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摘要：目的：探究大隐静脉曲张高位结扎联合小切口静脉点状剥脱术与传统大隐静脉曲张根治性手术的临床疗效及术后康复情况。
方法：针对两种手术方法的手术时间、术中出血量、住院时间、术后感染情况、临床疗效进行对比与分析。
结果：观察组患者的总有效率为98%，对照组总有效率为96%，观察组效果虽优于对照组患者，但差异不具有统计学意义，P>0.05，观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后感染、手术切口等方面均要优于对照组患者，P<0.305，差异具有统计学意义。
结论：大隐静脉高位结扎联合小切口静脉点式剥脱术对于大隐静脉曲张的综合治疗效果要明显优于传统的根治术，具有显著的临床推广价值。
关键词：大隐静脉曲张 大隐静脉高位结扎 点式剥脱术 大隐静脉曲张根治术 临床疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0196-02
大隐静脉曲张为血管外科的常见病症，主要治疗方式为手术，传统根治术只能采用多切口分段切除术或长切口剥除术，手术创口大、出血量多、术后易感染，术后瘢痕明显。我院近年来开始采用大隐静脉高位结扎联合点式剥脱术治疗大隐静脉曲张，手术治疗效果明显。为探究大隐静脉高位结扎联合点式剥脱术与传统大隐静脉曲张根治性手术的优缺点，本研究对在我院实施手术治疗的160例大隐静脉曲张患者的临床资料进行回顾性分析，旨在为临床治疗方案的选择提供帮助。
1 资料与方法
1.1 一般资料。随机选取2005年至2012年间于我院以手术治疗大隐静脉曲张的160例患者的临床完整资料为回顾性分析依据，将接受传统大隐静脉曲张根治术的80例患者分为对照组，将接受大隐静脉高位结扎联合点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的80例患者分为观察组，观察组80例中男患者46例，女患者34例，平均（51.2±2.4）岁，病程3.5-30年；对照组80例中男患者51例，女患者39例，平均（50.1±2.3）岁，病程3-29年。两组患者的一般资料无明显差异P>0.05，差异无统计学意义。
1.2 诊断方法[1]。患者均伴有不同程度的下肢静脉曲张症状：小腿胀痛，下肢皮肤色素沉着、伴有脱屑、湿疹样、溃疡、出血、浅静脉炎等并发症。体检：大隐静脉瓣膜功能试验结果为阳性者共106例，深静脉通畅测试结果均呈阴性；交通支瓣膜功能测试结果显示所有患者均伴有不同程度的阳性表征。辅助检查：术前均行下肢血管彩超。两组患者的诊断方法一样。排除深静脉不通、深静脉瓣膜功能不全者。
1.3 手术方法。术前病人站立，使用龙胆紫在曲张静脉皮肤处作标记，患者均采用硬膜外麻醉，对照组手术方法：切开腹股沟韧带下部的皮下脂肪层，找寻大隐静脉主干，将大隐静脉近端的各个分支进行分离，并逐个进行结扎、切断，在距股静脉近处0.5厘米地方钳夹并切断大隐静脉，使用贯穿缝合结扎法，将静脉剥离器自大隐静脉的近心端向远心端插入，并沿小腿方向逐步推入，至内踝上部时开一小孔，行大隐静脉远心端结扎，近心端则在剥离器上进行结扎，扯出大隐静脉。并分段另作切口去除曲张静脉团。观察组手术方法：腹股沟切口同传统手术方式，结扎切断大隐静脉主干及分支。于患肢内踝处开0.5厘米切口，找寻大隐静脉起端，将大隐静脉的远端进行结扎，至近端插入剥脱器到腹，股沟大隐静脉穿出，将其与大隐静脉进行结扎固定并将无菌绷带结扎牢靠与剥离器头端，将剥离器由远及近经上端切口抽出，无菌绷带保留在隧道内，利用无菌绷带的直径，起到剥离大隐静脉，隧道内止血的作用。在术前标注的曲张静脉表面隔5-10cm长度作0.3cm的切口，分离皮下组织，找到迂曲的静脉并剥除。最后点状皮肤切口可不予缝合，抽出无菌绷带，缝合内踝处及腹股沟处切口，棉垫、弹力绷带加压包扎，松紧度适宜。
2 结果
2.1 治疗效果。160例患者康复出院后进行两年的随访，复发者即为无效。对照组80例患者，痊愈78例，无效2例，有效率为96%；观察组80例患者中痊愈79例，无效1例，有效率为98%，虽效果优于对照组，但差异并不明显，P>0.05，差异无统计学意义。
2.2 其他指标。对照组患者手术平均时间为（90±15）min，平均住院时间为（8±7）d，术中出血（100±25）mL，平均手术切口长度为6cm，术后伤口感染12例。观察组100例患者手术平均时间（40±12）min，平均住院时间（6±5）d，术中出血（50±15）mL，手术切口小，除腹股沟切口外，其余切口平均长0.4厘米，术后无一例伤口感染。两组比较，差异明显，P<0.05，差异具有统计学意义。
3 讨论
由结果可知，传统的大隐静脉根治术虽疗效确切，但手术切口大、术中出血多、手术时间长，术后瘢痕明显。而大隐静脉高位结扎点式剥脱术将大隐静脉进行高位结扎的同时切断了其深、浅静脉的交通支，解决了深浅静脉交通支瓣膜功能不全引发的血液反流，解除了因多发性交通支瓣膜功能不全引发的静脉曲张，并利用绷带的直径，减少剥离大隐静脉主干的离断现象，以及隧道内止血，不需要外加压迫止血，明显缩短手术时间，点状皮肤切开几乎无疤痕形成。该术式具有术中出血少、手术时间短、并发症少、切口瘢痕小，下肢皮肤美观等优点。总而言之，大隐静脉高位结扎联合小切口静脉点式剥脱术对于大隐静脉曲张的综合治疗效果要明显优于传统的根治术，具有显著的临床推广价值。
参考文献
[1] 陈波涛，吕明创.大隐静脉高位结扎剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张的临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（36）：41-42
[2] Carradice D，Mekako A，Hatfield J. Randomized clinical trial of concomitant or sequential phlebectomy after endovenous laser therapy for varicose veins[J]. Br J surg，2009，96（ 04）：369 -375
方法：针对两种手术方法的手术时间、术中出血量、住院时间、术后感染情况、临床疗效进行对比与分析。
结果：观察组患者的总有效率为98%，对照组总有效率为96%，观察组效果虽优于对照组患者，但差异不具有统计学意义，P>0.05，观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后感染、手术切口等方面均要优于对照组患者，P<0.305，差异具有统计学意义。
结论：大隐静脉高位结扎联合小切口静脉点式剥脱术对于大隐静脉曲张的综合治疗效果要明显优于传统的根治术，具有显著的临床推广价值。
关键词：大隐静脉曲张 大隐静脉高位结扎 点式剥脱术 大隐静脉曲张根治术 临床疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0196-02
大隐静脉曲张为血管外科的常见病症，主要治疗方式为手术，传统根治术只能采用多切口分段切除术或长切口剥除术，手术创口大、出血量多、术后易感染，术后瘢痕明显。我院近年来开始采用大隐静脉高位结扎联合点式剥脱术治疗大隐静脉曲张，手术治疗效果明显。为探究大隐静脉高位结扎联合点式剥脱术与传统大隐静脉曲张根治性手术的优缺点，本研究对在我院实施手术治疗的160例大隐静脉曲张患者的临床资料进行回顾性分析，旨在为临床治疗方案的选择提供帮助。
1 资料与方法
1.1 一般资料。随机选取2005年至2012年间于我院以手术治疗大隐静脉曲张的160例患者的临床完整资料为回顾性分析依据，将接受传统大隐静脉曲张根治术的80例患者分为对照组，将接受大隐静脉高位结扎联合点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的80例患者分为观察组，观察组80例中男患者46例，女患者34例，平均（51.2±2.4）岁，病程3.5-30年；对照组80例中男患者51例，女患者39例，平均（50.1±2.3）岁，病程3-29年。两组患者的一般资料无明显差异P>0.05，差异无统计学意义。
1.2 诊断方法[1]。患者均伴有不同程度的下肢静脉曲张症状：小腿胀痛，下肢皮肤色素沉着、伴有脱屑、湿疹样、溃疡、出血、浅静脉炎等并发症。体检：大隐静脉瓣膜功能试验结果为阳性者共106例，深静脉通畅测试结果均呈阴性；交通支瓣膜功能测试结果显示所有患者均伴有不同程度的阳性表征。辅助检查：术前均行下肢血管彩超。两组患者的诊断方法一样。排除深静脉不通、深静脉瓣膜功能不全者。
1.3 手术方法。术前病人站立，使用龙胆紫在曲张静脉皮肤处作标记，患者均采用硬膜外麻醉，对照组手术方法：切开腹股沟韧带下部的皮下脂肪层，找寻大隐静脉主干，将大隐静脉近端的各个分支进行分离，并逐个进行结扎、切断，在距股静脉近处0.5厘米地方钳夹并切断大隐静脉，使用贯穿缝合结扎法，将静脉剥离器自大隐静脉的近心端向远心端插入，并沿小腿方向逐步推入，至内踝上部时开一小孔，行大隐静脉远心端结扎，近心端则在剥离器上进行结扎，扯出大隐静脉。并分段另作切口去除曲张静脉团。观察组手术方法：腹股沟切口同传统手术方式，结扎切断大隐静脉主干及分支。于患肢内踝处开0.5厘米切口，找寻大隐静脉起端，将大隐静脉的远端进行结扎，至近端插入剥脱器到腹，股沟大隐静脉穿出，将其与大隐静脉进行结扎固定并将无菌绷带结扎牢靠与剥离器头端，将剥离器由远及近经上端切口抽出，无菌绷带保留在隧道内，利用无菌绷带的直径，起到剥离大隐静脉，隧道内止血的作用。在术前标注的曲张静脉表面隔5-10cm长度作0.3cm的切口，分离皮下组织，找到迂曲的静脉并剥除。最后点状皮肤切口可不予缝合，抽出无菌绷带，缝合内踝处及腹股沟处切口，棉垫、弹力绷带加压包扎，松紧度适宜。
2 结果
2.1 治疗效果。160例患者康复出院后进行两年的随访，复发者即为无效。对照组80例患者，痊愈78例，无效2例，有效率为96%；观察组80例患者中痊愈79例，无效1例，有效率为98%，虽效果优于对照组，但差异并不明显，P>0.05，差异无统计学意义。
2.2 其他指标。对照组患者手术平均时间为（90±15）min，平均住院时间为（8±7）d，术中出血（100±25）mL，平均手术切口长度为6cm，术后伤口感染12例。观察组100例患者手术平均时间（40±12）min，平均住院时间（6±5）d，术中出血（50±15）mL，手术切口小，除腹股沟切口外，其余切口平均长0.4厘米，术后无一例伤口感染。两组比较，差异明显，P<0.05，差异具有统计学意义。
3 讨论
由结果可知，传统的大隐静脉根治术虽疗效确切，但手术切口大、术中出血多、手术时间长，术后瘢痕明显。而大隐静脉高位结扎点式剥脱术将大隐静脉进行高位结扎的同时切断了其深、浅静脉的交通支，解决了深浅静脉交通支瓣膜功能不全引发的血液反流，解除了因多发性交通支瓣膜功能不全引发的静脉曲张，并利用绷带的直径，减少剥离大隐静脉主干的离断现象，以及隧道内止血，不需要外加压迫止血，明显缩短手术时间，点状皮肤切开几乎无疤痕形成。该术式具有术中出血少、手术时间短、并发症少、切口瘢痕小，下肢皮肤美观等优点。总而言之，大隐静脉高位结扎联合小切口静脉点式剥脱术对于大隐静脉曲张的综合治疗效果要明显优于传统的根治术，具有显著的临床推广价值。
参考文献
[1] 陈波涛，吕明创.大隐静脉高位结扎剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张的临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（36）：41-42
[2] Carradice D，Mekako A，Hatfield J. Randomized clinical trial of concomitant or sequential phlebectomy after endovenous laser therapy for varicose veins[J]. Br J surg，2009，96（ 04）：369 -375