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摘要: 目的:对比脊柱外伤应用CT和MRI临床诊断分析。方法:对我院30例脊柱外伤患者的CT、MRI检测数据进行回顾性分析,对比CT和MRI在脊柱外伤的诊断价值。结果:CT显示骨折片及移位骨折线优于MRI;MRI显示软组织损伤、脊髓损伤、韧带损伤、椎体挫伤优于CT。结论:CT与MRI在脊柱外伤的诊断上各有优缺点,临床应根据患者的临床症状实际情况选取合理的影像学检测方法。
关键词:脊柱外伤;CT;MRI
脊柱外傷骨折后常引起骨折片移位、曲度改变、椎管容积改变、脊神经受压、脊髓损伤、椎间盘和韧带损伤、椎体周围软组织改变等。这些症状均与治疗方案的选择和预后有密切关系。以往临床广泛采用X线片进行脊柱外伤检测,随着医疗技术及水平的提高,CT和MRI检测逐渐运用于检测脊柱损伤情况。由于临床对CT和MRI检测脊柱外伤各自的优点及方法选择的相关报道较少,本研究为临床脊柱外伤骨折选择更合理有效的检测方法,对30例脊柱外伤患者进行CT和MRI检测影像结果对比分析。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年9月~2012年8月我院就诊的30例脊柱外伤骨折患者。男19例,女11例,年龄18~59岁,平均年龄(36.59±4.18)岁,病程1~26d,平均病程(19.24±6.32)d。所有患者均为急性脊柱外伤,按致病原因可分为坠落10例,交通事故8例,重物锤击12例;根据受伤部位可分为骶椎2例,腰椎11例,胸椎13例,颈椎4例。排除其他疾病导致脊柱病变的患者,经院方伦理学会批准与患者或家属签署知情同意书。
1.2 检测方法
所有患者先进行X现正侧位拍片确定脊柱损伤部位。
CT扫描:采用螺旋CT扫描仪进行横断位扫描,层距3.0mm,层厚3.0mm,矩阵512×512,螺距1.120Kv,300mA。扫描完成后数据进行重建。
MRI检测:选取矢状位和轴位。层距4.0mm,层厚4.0mm,矩阵256×256,采用SE序列T1加权及短时间返转恢复序列(STIR序列)TR/TE/T1=610ms/20ms/120ms,成像序列采用快速SE序列 T2W3TR/TE=3000 ms/110ms;SE序列,T1WITR/TE=450/10~20ms。
1.3 统计学处理
应用SPSS17.0软件进行处理分析,计数资料样本比率用x2检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 CT和MRI影像学表现
CT显示有椎管狭窄和椎体骨折移位情况。30例患者均有脊椎骨折出现,骨折椎体数目为32个,清晰的显示出椎体碎骨片有103块,位于椎体前有72块,位于椎体后有31块,其中有19块碎骨片向椎压迫硬脊膜囊,5块碎骨片移位挤压硬脊膜囊;椎体水平椎管容积改变为12个,表现为碎骨片占据椎管使其变窄;共显示21例患者硬脊膜囊受压,13例神经根受压,4例附件骨折碎骨片挤压,4例椎体后缘碎骨片挤压。
MRI显示30例患者均有脊椎骨折,表现为椎体变形、椎体碎骨片向两侧或前方移位、椎体后缘碎骨片向后方椎管内移位、椎体内信号增强(T1W1等或低信号、T2W1高信号)。粉碎性骨折表现为椎体爆裂、少量骨折碎片刺入椎管;缩性骨折表现为楔状压缩、椎体变形。显示11块骨折片移位压迫脊髓,13个椎管容积改变。3例附件损伤显示为椎弓信号异常。
2.2 CT和MRI脊髓、韧带损伤检出率
韧带损伤MRI显示为韧带增粗,T1W1为连续中断的低信号,T2W1为片状或条状的高信号,损伤处显示为斑片状的高信号与周围组织界限不清晰。MRI能清晰的显示脊髓损伤(如图1 A和B),而CT仅大概显示脊髓受压迫(如图1 C)。MRI显示脊髓、韧带损伤的检出率显著高于CT检出率,且差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
CT扫描对骨松质、骨皮质的组织分辨力很高,通过调节窗宽及窗高,对骨折线走心、椎管受累情况、骨折片移位、周围软组织肿胀有良好的显示作用,CT扫描对检测椎弓骨折具有显著的优势。螺旋多层CT扫描显示有表面遮盖、多平面重建、三维重建显示方法,对椎弓、椎体骨折、骨折片移位、脊柱曲度、椎管受累有良好的显示效果。CT扫描能清晰的现实骨折线,MRI显示骨折线的能力较差。骨折线图像显示为T2高信号,若有骨质水肿显示为T2稍高信号,而MRI扫描对骨皮质敏感性不足,不能清楚显
骨折片移位和骨折线。同时MRI对复杂较小的椎弓骨折显示也较差。
骨挫伤是指外伤导致的骨髓水肿、出血或骨小梁微骨折。MRI显示椎体挫伤为类似骨折征象。CT扫描显示无骨折线,而MRI显示类似骨折可判断为骨挫伤。脊髓损伤程度与脊柱外伤史、脊柱受力、作用力强度和持续时间相关。由于脊髓密度无特异性变化,且脊髓损伤无任何形态改变,CT对脊髓损伤的显示不足。本研究结果显示,MRI检测出脊髓损伤检出率显著高于CT扫描。MRI能清楚的显示脊髓软组织的变化,能显示脊髓密度变化的不同信号。同时由于MRI具有较强的软组织分辨力,MRI对韧带损伤也能清楚的显示,表现在韧带损伤会出现韧带内横行线条状T2W1高信号,本研究结果显示MRI对韧带损伤的检出率显著高于CT。通过本研究对CT和MRI对脊柱外伤进行对比分析。笔者认为:①X线检测未见脊柱骨折,可根据症状采用MRI检测椎体挫伤或脊髓损伤;②X线显示仅为压缩性骨折,则不必在做CT检测;若为粉碎性骨折,需要进行CT检测判定椎体移位、变形情况。
参考文献:
[1]文承斌.脊柱外伤42例CT和MRI诊断价值的对比观察[J].临床和实验医学杂志,2011,10(9):705-706.
[2]王军.急性脊柱创伤患者的诊断与治疗措施分析[J].现代诊断与治疗,2013,24(1):114.
[3]刘朝晖,陈颖峰.MRI在急性脊柱外伤诊断中的应用价值[J].中国医药导报,2011,8(22):94-95.
关键词:脊柱外伤;CT;MRI
脊柱外傷骨折后常引起骨折片移位、曲度改变、椎管容积改变、脊神经受压、脊髓损伤、椎间盘和韧带损伤、椎体周围软组织改变等。这些症状均与治疗方案的选择和预后有密切关系。以往临床广泛采用X线片进行脊柱外伤检测,随着医疗技术及水平的提高,CT和MRI检测逐渐运用于检测脊柱损伤情况。由于临床对CT和MRI检测脊柱外伤各自的优点及方法选择的相关报道较少,本研究为临床脊柱外伤骨折选择更合理有效的检测方法,对30例脊柱外伤患者进行CT和MRI检测影像结果对比分析。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年9月~2012年8月我院就诊的30例脊柱外伤骨折患者。男19例,女11例,年龄18~59岁,平均年龄(36.59±4.18)岁,病程1~26d,平均病程(19.24±6.32)d。所有患者均为急性脊柱外伤,按致病原因可分为坠落10例,交通事故8例,重物锤击12例;根据受伤部位可分为骶椎2例,腰椎11例,胸椎13例,颈椎4例。排除其他疾病导致脊柱病变的患者,经院方伦理学会批准与患者或家属签署知情同意书。
1.2 检测方法
所有患者先进行X现正侧位拍片确定脊柱损伤部位。
CT扫描:采用螺旋CT扫描仪进行横断位扫描,层距3.0mm,层厚3.0mm,矩阵512×512,螺距1.120Kv,300mA。扫描完成后数据进行重建。
MRI检测:选取矢状位和轴位。层距4.0mm,层厚4.0mm,矩阵256×256,采用SE序列T1加权及短时间返转恢复序列(STIR序列)TR/TE/T1=610ms/20ms/120ms,成像序列采用快速SE序列 T2W3TR/TE=3000 ms/110ms;SE序列,T1WITR/TE=450/10~20ms。
1.3 统计学处理
应用SPSS17.0软件进行处理分析,计数资料样本比率用x2检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 CT和MRI影像学表现
CT显示有椎管狭窄和椎体骨折移位情况。30例患者均有脊椎骨折出现,骨折椎体数目为32个,清晰的显示出椎体碎骨片有103块,位于椎体前有72块,位于椎体后有31块,其中有19块碎骨片向椎压迫硬脊膜囊,5块碎骨片移位挤压硬脊膜囊;椎体水平椎管容积改变为12个,表现为碎骨片占据椎管使其变窄;共显示21例患者硬脊膜囊受压,13例神经根受压,4例附件骨折碎骨片挤压,4例椎体后缘碎骨片挤压。
MRI显示30例患者均有脊椎骨折,表现为椎体变形、椎体碎骨片向两侧或前方移位、椎体后缘碎骨片向后方椎管内移位、椎体内信号增强(T1W1等或低信号、T2W1高信号)。粉碎性骨折表现为椎体爆裂、少量骨折碎片刺入椎管;缩性骨折表现为楔状压缩、椎体变形。显示11块骨折片移位压迫脊髓,13个椎管容积改变。3例附件损伤显示为椎弓信号异常。
2.2 CT和MRI脊髓、韧带损伤检出率
韧带损伤MRI显示为韧带增粗,T1W1为连续中断的低信号,T2W1为片状或条状的高信号,损伤处显示为斑片状的高信号与周围组织界限不清晰。MRI能清晰的显示脊髓损伤(如图1 A和B),而CT仅大概显示脊髓受压迫(如图1 C)。MRI显示脊髓、韧带损伤的检出率显著高于CT检出率,且差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
CT扫描对骨松质、骨皮质的组织分辨力很高,通过调节窗宽及窗高,对骨折线走心、椎管受累情况、骨折片移位、周围软组织肿胀有良好的显示作用,CT扫描对检测椎弓骨折具有显著的优势。螺旋多层CT扫描显示有表面遮盖、多平面重建、三维重建显示方法,对椎弓、椎体骨折、骨折片移位、脊柱曲度、椎管受累有良好的显示效果。CT扫描能清晰的现实骨折线,MRI显示骨折线的能力较差。骨折线图像显示为T2高信号,若有骨质水肿显示为T2稍高信号,而MRI扫描对骨皮质敏感性不足,不能清楚显
骨折片移位和骨折线。同时MRI对复杂较小的椎弓骨折显示也较差。
骨挫伤是指外伤导致的骨髓水肿、出血或骨小梁微骨折。MRI显示椎体挫伤为类似骨折征象。CT扫描显示无骨折线,而MRI显示类似骨折可判断为骨挫伤。脊髓损伤程度与脊柱外伤史、脊柱受力、作用力强度和持续时间相关。由于脊髓密度无特异性变化,且脊髓损伤无任何形态改变,CT对脊髓损伤的显示不足。本研究结果显示,MRI检测出脊髓损伤检出率显著高于CT扫描。MRI能清楚的显示脊髓软组织的变化,能显示脊髓密度变化的不同信号。同时由于MRI具有较强的软组织分辨力,MRI对韧带损伤也能清楚的显示,表现在韧带损伤会出现韧带内横行线条状T2W1高信号,本研究结果显示MRI对韧带损伤的检出率显著高于CT。通过本研究对CT和MRI对脊柱外伤进行对比分析。笔者认为:①X线检测未见脊柱骨折,可根据症状采用MRI检测椎体挫伤或脊髓损伤;②X线显示仅为压缩性骨折,则不必在做CT检测;若为粉碎性骨折,需要进行CT检测判定椎体移位、变形情况。
参考文献:
[1]文承斌.脊柱外伤42例CT和MRI诊断价值的对比观察[J].临床和实验医学杂志,2011,10(9):705-706.
[2]王军.急性脊柱创伤患者的诊断与治疗措施分析[J].现代诊断与治疗,2013,24(1):114.
[3]刘朝晖,陈颖峰.MRI在急性脊柱外伤诊断中的应用价值[J].中国医药导报,2011,8(22):94-95.