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摘要：目的：探讨免疫介入联合疗法用于耐多药空洞性肺结核治疗临床效果。方法：选取XX医院2012年1月-2012年12月收治耐多药空洞性肺结核患者80例，采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组各40例；其中对照组患者给予全身化疗单用治疗，试验组患者则在此基础上加用免疫介入联合疗法治疗；比较两组患者治疗后不同时间点结核杆菌痰培养阴性率和空洞闭合率。结果：试验组患者治疗后3、12及24个月结核杆菌痰培养阴性率均显著高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）；试验组患者治疗后3、12及24个月空洞闭合率均显著高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：免疫介入联合疗法用于耐多药空洞性肺结核治疗在提高结核杆菌清除效果和促进空洞闭合方面优于全身化疗单用，具有临床应用价值。
关键词：免疫；介入；耐药；空洞性肺结核；疗效
本次研究选取XX医院近期收治耐多药空洞性肺结核患者80例，分别给予全身化疗单用治疗和在此基础上加用免疫介入联合疗法治疗，比较两组患者治疗后不同时间点结核杆菌痰培养阴性率和空洞闭合率，探讨免疫介入联合疗法用于耐多药空洞性肺结核治疗临床效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取XX医院2012年1月-2012年12月收治？耐多药空洞性肺结核患者80例，均符合中华医学会结核病学分会制定《肺结核诊断和治疗指南》（2001年）诊断标准[1]，同时对两种及以上常用抗结核药物耐药，且CT检查可见空洞形成；排除标准：肺穿刺禁忌、支气管结核及严重肝肾功能障碍者。入选患者采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组各40例；两组患者性别、年龄、病程及空洞类型等一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2 治疗方法
对照组患者给予全身化疗单用治疗，化疗方案采用3PaL2VTHAKC，治疗时间为24个月；试验组患者则在此基础上加用免疫介入联合疗法治疗，包括：①介入疗法：CT检查下定位病变位置，并在其引导下穿刺；穿刺成功后置入中心静脉导管，给予空洞位置药物注入；给药方案为左氧氟沙星+丁胺卡那+异烟肼，用量均为0.2g，与3ml医用氯化钠注射液混合，每周给药2次，连用2个月；②免疫疗法：母牛分枝杆菌菌苗深部肌肉注射，22.5ug/次，每周2次，连用6个月。
1.3 观察指标
①治疗后3、12及24个月记录患者结核杆菌痰培养阴性例数，计算阴性率；②治疗后3、12及24个月记录患者CT检查下空洞闭合例数，计算闭合率。
1.4 统计学处理
本次研究数据录入分析软件分别选择Epidata3.04和 SPSS14.0软件；统计学方法分别采用t检验和χ2检验；p<0.05判定为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后不同时间点结核杆菌痰培养阴性率比较
试验组患者治疗后3、12及24个月结核杆菌痰培养阴性率均显著高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）；见表1。
2.2两组患者治疗后不同时间点空洞闭合率比较
试验组患者治疗后3、12及24个月空洞闭合率均显著高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）；见表2。
3 讨论
耐多药空洞性肺结核又称慢性纤维空洞性肺结核，是一类因发现延误、治疗不规范等诱发的慢性继发性肺结核类型[2]；临床传统抗结核化疗方案用于耐多药空洞性肺结核治疗效果不佳，这可能与空洞周围血管数量因广泛炎症及纤维增生引起血管减少、血运不畅密切相关，药物无法有效渗透至病灶部位发挥作用[3]；同时空洞部位大量结核杆菌聚集，导致常规用药有效浓度无法对其产生积极抑杀作用；而空洞周围因缺血缺氧导致pH降低亦不利于支气管肺屏障功能恢复[4]。
近年来研究显示，穿刺经导管给药治疗空洞性肺结核可保证药物有效渗透进入病灶，提高病灶药物浓度水平，对于改善结核分枝杆菌抑杀效果作用确切[5]；藥物直接注入还有助于促进干酪坏死物质脱落；同时不经血循环化疗对于降低药物毒副作用亦具有重要作用[6]。母牛分枝杆菌菌苗是一种新型免疫调节剂，其用于肺结核患者可有效提高机体免疫功能，发挥免疫细胞双向调节作用，可显著加快病变组织修复进程[17]。
本次研究结果中，试验组患者治疗后3、12及24个月结核杆菌痰培养阴性率和空洞闭合率均显著高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），证实免疫介入联合疗法治疗耐多药空洞性肺结核可有效清除耐药结核杆菌，加快已形成空洞愈合进程。
综上所述，免疫介入联合疗法用于耐多药空洞性肺结核治疗在提高结核杆菌清除效果和促进空洞闭合方面优于全身化疗单用，具有临床应用价值。
参考文献：
[1]中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南[S].中华结核和呼吸杂志，2001，24（2）：70- 74
[2]彭瑞芳，马朝阳.纤维支气管镜下给药治疗耐多药空洞型肺结核疗效分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（15）：3582-3583.
[3]伍敬庭，张梅，杨余强.药物局部灌入治疗难治性空洞型肺结核疗效观察[J].中外医学研究， 2012，10（8）：119.
[4]郑正，杨坤云，王永利，等.CT引导正经皮肺穿刺内置中心静脉导管介入治疗耐多药空洞肺结核[J].中国当代医药，2010，17（21）：9-10
[5]Matsumoto M， Hashizume H， Tsubouchi H， et al. Screening for novel antituberculosis agents that are effective against multidrug resistant tuberculosis [J]. Curr Top Med Chem， 2007， 7（5）： 499-507
[6]邓国防，林丽珍，曾建平，等.经皮肺穿刺治疗耐多药空洞型肺结核的疗效观察[J].临床荟萃，2010，25（1）：75.
[7]吕康言，刘桑.经皮肺穿刺空洞内置管注药治疗耐多药空洞肺结核疗效观察[J].临床肺科杂志，2011，16（10）：1550-1553.
关键词：免疫；介入；耐药；空洞性肺结核；疗效
本次研究选取XX医院近期收治耐多药空洞性肺结核患者80例，分别给予全身化疗单用治疗和在此基础上加用免疫介入联合疗法治疗，比较两组患者治疗后不同时间点结核杆菌痰培养阴性率和空洞闭合率，探讨免疫介入联合疗法用于耐多药空洞性肺结核治疗临床效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取XX医院2012年1月-2012年12月收治？耐多药空洞性肺结核患者80例，均符合中华医学会结核病学分会制定《肺结核诊断和治疗指南》（2001年）诊断标准[1]，同时对两种及以上常用抗结核药物耐药，且CT检查可见空洞形成；排除标准：肺穿刺禁忌、支气管结核及严重肝肾功能障碍者。入选患者采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组各40例；两组患者性别、年龄、病程及空洞类型等一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2 治疗方法
对照组患者给予全身化疗单用治疗，化疗方案采用3PaL2VTHAKC，治疗时间为24个月；试验组患者则在此基础上加用免疫介入联合疗法治疗，包括：①介入疗法：CT检查下定位病变位置，并在其引导下穿刺；穿刺成功后置入中心静脉导管，给予空洞位置药物注入；给药方案为左氧氟沙星+丁胺卡那+异烟肼，用量均为0.2g，与3ml医用氯化钠注射液混合，每周给药2次，连用2个月；②免疫疗法：母牛分枝杆菌菌苗深部肌肉注射，22.5ug/次，每周2次，连用6个月。
1.3 观察指标
①治疗后3、12及24个月记录患者结核杆菌痰培养阴性例数，计算阴性率；②治疗后3、12及24个月记录患者CT检查下空洞闭合例数，计算闭合率。
1.4 统计学处理
本次研究数据录入分析软件分别选择Epidata3.04和 SPSS14.0软件；统计学方法分别采用t检验和χ2检验；p<0.05判定为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后不同时间点结核杆菌痰培养阴性率比较
试验组患者治疗后3、12及24个月结核杆菌痰培养阴性率均显著高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）；见表1。
2.2两组患者治疗后不同时间点空洞闭合率比较
试验组患者治疗后3、12及24个月空洞闭合率均显著高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）；见表2。
3 讨论
耐多药空洞性肺结核又称慢性纤维空洞性肺结核，是一类因发现延误、治疗不规范等诱发的慢性继发性肺结核类型[2]；临床传统抗结核化疗方案用于耐多药空洞性肺结核治疗效果不佳，这可能与空洞周围血管数量因广泛炎症及纤维增生引起血管减少、血运不畅密切相关，药物无法有效渗透至病灶部位发挥作用[3]；同时空洞部位大量结核杆菌聚集，导致常规用药有效浓度无法对其产生积极抑杀作用；而空洞周围因缺血缺氧导致pH降低亦不利于支气管肺屏障功能恢复[4]。
近年来研究显示，穿刺经导管给药治疗空洞性肺结核可保证药物有效渗透进入病灶，提高病灶药物浓度水平，对于改善结核分枝杆菌抑杀效果作用确切[5]；藥物直接注入还有助于促进干酪坏死物质脱落；同时不经血循环化疗对于降低药物毒副作用亦具有重要作用[6]。母牛分枝杆菌菌苗是一种新型免疫调节剂，其用于肺结核患者可有效提高机体免疫功能，发挥免疫细胞双向调节作用，可显著加快病变组织修复进程[17]。
本次研究结果中，试验组患者治疗后3、12及24个月结核杆菌痰培养阴性率和空洞闭合率均显著高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），证实免疫介入联合疗法治疗耐多药空洞性肺结核可有效清除耐药结核杆菌，加快已形成空洞愈合进程。
综上所述，免疫介入联合疗法用于耐多药空洞性肺结核治疗在提高结核杆菌清除效果和促进空洞闭合方面优于全身化疗单用，具有临床应用价值。
参考文献：
[1]中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南[S].中华结核和呼吸杂志，2001，24（2）：70- 74
[2]彭瑞芳，马朝阳.纤维支气管镜下给药治疗耐多药空洞型肺结核疗效分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（15）：3582-3583.
[3]伍敬庭，张梅，杨余强.药物局部灌入治疗难治性空洞型肺结核疗效观察[J].中外医学研究， 2012，10（8）：119.
[4]郑正，杨坤云，王永利，等.CT引导正经皮肺穿刺内置中心静脉导管介入治疗耐多药空洞肺结核[J].中国当代医药，2010，17（21）：9-10
[5]Matsumoto M， Hashizume H， Tsubouchi H， et al. Screening for novel antituberculosis agents that are effective against multidrug resistant tuberculosis [J]. Curr Top Med Chem， 2007， 7（5）： 499-507
[6]邓国防，林丽珍，曾建平，等.经皮肺穿刺治疗耐多药空洞型肺结核的疗效观察[J].临床荟萃，2010，25（1）：75.
[7]吕康言，刘桑.经皮肺穿刺空洞内置管注药治疗耐多药空洞肺结核疗效观察[J].临床肺科杂志，2011，16（10）：1550-1553.