的关系、宫旁附件与子宫直肠凹处有无异常团块、宫腔内有无妊娠囊、子宫大小等。阴道月超是在一般超声机上再加一个合适的探头，探头套上薄膜后插入阴道进行检查，以探查盆腔内情况。嘱孕妇患者排空膀肌、取膀肌截石位、予探头涂一些耦合剂、将阴道探头缓慢置入阴道内；仔细观察双附件区有无妊娠囊或异常包块、有无分离宫腔内、内膜清晰度、宫腔内膜厚度、子宫大小。因异位妊娠孕妇卵巢位置多变，检查时应从孕妇前至后、由内向外转动探头，观察卵巢与宫旁肿块的结构特点。同时注意有无腹腔积液和盆腔积液等。在妇产科异位妊娠的诊断中，阴道月超与腹部月超各有其优劣点。腹部月超且其扫描范围广、易于被患者接受、便宜、无创伤，操作方便，无禁忌证，对于异位妊娠孕妇患者位置较高及体积较大的盆腔包块或病变显示较好，弥补阴道月超扫描范围小的不足。阴道月超采用探头置入异位妊娠孕妇患者阴道内进行超声检查，探头几乎直接接触异位妊娠孕妇患者的器官，且阴道探头的分辨率高，图像显示清楚，孕妇不需要充盈膀肌，减少孕妇的痛苦及检查的准备时间，能详细了解孕妇卵巢、输卵管和子宫内膜变化等解剖情况，便于异位妊娠的早期诊断。
2.4、B超在妊娠子宫破裂诊断中的效用。先兆子宫破裂或不完全性子宫破裂声像图表现为：胎儿位于子宫内，多数可见胎心搏动。子宫尤其子宫下段宫壁菲薄（3mm）或呈线状回声。胎盘位于子宫内。腹腔可有或无少量积液。完全性子宫破裂声像图表现分为两种：胎儿位于子宫内，可有或无胎心搏动。子宫壁回声中断不连续，该处可有羊膜囊无回声区向外膨出，胎动时更为明显。胎盘位于子宫内。腹腔有积液。后腹膜或阔韧带处可见血肿呈低回声。胎儿位于腹腔内，多无胎心搏动。胎儿周围无宫壁回声，下腹部一侧可见收缩的子宫呈球形。胎盘可在子宫内，腹腔内或破口处，胎盘周围回声杂乱，有的可见条索状无回声区。腹腔多有大量积液。
参考材料
[1]. 程秀兰、易炳棠：B超在妇产科急腹症诊断中的应用[J]. 江西医学院学报2002年第5期。
[2]. 付蕾：B超检查在卵巢疾病诊断中的应用[J]. 中国医药指南2011年第1期。
[3]. 蔡敏、陈汉平：B超在诊断妊娠子宫破裂中的应用[J]. 放射学实践2001年第1期。
关键词：B超；妇产科疾病；诊断
引言
B超对妇产科急症，可直接观察子宫大小，内部回声及宫旁有无异常回声团，腹、盆腔有无游离液体等，可对妇产科急诊的病因、部位提出可能的诊断。超声检查还可对采取保守治疗的病变动态观察，为临床提供治疗依据。对于宫外孕与黄体破裂这两种超声图像变化有较多相似之处，诊断中应结台临床及其它辅助检查结果，如HCJ检查．综合分析超声圉像的变化，黄体破裂的患者无停经史，妊娠试验为阴性，多于月经周期22天左右发病。
一、B超仪器说明
仪器采用SSA-220A 型超声仪，凸阵探头，频率3.75 MHZ。患者取仰卧位，膀胱适度充盈，或者向膀胱內注入生理盐水250 ~ 500 ml，耻骨联合至脐下横切、正中纵切及左右弧形扫查。
二、B超在妇产科疾病中的效用
2.1、B超在急性子宫穿孔中的效用。急性子宫穿孔、胎盘早剥：较少见，一般要结合临床病史、体征。子宫穿孔就诊前均有取环、上环或人流、产后胎盘残留清宫史，表现为下腹不适或剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐。子宫穿孔无明显特征性声像图，但一般子宫均有不同程度增大，外形饱满，宫腔伴积血，穿孔部位局部肌壁增厚，回声降低，或为不均质团块，边界不规则，较典型声像图特点：子宫壁或子宫内膜回声的连续性中断，并见高回声或一线状强回声穿越整个子宫壁，这是由于穿孔后网膜填塞，或子宫壁内形成了腔隙，使外界气体进入而形成。但是由于穿孔较小及子宫自身收缩等原因，大多数情况下B 超不易显示，仅见子宫直肠陷窝积液或伴肠曲间少量积液。胎盘早剥隐性出血是血液不能外流而积聚于胎盘与宫壁之间所致，表现为突发持续腹痛，阴道仅少量出血或无阴道出血，重者可出现休克。隐性出血声像图特点：胎盘与子宫壁之间出现一处或多处局限性、不规则无回声暗区。
2.2、B超在囊肿中的效用。B超诊断卵巢囊肿具有以下几个方面的优点：①大大降低了患者的心里负担，可以使患者以轻松的心情来面对可能的疾病。②检测对患者的创伤小，基本没有痛苦，降低了检测后可能的并发症以及随之的治疗费用。⑦操作简单、方便快捷，且安全有效。多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是指具有月经紊乱，闭经、无排卵，多毛、肥胖、不孕合并双侧卵巢增大呈囊性改变的一种常见的内分泌紊乱疾病，在PCOS的诊断标准中，形态学改变是一个重要的判断指标，B超检测正是通过超声原理检测组织形态的改变，进而为该疾病做出诊断。B超监测还可以用于女性患者，特别是不孕不育患者的排卵期监测。其原理，是针对使用尿促性腺激素(HMG)的患者发生的不同程度的卵巢过度刺激综合征(ovary hypcrstimulation syndrome，OHSS)，B超检测卵巢的声像有不同的反馈信息。另有文献报道了通过阴道B超监测药物诱导排卵的应用，对药物诱导排卵的妇女进行动态监测，通过对卵泡发育的超声来判断排卵的结果，经过验证，阴道B超能够准确的判断卵泡生长的大小、形态和数目，并且可以指导给药时间，大大降低了药物诱导所致的卵巢过度刺激综合征的发生率。
2.3、B超在异味妊娠诊断中的效用。腹部月超检查摇嘱孕妇充盈膀肌、孕妇取平卧位、暴露下腹部、于探头涂一些耦合剂，在下腹部作斜切、横切、纵切超声检查。仔细观察异位妊娠孕妇患者盆腔内有无液性暗区、团块的性质及其与子宫的关系、宫旁附件与子宫直肠凹处有无异常团块、宫腔内有无妊娠囊、子宫大小等。阴道月超是在一般超声机上再加一个合适的探头，探头套上薄膜后插入阴道进行检查，以探查盆腔内情况。嘱孕妇患者排空膀肌、取膀肌截石位、予探头涂一些耦合剂、将阴道探头缓慢置入阴道内；仔细观察双附件区有无妊娠囊或异常包块、有无分离宫腔内、内膜清晰度、宫腔内膜厚度、子宫大小。因异位妊娠孕妇卵巢位置多变，检查时应从孕妇前至后、由内向外转动探头，观察卵巢与宫旁肿块的结构特点。同时注意有无腹腔积液和盆腔积液等。在妇产科异位妊娠的诊断中，阴道月超与腹部月超各有其优劣点。腹部月超且其扫描范围广、易于被患者接受、便宜、无创伤，操作方便，无禁忌证，对于异位妊娠孕妇患者位置较高及体积较大的盆腔包块或病变显示较好，弥补阴道月超扫描范围小的不足。阴道月超采用探头置入异位妊娠孕妇患者阴道内进行超声检查，探头几乎直接接触异位妊娠孕妇患者的器官，且阴道探头的分辨率高，图像显示清楚，孕妇不需要充盈膀肌，减少孕妇的痛苦及检查的准备时间，能详细了解孕妇卵巢、输卵管和子宫内膜变化等解剖情况，便于异位妊娠的早期诊断。
2.4、B超在妊娠子宫破裂诊断中的效用。先兆子宫破裂或不完全性子宫破裂声像图表现为：胎儿位于子宫内，多数可见胎心搏动。子宫尤其子宫下段宫壁菲薄（3mm）或呈线状回声。胎盘位于子宫内。腹腔可有或无少量积液。完全性子宫破裂声像图表现分为两种：胎儿位于子宫内，可有或无胎心搏动。子宫壁回声中断不连续，该处可有羊膜囊无回声区向外膨出，胎动时更为明显。胎盘位于子宫内。腹腔有积液。后腹膜或阔韧带处可见血肿呈低回声。胎儿位于腹腔内，多无胎心搏动。胎儿周围无宫壁回声，下腹部一侧可见收缩的子宫呈球形。胎盘可在子宫内，腹腔内或破口处，胎盘周围回声杂乱，有的可见条索状无回声区。腹腔多有大量积液。
参考材料
[1]. 程秀兰、易炳棠：B超在妇产科急腹症诊断中的应用[J]. 江西医学院学报2002年第5期。
[2]. 付蕾：B超检查在卵巢疾病诊断中的应用[J]. 中国医药指南2011年第1期。
[3]. 蔡敏、陈汉平：B超在诊断妊娠子宫破裂中的应用[J]. 放射学实践2001年第1期。