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摘要：2013年1月-2014年1月笔者采用按摩、牵引、针灸和中药治疗并护理72例颈椎病患者，并配合有效的健康教育，取得满意疗效。
关键词：中医护理 健康教育 颈椎病 应用观察
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.571
【中图分类号】R2【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0349-02
颈椎病是由于颈椎间盘退行性改变、颈椎骨质增生及颈部损伤等内外因作用下引起的一系列综合征，属于祖国医学“痹证”范畴，是一种常见病、多发病，特别是长期处于“低头型”工作的人群以及机体抵抗力下降、骨质疏松的中老年人来说，极易造成颈椎慢性劳损，使患者出现头昏、头痛、颈部活动困难等一系列症状。中医中药配合完善的护理和健康教育，是保证颈椎病疗效的重要措施。2013年1月-2014年1月笔者采用按摩、牵引、针灸和中药治疗并护理72例颈椎病患者，并配合有效的健康教育，取得满意疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料。本组72例，男30例，女42例；年龄40~71 岁，平均56.8岁；病程4~10个月。主要症状:头痛、头昏、颈 部僵硬短期内加重并向肩背部及上肢放射，四肢无力、握力减 退，头、颈、肩、上臂等部位的疼痛或感觉异常，视力障碍、听觉 异常等；病情较重者伴下肢发紧、行走不稳，有时感四肢麻木。本组患者均经X线摄片、CT检查证实为中重度颈椎增生。
1.2 治疗方法。
1.2.1 按摩。患者取坐位，用拇指于风府、风池、天宗、曲池、中渚等穴及颈肩部压痛点、硬结、条索状物等处轻柔按、揉，采用一指禅推法，以疏通经络；继而以推、拿、滚法作用于颈肩部、背部及上肢的经筋。
1.2.2 枕颌牵引法[1]。牵引姿势以头部略向前倾为宜，牵引质量为3~10kg，每次牵引时间约30min，每日1~2次，枕颌牵引可以缓解肌肉痉挛，扩大椎间隙，流畅气血，缓解症状，且少有不适。牵引质量的大小及时间的长短等可以根据患者的反应而灵活掌握。
1.2.3 针灸。取穴风池、天枢、夹脊颈4-7、肩俞、曲池、外关、合谷、后溪、养老，均取患侧，平补平泻手法，可配合艾灸,每次20~30min，每日1次，10次为1个疗程。
1.2.4 药物治疗。治疗原则为补益肝肾、祛风散寒、活血止痛，常用口服、静脉、外敷等给药、10d为1个疗程。
1.3 护理。
1.3.1 一般护理。休息，注意防寒保暖，防止感受风邪加重病情。寒冷刺激会导致颈部肌肉紧张，影响颈部的血液循环和加重颈椎负担。因此，颈部的保暖非常重要；保持正确的睡眠姿势对颈椎病的康复至关重要，一般以低枕睡眠、仰卧位为最佳，俯卧位不可取，颈椎后缘增生明显者枕头可相应偏高；黄韧带肥厚、钙化者应偏低，颈椎生理曲度变直者可在颈下垫一小枕；病室要向阳，保持空气清新，温度、湿度适宜。
1.3.2 心理护理。颈椎病属于“心身疾病”范畴，病程长，反复难愈，如对本病认识不够，易产生情绪低落、抑郁、紧张、焦虑等。护士要做好患者的心理护理，向患者讲明疾病与心理情志的关系，克服患者的急躁情绪，让其了解颈椎病是一个慢性疾病，治疗也是一个缓慢的过程，不可能立竿见影，鼓励患者怡情悦志，安心养病。同时向患者主动介绍牵引、推拿、针灸等治疗效果及注意事项。
1.3.3 及时观察病情变化及不良反应。治疗期间注意各种并发症的发生，若出现眩晕、肢体麻木、视物不清、心律失常等症状，应积极抢救。①颈部推拿时，要根据不同的证型选择不同的手法，多次推拿效果不好者不宜继续推拿。②观察牵引治疗效果。牵引多采用枕颌带牵引法，根据病情轻重采取坐式牵引或卧式牵引，牵引质量从3kg开始，逐渐增加，以能耐受为度，最大牵引质量可达10kg。牵引过程中如出现头晕、恶心可减轻质量，如不缓解或症状加重，应暂停牵引。③针灸治疗时，注意观察患者反应，根据情况调整穴位。
1.3.4 功能锻炼。①摆头转颈：头从正中向右摆动3次，再向左摆动3次，然后向右转圏，共5~10次。为避免头晕，嘱患者转头时眼睛要睁开，颈部要放松。②前后左右运动：按低头、抬头、仰头、抬头、向左摆头、向右摆头的顺序5-10次。③拿颈项：用拇指和示指捏拿颈项旁大筋（胸锁乳突肌、斜方肌）。以捏拿时有酸胀痛感为度，且从上至下，由轻到重。④摩颈项：用手掌摩擦颈项部，左右交替，至颈项部感觉发热为度，同时可用双手食、中、无名指分别按揉双侧颈部肌肉使其放松。
1.4 健康教育。①注意纠正日常生活、工作中不正常的习惯，提高健康意识，尽量保持颈部平直。②选择正确的睡眠体位和适当的枕头。睡眠时以保持颈、胸、腰椎自然曲度，髋膝部略屈为佳。枕头以软硬适中，高低适宜，透气性好，能自然塑形者为原则，侧卧位时枕头的高度应相当于一边肩宽，使颈椎与脊柱保持一条直线。仰卧位时枕头不应超过8cm(约自己的一拳），以感觉舒适为度。
1.5 疗效判定标准[2]。临床治愈：主要症状与阳性体征消失，颈椎X线片示生理弯曲或成角恢复正常，恢复原工作，半年内无复发；显效：主要症状与阳性体征基本消失，颈椎X线片示生理弯曲或成角有明显改善，能坚持原工作；有效：主要症状消失，阳性体征及颈椎X线片示生理弯曲或成角无明显改善；无效:主要症状体征及颈椎X线片示生理弯曲或成角均无改善。
2 结果
72例中治愈32例，显效29例，有效7例，无效4例，总有效率94%。
3 讨论
中医虽无“颈椎病”之病名，但根据临床症状，应属于中医“痹证”等范畴，多由于慢性劳损、外伤、长期低头伏案工作以及风寒湿邪侵袭，渗透于经脉筋骨，阻塞经络，使气血不畅，脉络不通而致。采用按摩、牵引、针灸、药物的疗法，扩大椎间隙，使颈椎恢复正常生理曲度，缓解对神经根的压迫，消除肿胀，分离粘连，解除肌肉和血管的痉挛，改善血液循环，增强局部血液供应，使病变组织修复，是治疗颈椎病较为理想的方法。
颈椎病不易根治，随时都可能因动作过猛、用力过度造成损伤或锻炼方法不当而复发，在治疗过程中，密切配合正确的护理和健康教育不仅能缓解患者的症状和心理压力，而且还能提高颈椎病患者的生活质量，提高治愈率，减少复发率。
参考文献
[1] 邓大学，黄一梅.中医临床护理备要[M].合肥：安徽科学技术出版社，2001:239-241
[2] 贺向无，雷正科.自拟葛桂颈椎康治疗颈椎病7例[J].人民军医，2005，48(8):468-469
关键词：中医护理 健康教育 颈椎病 应用观察
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.571
【中图分类号】R2【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0349-02
颈椎病是由于颈椎间盘退行性改变、颈椎骨质增生及颈部损伤等内外因作用下引起的一系列综合征，属于祖国医学“痹证”范畴，是一种常见病、多发病，特别是长期处于“低头型”工作的人群以及机体抵抗力下降、骨质疏松的中老年人来说，极易造成颈椎慢性劳损，使患者出现头昏、头痛、颈部活动困难等一系列症状。中医中药配合完善的护理和健康教育，是保证颈椎病疗效的重要措施。2013年1月-2014年1月笔者采用按摩、牵引、针灸和中药治疗并护理72例颈椎病患者，并配合有效的健康教育，取得满意疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料。本组72例，男30例，女42例；年龄40~71 岁，平均56.8岁；病程4~10个月。主要症状:头痛、头昏、颈 部僵硬短期内加重并向肩背部及上肢放射，四肢无力、握力减 退，头、颈、肩、上臂等部位的疼痛或感觉异常，视力障碍、听觉 异常等；病情较重者伴下肢发紧、行走不稳，有时感四肢麻木。本组患者均经X线摄片、CT检查证实为中重度颈椎增生。
1.2 治疗方法。
1.2.1 按摩。患者取坐位，用拇指于风府、风池、天宗、曲池、中渚等穴及颈肩部压痛点、硬结、条索状物等处轻柔按、揉，采用一指禅推法，以疏通经络；继而以推、拿、滚法作用于颈肩部、背部及上肢的经筋。
1.2.2 枕颌牵引法[1]。牵引姿势以头部略向前倾为宜，牵引质量为3~10kg，每次牵引时间约30min，每日1~2次，枕颌牵引可以缓解肌肉痉挛，扩大椎间隙，流畅气血，缓解症状，且少有不适。牵引质量的大小及时间的长短等可以根据患者的反应而灵活掌握。
1.2.3 针灸。取穴风池、天枢、夹脊颈4-7、肩俞、曲池、外关、合谷、后溪、养老，均取患侧，平补平泻手法，可配合艾灸,每次20~30min，每日1次，10次为1个疗程。
1.2.4 药物治疗。治疗原则为补益肝肾、祛风散寒、活血止痛，常用口服、静脉、外敷等给药、10d为1个疗程。
1.3 护理。
1.3.1 一般护理。休息，注意防寒保暖，防止感受风邪加重病情。寒冷刺激会导致颈部肌肉紧张，影响颈部的血液循环和加重颈椎负担。因此，颈部的保暖非常重要；保持正确的睡眠姿势对颈椎病的康复至关重要，一般以低枕睡眠、仰卧位为最佳，俯卧位不可取，颈椎后缘增生明显者枕头可相应偏高；黄韧带肥厚、钙化者应偏低，颈椎生理曲度变直者可在颈下垫一小枕；病室要向阳，保持空气清新，温度、湿度适宜。
1.3.2 心理护理。颈椎病属于“心身疾病”范畴，病程长，反复难愈，如对本病认识不够，易产生情绪低落、抑郁、紧张、焦虑等。护士要做好患者的心理护理，向患者讲明疾病与心理情志的关系，克服患者的急躁情绪，让其了解颈椎病是一个慢性疾病，治疗也是一个缓慢的过程，不可能立竿见影，鼓励患者怡情悦志，安心养病。同时向患者主动介绍牵引、推拿、针灸等治疗效果及注意事项。
1.3.3 及时观察病情变化及不良反应。治疗期间注意各种并发症的发生，若出现眩晕、肢体麻木、视物不清、心律失常等症状，应积极抢救。①颈部推拿时，要根据不同的证型选择不同的手法，多次推拿效果不好者不宜继续推拿。②观察牵引治疗效果。牵引多采用枕颌带牵引法，根据病情轻重采取坐式牵引或卧式牵引，牵引质量从3kg开始，逐渐增加，以能耐受为度，最大牵引质量可达10kg。牵引过程中如出现头晕、恶心可减轻质量，如不缓解或症状加重，应暂停牵引。③针灸治疗时，注意观察患者反应，根据情况调整穴位。
1.3.4 功能锻炼。①摆头转颈：头从正中向右摆动3次，再向左摆动3次，然后向右转圏，共5~10次。为避免头晕，嘱患者转头时眼睛要睁开，颈部要放松。②前后左右运动：按低头、抬头、仰头、抬头、向左摆头、向右摆头的顺序5-10次。③拿颈项：用拇指和示指捏拿颈项旁大筋（胸锁乳突肌、斜方肌）。以捏拿时有酸胀痛感为度，且从上至下，由轻到重。④摩颈项：用手掌摩擦颈项部，左右交替，至颈项部感觉发热为度，同时可用双手食、中、无名指分别按揉双侧颈部肌肉使其放松。
1.4 健康教育。①注意纠正日常生活、工作中不正常的习惯，提高健康意识，尽量保持颈部平直。②选择正确的睡眠体位和适当的枕头。睡眠时以保持颈、胸、腰椎自然曲度，髋膝部略屈为佳。枕头以软硬适中，高低适宜，透气性好，能自然塑形者为原则，侧卧位时枕头的高度应相当于一边肩宽，使颈椎与脊柱保持一条直线。仰卧位时枕头不应超过8cm(约自己的一拳），以感觉舒适为度。
1.5 疗效判定标准[2]。临床治愈：主要症状与阳性体征消失，颈椎X线片示生理弯曲或成角恢复正常，恢复原工作，半年内无复发；显效：主要症状与阳性体征基本消失，颈椎X线片示生理弯曲或成角有明显改善，能坚持原工作；有效：主要症状消失，阳性体征及颈椎X线片示生理弯曲或成角无明显改善；无效:主要症状体征及颈椎X线片示生理弯曲或成角均无改善。
2 结果
72例中治愈32例，显效29例，有效7例，无效4例，总有效率94%。
3 讨论
中医虽无“颈椎病”之病名，但根据临床症状，应属于中医“痹证”等范畴，多由于慢性劳损、外伤、长期低头伏案工作以及风寒湿邪侵袭，渗透于经脉筋骨，阻塞经络，使气血不畅，脉络不通而致。采用按摩、牵引、针灸、药物的疗法，扩大椎间隙，使颈椎恢复正常生理曲度，缓解对神经根的压迫，消除肿胀，分离粘连，解除肌肉和血管的痉挛，改善血液循环，增强局部血液供应，使病变组织修复，是治疗颈椎病较为理想的方法。
颈椎病不易根治，随时都可能因动作过猛、用力过度造成损伤或锻炼方法不当而复发，在治疗过程中，密切配合正确的护理和健康教育不仅能缓解患者的症状和心理压力，而且还能提高颈椎病患者的生活质量，提高治愈率，减少复发率。
参考文献
[1] 邓大学，黄一梅.中医临床护理备要[M].合肥：安徽科学技术出版社，2001:239-241
[2] 贺向无，雷正科.自拟葛桂颈椎康治疗颈椎病7例[J].人民军医，2005，48(8):468-469