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[摘要]目的：探讨脑干出血术后联合中医对并发症的防控效果。方法：选择我院进行脑干出血术的患者36例，随机划分为对照组和观察组各18例，对照组采取常规的西医治疗，观察组在常规西医治疗的基础上加用中医药干预治疗，并观察两组的治疗效果和并发症的发生情况。结果：观察组的苏醒所需时间（12.1±2.33）d，均明显少于对照组（24.1±4.45）d， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。其观察组的总有效率为61.1%显著高于对照组33.4%，并发症发生率为16.7%，明显低于对照组16.7%，比较差异具有统计学意义（P<0.05）结论：采取中医治疗脑干出血术后的患者能有效降低并发症的发生，提高治愈率，缩短苏醒时间，降低致残率和死亡率，提高生活质量，使患者早日回归家庭和社会，值得推广。
关键词：脑干出血；中医药治疗
近年来根据调查统计，我国脑血管的病死率居其他疾病的第二位，而脑干出血占脑出血的6.0%-13.5%[1]，是神经内外科危急的重症，其临床的主要特点为起病急、病情重、病死率高、预后差、存活者易于遗留后遗症的脑血管疾病[2]。随着影响学的研究和发展，脑干出血的诊断和预后也有新的认识和进一步的提高。本次研究选择我院进行脑干出血术的患者36例，随机划分为对照组和观察组各18例，对照组采取常规的西医治疗，观察组在常规西医治疗的基础上加用中医药干预治疗，并观察两组的治疗效果和并发症的发生情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料本次研究对象共36例，其中男22例，女14例，年龄25-80岁，平均（55.2±3.2）岁。所有患者均经过CT对头部进行检查确诊，患者的临床表现均为昏迷，分为重度昏迷、中度昏迷、轻度昏迷和意识清醒。其中重度昏迷26例，中度昏迷2例，轻度昏迷6例，意思清醒2例。
1.2 方法
1.2.1对照组采取常规的西医治疗， 给予患者CT、MR行明确诊断，抢救的时机要抓住，患者以降颅内血压、防止并发症发生和控制血压为主。配以脑细胞保护剂、能力剂以及头部低温和维生素类药物治疗，并给予高蛋白营养行鼻饲支持治疗，要注意患者的肝肾功能、血糖、酸碱平衡和电解质的变化。
1.2.2观察组在常规西医治疗的基础上加用中医药干预治疗，根据患者的脑干出血临床表现：1、辨证为风火上扰，肝阳暴亢时，可选用镇肝熄风汤或天麻钩藤饮加减；2、辨证为痰浊内盛，蒙蔽清窍证时，可选用涤痰和天麻钩藤饮加减；3、辨证为元气不固，神明散乱证，可选用参附针静脉滴注或静脉推注。对于不能口服的患者可给予鼻饲，必要时可采取安宫牛黄丸行早期鼻饲。参附注射液是用在血压下降抢救，在患者刚入院血压一般比较高，所以不考虑使用参附注射液。患者在康复期间约为36天左右，可开始采取针灸治疗，并加补阳还五汤加减，可益气和活血通络。
1.3 疗效评定 1、基本治愈：功能缺损的程度评分在治疗后减少91%-100%，病残程度0级；2、显著进步：功能缺损的程度评分在治疗后减少46%-90%，病残程度1-3级；3、进步：功能缺损的程度评分在治疗后减少18%-45%；4、无变化：功能缺损的程度评分在治疗后减少17%左右；5、恶化：功能缺损的程度评分在治疗后未减少或者增加18%以上。
1.4 统计学软件采用SPSS15.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
观察组的苏醒所需时间（12.1±2.33）d，均明显少于对照组（24.1±4.45）d， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。其观察组的总有效率为61.1%显著高于对照组33.4%，并发症发生率为16.7%，明显低于对照组16.7%，比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1，表2。
3 讨论
脑干出血并非不可救治，也并非罕见，其多发生于桥脑，由于基低动脉所供应的脑桥穿通动脉出现破裂而导致[3]，为脑血管疾病病起病急、死率高、预后差等特征。随着诊断技术在逐渐提高，对临床表现的轻型脑干出血患者都能作出明确诊断，其及早做头颅CT检查，可有效避免误诊和漏诊，是疾病能得到及时控制和正确治疗，并能逐步降低病死率。
脑干出血是属于中医学中的“中风病”范畴[4]，因为脏腑功能失调、劳倦内伤、用力过度、情志过极、气候骤变和饮食不节等情况导致形成患者的痰热内生、肝阳暴亢、气血逆乱和风火相扇等，脑干出血的的主要病位是和肝、心、脾和肾有密切相关联的[5]。此病性是本虚标实，为上盛下虚，为肝肾阴虚，气血虚弱；在标为气逆血瘀和风火相扇等。阴阳失调和气血逆乱等是基本的病机[6]。采用天麻钩藤饮可清热活血、平肝熄风、安神止痛和补益肝肾等作用。涤痰汤具有熄风醒脑和化痰祛湿的功效。对于以安宫牛黄丸行早期鼻饲可开窍醒神和清热熄风等。患者在康复期病情稳定，可在康复期间给予针灸与补阳还五汤口服，达到痛经活络和益气活血的功能。但是在研究中也有出现大量出血和严重合并症的患者，如口服中药无速效，病情恶化，抢救时少应用，因此在中药脑在脑干出血的患者急救中的作用还需做进一步研究。根据研究调查认为，脑干出血的预后和以下因素有密切关系：1、出血是否破入脑室；2、出血量大小；3、合并蜘网膜腔是否出出血或者动脉瘤，合并者預后较差；4、患者家属对抢救是否主张积极，是否使患者错过治疗的最佳时机。本次研究结果显示，观察组的苏醒所需时间均少于对照组，并发症的发生率也低于对照组，其总有效率为61.1%，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，采取中医治疗脑干出血术后的患者能有效降低并发症的发生，提高治愈率，缩短苏醒时间，降低致残率和死亡率，提高生活质量，使患者早日回归家庭和社会，值得推广。
参考文献：
[1]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，2009，29（6）：60.
[2] 史爱菊.中西医结合治疗28例脑干出血昏迷的分析[J].长治医学院学报，2011，19（2）：143.
[3] 王迎新，许晶.自发性脑干出血89例总结及病因与预后分析[J].脑与神经疾病杂志，200。9，，14（1）：4-6.
[4] 张葆樽，安得仲主编. 神经系疾病定位诊断，北京：人民卫生出版社，1997，（10）：108 -110.
[5] 黄如训，刘焯林，粱秀龄，主编.临床神经病学[M].北京：人民卫生出版社，1996.172-173.
[6] 史俊生，范廷义.重症脑部疾患并发神经源性肺水肿46例临床分析.中国实用内科杂志，2011，17（11）：657.
关键词：脑干出血；中医药治疗
近年来根据调查统计，我国脑血管的病死率居其他疾病的第二位，而脑干出血占脑出血的6.0%-13.5%[1]，是神经内外科危急的重症，其临床的主要特点为起病急、病情重、病死率高、预后差、存活者易于遗留后遗症的脑血管疾病[2]。随着影响学的研究和发展，脑干出血的诊断和预后也有新的认识和进一步的提高。本次研究选择我院进行脑干出血术的患者36例，随机划分为对照组和观察组各18例，对照组采取常规的西医治疗，观察组在常规西医治疗的基础上加用中医药干预治疗，并观察两组的治疗效果和并发症的发生情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料本次研究对象共36例，其中男22例，女14例，年龄25-80岁，平均（55.2±3.2）岁。所有患者均经过CT对头部进行检查确诊，患者的临床表现均为昏迷，分为重度昏迷、中度昏迷、轻度昏迷和意识清醒。其中重度昏迷26例，中度昏迷2例，轻度昏迷6例，意思清醒2例。
1.2 方法
1.2.1对照组采取常规的西医治疗， 给予患者CT、MR行明确诊断，抢救的时机要抓住，患者以降颅内血压、防止并发症发生和控制血压为主。配以脑细胞保护剂、能力剂以及头部低温和维生素类药物治疗，并给予高蛋白营养行鼻饲支持治疗，要注意患者的肝肾功能、血糖、酸碱平衡和电解质的变化。
1.2.2观察组在常规西医治疗的基础上加用中医药干预治疗，根据患者的脑干出血临床表现：1、辨证为风火上扰，肝阳暴亢时，可选用镇肝熄风汤或天麻钩藤饮加减；2、辨证为痰浊内盛，蒙蔽清窍证时，可选用涤痰和天麻钩藤饮加减；3、辨证为元气不固，神明散乱证，可选用参附针静脉滴注或静脉推注。对于不能口服的患者可给予鼻饲，必要时可采取安宫牛黄丸行早期鼻饲。参附注射液是用在血压下降抢救，在患者刚入院血压一般比较高，所以不考虑使用参附注射液。患者在康复期间约为36天左右，可开始采取针灸治疗，并加补阳还五汤加减，可益气和活血通络。
1.3 疗效评定 1、基本治愈：功能缺损的程度评分在治疗后减少91%-100%，病残程度0级；2、显著进步：功能缺损的程度评分在治疗后减少46%-90%，病残程度1-3级；3、进步：功能缺损的程度评分在治疗后减少18%-45%；4、无变化：功能缺损的程度评分在治疗后减少17%左右；5、恶化：功能缺损的程度评分在治疗后未减少或者增加18%以上。
1.4 统计学软件采用SPSS15.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
观察组的苏醒所需时间（12.1±2.33）d，均明显少于对照组（24.1±4.45）d， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。其观察组的总有效率为61.1%显著高于对照组33.4%，并发症发生率为16.7%，明显低于对照组16.7%，比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1，表2。
3 讨论
脑干出血并非不可救治，也并非罕见，其多发生于桥脑，由于基低动脉所供应的脑桥穿通动脉出现破裂而导致[3]，为脑血管疾病病起病急、死率高、预后差等特征。随着诊断技术在逐渐提高，对临床表现的轻型脑干出血患者都能作出明确诊断，其及早做头颅CT检查，可有效避免误诊和漏诊，是疾病能得到及时控制和正确治疗，并能逐步降低病死率。
脑干出血是属于中医学中的“中风病”范畴[4]，因为脏腑功能失调、劳倦内伤、用力过度、情志过极、气候骤变和饮食不节等情况导致形成患者的痰热内生、肝阳暴亢、气血逆乱和风火相扇等，脑干出血的的主要病位是和肝、心、脾和肾有密切相关联的[5]。此病性是本虚标实，为上盛下虚，为肝肾阴虚，气血虚弱；在标为气逆血瘀和风火相扇等。阴阳失调和气血逆乱等是基本的病机[6]。采用天麻钩藤饮可清热活血、平肝熄风、安神止痛和补益肝肾等作用。涤痰汤具有熄风醒脑和化痰祛湿的功效。对于以安宫牛黄丸行早期鼻饲可开窍醒神和清热熄风等。患者在康复期病情稳定，可在康复期间给予针灸与补阳还五汤口服，达到痛经活络和益气活血的功能。但是在研究中也有出现大量出血和严重合并症的患者，如口服中药无速效，病情恶化，抢救时少应用，因此在中药脑在脑干出血的患者急救中的作用还需做进一步研究。根据研究调查认为，脑干出血的预后和以下因素有密切关系：1、出血是否破入脑室；2、出血量大小；3、合并蜘网膜腔是否出出血或者动脉瘤，合并者預后较差；4、患者家属对抢救是否主张积极，是否使患者错过治疗的最佳时机。本次研究结果显示，观察组的苏醒所需时间均少于对照组，并发症的发生率也低于对照组，其总有效率为61.1%，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，采取中医治疗脑干出血术后的患者能有效降低并发症的发生，提高治愈率，缩短苏醒时间，降低致残率和死亡率，提高生活质量，使患者早日回归家庭和社会，值得推广。
参考文献：
[1]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，2009，29（6）：60.
[2] 史爱菊.中西医结合治疗28例脑干出血昏迷的分析[J].长治医学院学报，2011，19（2）：143.
[3] 王迎新，许晶.自发性脑干出血89例总结及病因与预后分析[J].脑与神经疾病杂志，200。9，，14（1）：4-6.
[4] 张葆樽，安得仲主编. 神经系疾病定位诊断，北京：人民卫生出版社，1997，（10）：108 -110.
[5] 黄如训，刘焯林，粱秀龄，主编.临床神经病学[M].北京：人民卫生出版社，1996.172-173.
[6] 史俊生，范廷义.重症脑部疾患并发神经源性肺水肿46例临床分析.中国实用内科杂志，2011，17（11）：657.