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【中图分类号】R759.1【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）5
[摘要] 目的：68例梅毒血清固定的相关因素分析。方法：梅毒血清固定与8种相关因素进行分析。结果：HIV阳性与阴性、RPR滴度、一期、二期与三期梅毒、患神经梅毒与非神经梅毒及治疗方法之间存在显著性差异。结论：及时诊断梅毒、及早选择苄星青霉素或头孢曲松治疗，HIV阳性者同时治疗HIV感染。
[关键词] 梅毒；血清固定；相关因素
Clinical analysis of 68 syphilitic serofast
ZHANG Hong-ming，SUN Ju，ZHOU Min， et al. Department of Dermatology，No 3 People’s Hospital of Yancheng City，Yancheng，224001
[Abstract] Objective： Analysis of the relative factors for 68 syphilitic serofast.Methods：8 relative factors were analyzed. Results：There is a significant difference between HIV positive and negative， RPR﹥1：32 and RPR≤1：32， primary syphilis and secondary syphilis， secondary syphilis and tertiary syphilis， neurosyphilis and no neurosyphilis， treatment of benzathine penicillin and doxycycline， treatment of doxycycline and ceftriaxone. Conclusions： Timely diagnosis of syphilis， early selection of benzathine penicillin or ceftriaxone treatment and the treatment of HIV infection when HIV positive.
[Key words] syphilis； serofast； the relative factors
梅毒患者治疗后血清RPR滴度下降到一定程度不再下降，或上下波动一个滴度的现象。一般认为，早期梅毒有效治疗后，RPR在≤1：8水平维持达﹥6个月，晚期梅毒﹥12个月即可判为血清固定。本文就我院皮肤科门诊自2004年1月至2013年12月的梅毒血清固定的资料进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料 共有378例梅毒患者（实验室检查TPPA及RPR均阳性）进入临床分析，其中男201例，女177例，年龄18～76岁，已婚356例，未婚22例。
1.2 分项资料 378例患者中，一期梅毒53例，二期梅毒185例，三期梅毒140例；怀孕患者29例，非怀孕患者349例；同时HIV阳性者31例，HIV阴性为347例；RPR滴度﹥1：32为95例，RPR滴度≤1：32位283例；﹥40岁179例≤40岁199例；其中有8例患者后收治到神经内科，作脑脊液检查，诊断为神经梅毒。
1.3 治疗方法 予苄星青霉素治疗235例，每周予240万单位苄星青霉素，连续3周；予多西环素治疗85例，早晚各口服0.1g，连续15天；予头孢曲松治疗58例，每天肌注1g bid，连续15天。
1.4 分析方法 梅毒血清固定之间对比：1、 男女之间； 2、﹥40岁与≤40岁之间； 3、孕妇与非孕妇之间； 4、HIV阳性及阴性之间； 5、RPR滴度﹥1：32与 RPR滴度≤1：32之间； 6、一、二、三期梅毒之间； 7、患神经梅毒与非神经梅毒之间； 8、苄星青霉素治疗、多西环素治疗及头孢曲松治疗之间。
1.5 统计学方法 采用检验，P﹤0.05为有统计学意义，统计过程用SPSS16.0软件处理
2 结果
2.1 共有68例患者血清固定，占17.99%；其中性别、年龄、怀孕与否、一期与二期梅毒之间及苄星青霉素治疗与头孢曲松治疗之间无统计学差异（见表1）。
2.2 HIV阳性及阴性之间、RPR滴度﹥1：32与 RPR滴度≤1：32之间及患神经梅毒与非神经梅毒之间有统计学差异（见表2）；一期梅毒与三期梅毒之间、二期梅毒与三期梅毒之间、苄星青霉素治疗与多西环素治疗之间及多西环素治疗与头孢曲松治疗之间有统计学差异（见表3）。
3 讨论
梅毒血清固定是梅毒治疗后三种转归之一（另两种转归分别为血清学治愈及血清学失败或复发），从本临床分析可看出，梅毒血清患者血清学固定可达17.99%，其中性别、年龄、怀孕与否、一期与二期梅毒及苄星青霉素治疗与头孢曲松治疗之间无统计学差异。
HIV阳性与HIV阴性之间血清固定存在显著统计学差异，因HIV感染损害患者机体免疫功能，因此在治疗梅毒同时，应积极治疗HIV阳性患者，使患者CD4+
细胞得到恢复[1]；PRP滴度的高低对梅毒治疗有显著性统计学差异，可能滴度高的患者免疫反应性好，治疗效果佳[2]。
一期梅毒与三期梅毒及二期梅毒与三期梅毒血清固定存在显著性差异，三期梅毒时，梅毒螺旋体可入侵到皮肤黏膜、皮下、骨骼、心血管及脑脊液等隐匿部位，或形成肉芽组织包裹；梅毒螺旋体部分基因可以产生高度变异性，这些变异性可能使梅毒螺旋体逃逸机体对其免疫性，使梅毒螺旋体持续慢性感染，常常药物难以进入上述组织[3]。一般来说，神经梅毒预示着血清固定或治疗失败。因此早日进行梅毒诊断，及早治疗，有其重大的意义。 治疗药物的选择，从本临床分析可看出，苄星青霉素与头孢曲松明显优于多西环素，赵玉磊等认为对HIV阴性的梅毒治疗随访发现，非青霉素疗法血清固定发生率高[4] [5]。
总之，及时诊断梅毒、及早选择苄星青霉素或头孢曲松治疗，HIV阳性者同时治疗HIV感染，可减少梅毒血清固定，提高梅毒治愈率。
参 考 文 献
1 Jinno S， Anker B， Kaur P，et al. Predictors of serological failure after treatment in HIV-infected patients with early syphilis in the emerging era of universal antiretroviral therapy use.BMC Infect Dis. 2013 Dec 26；13：605. doi： 10.1186/1471-2334-13-605.
2 Se?a AC， Wolff M， Behets F， et al.Response to therapy following retreatment of serofast early syphilis patients with benzathine penicillin. Clin Infect Dis. 2013 Feb；56（3）：420-2. doi： 10.1093/cid/cis918. Epub 2012 Nov 1.
3 Se?a AC， Wolff M， Martin DH， et al. Predictors of serological cure and
Serofast State after treatment in HIV-negative persons with early syphilis.
Clin Infect Dis. 2011 Dec；53（11）：1092-9. doi： 10.1093/cid/cir671. Epub 2011
Oct 12.
4 赵玉磊，乐文静，朱晓凤，等.梅毒患者治疗后血清学转归的影响因素探讨[J].国际皮肤性病学杂志，2014，40（3）：146
5 Smith NH， Musher DM， Huang DB，et al. Response of HIV-infected patients with asymptomatic syphilis to intensive intramuscular therapy with ceftriaxone or procaine penicillin.Int J STD AIDS. 2004 May；15（5）：328-32.
我院是三级乙等医院 我职称是副主任医师，医学硕士
[摘要] 目的：68例梅毒血清固定的相关因素分析。方法：梅毒血清固定与8种相关因素进行分析。结果：HIV阳性与阴性、RPR滴度、一期、二期与三期梅毒、患神经梅毒与非神经梅毒及治疗方法之间存在显著性差异。结论：及时诊断梅毒、及早选择苄星青霉素或头孢曲松治疗，HIV阳性者同时治疗HIV感染。
[关键词] 梅毒；血清固定；相关因素
Clinical analysis of 68 syphilitic serofast
ZHANG Hong-ming，SUN Ju，ZHOU Min， et al. Department of Dermatology，No 3 People’s Hospital of Yancheng City，Yancheng，224001
[Abstract] Objective： Analysis of the relative factors for 68 syphilitic serofast.Methods：8 relative factors were analyzed. Results：There is a significant difference between HIV positive and negative， RPR﹥1：32 and RPR≤1：32， primary syphilis and secondary syphilis， secondary syphilis and tertiary syphilis， neurosyphilis and no neurosyphilis， treatment of benzathine penicillin and doxycycline， treatment of doxycycline and ceftriaxone. Conclusions： Timely diagnosis of syphilis， early selection of benzathine penicillin or ceftriaxone treatment and the treatment of HIV infection when HIV positive.
[Key words] syphilis； serofast； the relative factors
梅毒患者治疗后血清RPR滴度下降到一定程度不再下降，或上下波动一个滴度的现象。一般认为，早期梅毒有效治疗后，RPR在≤1：8水平维持达﹥6个月，晚期梅毒﹥12个月即可判为血清固定。本文就我院皮肤科门诊自2004年1月至2013年12月的梅毒血清固定的资料进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料 共有378例梅毒患者（实验室检查TPPA及RPR均阳性）进入临床分析，其中男201例，女177例，年龄18～76岁，已婚356例，未婚22例。
1.2 分项资料 378例患者中，一期梅毒53例，二期梅毒185例，三期梅毒140例；怀孕患者29例，非怀孕患者349例；同时HIV阳性者31例，HIV阴性为347例；RPR滴度﹥1：32为95例，RPR滴度≤1：32位283例；﹥40岁179例≤40岁199例；其中有8例患者后收治到神经内科，作脑脊液检查，诊断为神经梅毒。
1.3 治疗方法 予苄星青霉素治疗235例，每周予240万单位苄星青霉素，连续3周；予多西环素治疗85例，早晚各口服0.1g，连续15天；予头孢曲松治疗58例，每天肌注1g bid，连续15天。
1.4 分析方法 梅毒血清固定之间对比：1、 男女之间； 2、﹥40岁与≤40岁之间； 3、孕妇与非孕妇之间； 4、HIV阳性及阴性之间； 5、RPR滴度﹥1：32与 RPR滴度≤1：32之间； 6、一、二、三期梅毒之间； 7、患神经梅毒与非神经梅毒之间； 8、苄星青霉素治疗、多西环素治疗及头孢曲松治疗之间。
1.5 统计学方法 采用检验，P﹤0.05为有统计学意义，统计过程用SPSS16.0软件处理
2 结果
2.1 共有68例患者血清固定，占17.99%；其中性别、年龄、怀孕与否、一期与二期梅毒之间及苄星青霉素治疗与头孢曲松治疗之间无统计学差异（见表1）。
2.2 HIV阳性及阴性之间、RPR滴度﹥1：32与 RPR滴度≤1：32之间及患神经梅毒与非神经梅毒之间有统计学差异（见表2）；一期梅毒与三期梅毒之间、二期梅毒与三期梅毒之间、苄星青霉素治疗与多西环素治疗之间及多西环素治疗与头孢曲松治疗之间有统计学差异（见表3）。
3 讨论
梅毒血清固定是梅毒治疗后三种转归之一（另两种转归分别为血清学治愈及血清学失败或复发），从本临床分析可看出，梅毒血清患者血清学固定可达17.99%，其中性别、年龄、怀孕与否、一期与二期梅毒及苄星青霉素治疗与头孢曲松治疗之间无统计学差异。
HIV阳性与HIV阴性之间血清固定存在显著统计学差异，因HIV感染损害患者机体免疫功能，因此在治疗梅毒同时，应积极治疗HIV阳性患者，使患者CD4+
细胞得到恢复[1]；PRP滴度的高低对梅毒治疗有显著性统计学差异，可能滴度高的患者免疫反应性好，治疗效果佳[2]。
一期梅毒与三期梅毒及二期梅毒与三期梅毒血清固定存在显著性差异，三期梅毒时，梅毒螺旋体可入侵到皮肤黏膜、皮下、骨骼、心血管及脑脊液等隐匿部位，或形成肉芽组织包裹；梅毒螺旋体部分基因可以产生高度变异性，这些变异性可能使梅毒螺旋体逃逸机体对其免疫性，使梅毒螺旋体持续慢性感染，常常药物难以进入上述组织[3]。一般来说，神经梅毒预示着血清固定或治疗失败。因此早日进行梅毒诊断，及早治疗，有其重大的意义。 治疗药物的选择，从本临床分析可看出，苄星青霉素与头孢曲松明显优于多西环素，赵玉磊等认为对HIV阴性的梅毒治疗随访发现，非青霉素疗法血清固定发生率高[4] [5]。
总之，及时诊断梅毒、及早选择苄星青霉素或头孢曲松治疗，HIV阳性者同时治疗HIV感染，可减少梅毒血清固定，提高梅毒治愈率。
参 考 文 献
1 Jinno S， Anker B， Kaur P，et al. Predictors of serological failure after treatment in HIV-infected patients with early syphilis in the emerging era of universal antiretroviral therapy use.BMC Infect Dis. 2013 Dec 26；13：605. doi： 10.1186/1471-2334-13-605.
2 Se?a AC， Wolff M， Behets F， et al.Response to therapy following retreatment of serofast early syphilis patients with benzathine penicillin. Clin Infect Dis. 2013 Feb；56（3）：420-2. doi： 10.1093/cid/cis918. Epub 2012 Nov 1.
3 Se?a AC， Wolff M， Martin DH， et al. Predictors of serological cure and
Serofast State after treatment in HIV-negative persons with early syphilis.
Clin Infect Dis. 2011 Dec；53（11）：1092-9. doi： 10.1093/cid/cir671. Epub 2011
Oct 12.
4 赵玉磊，乐文静，朱晓凤，等.梅毒患者治疗后血清学转归的影响因素探讨[J].国际皮肤性病学杂志，2014，40（3）：146
5 Smith NH， Musher DM， Huang DB，et al. Response of HIV-infected patients with asymptomatic syphilis to intensive intramuscular therapy with ceftriaxone or procaine penicillin.Int J STD AIDS. 2004 May；15（5）：328-32.
我院是三级乙等医院 我职称是副主任医师，医学硕士