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摘要：胸腔闭式引流作为一种治疗手段广泛地应用与血胸、气胸、脓胸的引流及开胸术后，本文综述了以收治患者33例的护理经验为参考胸腔闭式引流治疗气胸的护理方法。
关键词：胸腔闭式引流 治疗 气胸护理 体会
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.491
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0301-02
胸腔闭式引流[1]是进行局部麻醉后，在胸腔内放入引流管一端，而另一端接入装有生理盐水的水封引流瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能；术后将以X光持续观察，并在确认无碍后夹闭导管观察24小时以上，方可拔除导管，并以消毒凡士林布封闭创口。
1 资料与方法
1.1 资料。我科在2011年1月-2014年1月共收治自发性气胸患者33例，其中男性患者24例，女性患者9例，年龄46~77岁，平均年龄42.3岁，均接受胸腔闭式引流，治疗后精心护理，效果满意，康复出院。
1.2 方法。治疗方法：对患者做好术前心理辅导调试工作；准备一套消毒水封瓶及引流管。先给患者做普鲁卡因皮肤过敏试验（如用利多卡因，可免做皮试），并给予肌内注射苯巴比妥钠0.1g或哌替啶50mg；如患者生命体征未稳定，取平卧，稳定者取半卧位，通常选择患侧胸壁锁骨中线第2～3肋间进管，确定部位后，常规局部消毒，带无菌手套，铺无菌洞巾；局部麻醉后，沿穿刺点用带针芯的套管针刺入胸腔，拔出针芯，并确保胸腔内含有引流管前端的侧孔；插入胸腔引流管不宜超过4～5cm，远端连接水封瓶消毒液。看到有气泡逸出，引流通畅，固定引流管，敷盖无菌纱布；外绕纱布胶布，然后环绕引流管后粘贴于胸壁。引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方，瓶内玻璃管插入水面以下2～3cm，防止外界空气进入胸腔[2]。
2 护理体会
2.1 一般护理。把患者安置在安静、舒适的休养环境中，温度及湿度保持在适宜范围，定时定期检查室温表，温度保持在18℃～20℃最好，湿度应在50%～70%。保持大便通畅，给予润肠剂或多吃蔬菜和水果等含粗纤维的食物，以减少大便用力引起胸腹腔压力和延误胸膜裂口愈合。支气管痉挛者应用支气管扩张剂，咳嗽时要镇咳剂，以缓解症状[3]。
2.2 行插管闭式。引流前对患者进行心理护理，以取得患者的合作，解释好工作内容，消除他们的顾虑和紧张情绪。不同的患者心理特征，选择不同的护理方法；为了获得患者最佳配合，让患者与患者之间相互认识，谈谈经验、坚定信心、消除顾虑，让他们能够乐于接受治疗；同时安抚家属情绪，做好心理工作，给予患者心理支持[3]。
2.3 严格进行无菌操作，防止感染，引流管、引流瓶必须经过高压灭菌消毒，每日用灭菌的生理盐水更换引流瓶液体，观察其液体的颜色、性状，记录引流量合并液气胸时。水封瓶应低于患者胸部，置于患侧床以下，防止瓶中液体逆流入胸腔。手术伤口处敷料每日更换，做好预防胸腔感染工作，如发生感染全身使用抗菌药物。
2.4 水封瓶中玻璃管排气情况要随时观察，水柱随呼吸下降和上升，引流管保持通畅；引流管通时，胸腔内压力高、气体多时，管内连续冒大量气泡，胸腔内压力低、气体少时，气泡排出少或咳嗽时才会有气泡排出；必须保证引流玻璃管在液平面以下1～2cm，若管插入水内过浅则易使玻璃管露出水面，气体容易进入胸腔，太深则要克服较大阻力气体才能排出[4]。
2.5 鼓励患者轻轻翻身活动，适当咳嗽，或给予半坐卧位，做深呼吸运动，以加速胸腔内气体排出、消除气道分泌物，使肺尽早复张。如插管局部疼痛、呼吸困难，可轻轻转动插管，将位置更改即可。
2.6 密切观察病情变化，应针对气胸患者的生命体征密切观察病情变化。若出现体温升高，寒战，白细胞增多，胸部疼痛加重，常提示并发胸膜炎或脓气胸[5]，痰标本要及时留取，尽快了解细菌感染的类型，给出敏感的抗菌药物。注意护理过程中的脉搏，血压，呼吸的变化，特别是如果发现呼吸困难、紫绀、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降、脉搏细弱等一系列休克症状，应立即通知医生进行抢救。
2.7 气胸较常见的并发症是皮下气肿，尤其是在胸腔闭式插管引流极易发生。肺气肿小范围可以自行吸收，无需特殊处理；大范围要密切观察肺气肿的动向，特别是颈部的，防止皮下气肿对气管严重压迫，使呼吸困难或窒息。
2.8 水封瓶玻璃管末端连续无气泡冒出，排除阻塞因素后，提示肺已复张、胸腔膜破口已经愈合。经过X-射线证实后，夹管观察24小时以上，无呼吸急促等症状的可去除插管。
3 讨论
自发性气胸[1]通常分为三类:①闭合性气胸（单纯性气胸）:闭合性气胸为肺裂伤或胸壁穿透伤后，少量空气（从肺内或胸膜外）进入胸膜腔，肺部或胸壁的伤口闭合，不再有气体漏入到胸膜腔内，这样造成的胸膜腔积气称为闭合性气胸。严重时患者可出现胸闷、胸痛和气促症状，需急诊处理；②开放性气胸（创伤性气胸）创伤性气胸多由于肺被肋骨骨折断端刺破，亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤，或因气道内压力急剧升高而引起的支气管或肺破裂；③张力性气胸（高压性气胸）张力性气胸是指较大的肺气泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，又称高压性气胸，吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，腔内空气不能排出，致胸膜腔内压力不断升高，压迫肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。
对于不同的症状程度可采取仰卧休息保守治疗、胸膜，肺大疱修复等。自发性气胸是一种良性疾病，绝大多数可以通过治疗可以治愈。其临床特点是易复发，总复发率为19.6%~56.0%。因此，很长一段时间预防复发的临床医生和护士都非常重视这方面研究。
参考文献
[1] 李辉.自发性气胸,[M]现代胸外科急症医学,北京：人民军医出版社，2006:306
[2] 顾恺时.胸心外科手术学[M].北京：人民卫生出版社,1985:739-742
[3] 叶飞,石仲歧.自发性气胸185例外科治疗的体会[J].中华现代外科学杂志,2005,2(19):1791-1792
[4] 李秋玉.自发性气胸的护理.[J]中国民康医学,2007,19(6):199
[5] 曾德芳.62例青年自发性气胸病人的护理.[J]全科护理,2010,8(31):2860
关键词：胸腔闭式引流 治疗 气胸护理 体会
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.491
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0301-02
胸腔闭式引流[1]是进行局部麻醉后，在胸腔内放入引流管一端，而另一端接入装有生理盐水的水封引流瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能；术后将以X光持续观察，并在确认无碍后夹闭导管观察24小时以上，方可拔除导管，并以消毒凡士林布封闭创口。
1 资料与方法
1.1 资料。我科在2011年1月-2014年1月共收治自发性气胸患者33例，其中男性患者24例，女性患者9例，年龄46~77岁，平均年龄42.3岁，均接受胸腔闭式引流，治疗后精心护理，效果满意，康复出院。
1.2 方法。治疗方法：对患者做好术前心理辅导调试工作；准备一套消毒水封瓶及引流管。先给患者做普鲁卡因皮肤过敏试验（如用利多卡因，可免做皮试），并给予肌内注射苯巴比妥钠0.1g或哌替啶50mg；如患者生命体征未稳定，取平卧，稳定者取半卧位，通常选择患侧胸壁锁骨中线第2～3肋间进管，确定部位后，常规局部消毒，带无菌手套，铺无菌洞巾；局部麻醉后，沿穿刺点用带针芯的套管针刺入胸腔，拔出针芯，并确保胸腔内含有引流管前端的侧孔；插入胸腔引流管不宜超过4～5cm，远端连接水封瓶消毒液。看到有气泡逸出，引流通畅，固定引流管，敷盖无菌纱布；外绕纱布胶布，然后环绕引流管后粘贴于胸壁。引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方，瓶内玻璃管插入水面以下2～3cm，防止外界空气进入胸腔[2]。
2 护理体会
2.1 一般护理。把患者安置在安静、舒适的休养环境中，温度及湿度保持在适宜范围，定时定期检查室温表，温度保持在18℃～20℃最好，湿度应在50%～70%。保持大便通畅，给予润肠剂或多吃蔬菜和水果等含粗纤维的食物，以减少大便用力引起胸腹腔压力和延误胸膜裂口愈合。支气管痉挛者应用支气管扩张剂，咳嗽时要镇咳剂，以缓解症状[3]。
2.2 行插管闭式。引流前对患者进行心理护理，以取得患者的合作，解释好工作内容，消除他们的顾虑和紧张情绪。不同的患者心理特征，选择不同的护理方法；为了获得患者最佳配合，让患者与患者之间相互认识，谈谈经验、坚定信心、消除顾虑，让他们能够乐于接受治疗；同时安抚家属情绪，做好心理工作，给予患者心理支持[3]。
2.3 严格进行无菌操作，防止感染，引流管、引流瓶必须经过高压灭菌消毒，每日用灭菌的生理盐水更换引流瓶液体，观察其液体的颜色、性状，记录引流量合并液气胸时。水封瓶应低于患者胸部，置于患侧床以下，防止瓶中液体逆流入胸腔。手术伤口处敷料每日更换，做好预防胸腔感染工作，如发生感染全身使用抗菌药物。
2.4 水封瓶中玻璃管排气情况要随时观察，水柱随呼吸下降和上升，引流管保持通畅；引流管通时，胸腔内压力高、气体多时，管内连续冒大量气泡，胸腔内压力低、气体少时，气泡排出少或咳嗽时才会有气泡排出；必须保证引流玻璃管在液平面以下1～2cm，若管插入水内过浅则易使玻璃管露出水面，气体容易进入胸腔，太深则要克服较大阻力气体才能排出[4]。
2.5 鼓励患者轻轻翻身活动，适当咳嗽，或给予半坐卧位，做深呼吸运动，以加速胸腔内气体排出、消除气道分泌物，使肺尽早复张。如插管局部疼痛、呼吸困难，可轻轻转动插管，将位置更改即可。
2.6 密切观察病情变化，应针对气胸患者的生命体征密切观察病情变化。若出现体温升高，寒战，白细胞增多，胸部疼痛加重，常提示并发胸膜炎或脓气胸[5]，痰标本要及时留取，尽快了解细菌感染的类型，给出敏感的抗菌药物。注意护理过程中的脉搏，血压，呼吸的变化，特别是如果发现呼吸困难、紫绀、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降、脉搏细弱等一系列休克症状，应立即通知医生进行抢救。
2.7 气胸较常见的并发症是皮下气肿，尤其是在胸腔闭式插管引流极易发生。肺气肿小范围可以自行吸收，无需特殊处理；大范围要密切观察肺气肿的动向，特别是颈部的，防止皮下气肿对气管严重压迫，使呼吸困难或窒息。
2.8 水封瓶玻璃管末端连续无气泡冒出，排除阻塞因素后，提示肺已复张、胸腔膜破口已经愈合。经过X-射线证实后，夹管观察24小时以上，无呼吸急促等症状的可去除插管。
3 讨论
自发性气胸[1]通常分为三类:①闭合性气胸（单纯性气胸）:闭合性气胸为肺裂伤或胸壁穿透伤后，少量空气（从肺内或胸膜外）进入胸膜腔，肺部或胸壁的伤口闭合，不再有气体漏入到胸膜腔内，这样造成的胸膜腔积气称为闭合性气胸。严重时患者可出现胸闷、胸痛和气促症状，需急诊处理；②开放性气胸（创伤性气胸）创伤性气胸多由于肺被肋骨骨折断端刺破，亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤，或因气道内压力急剧升高而引起的支气管或肺破裂；③张力性气胸（高压性气胸）张力性气胸是指较大的肺气泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，又称高压性气胸，吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，腔内空气不能排出，致胸膜腔内压力不断升高，压迫肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。
对于不同的症状程度可采取仰卧休息保守治疗、胸膜，肺大疱修复等。自发性气胸是一种良性疾病，绝大多数可以通过治疗可以治愈。其临床特点是易复发，总复发率为19.6%~56.0%。因此，很长一段时间预防复发的临床医生和护士都非常重视这方面研究。
参考文献
[1] 李辉.自发性气胸,[M]现代胸外科急症医学,北京：人民军医出版社，2006:306
[2] 顾恺时.胸心外科手术学[M].北京：人民卫生出版社,1985:739-742
[3] 叶飞,石仲歧.自发性气胸185例外科治疗的体会[J].中华现代外科学杂志,2005,2(19):1791-1792
[4] 李秋玉.自发性气胸的护理.[J]中国民康医学,2007,19(6):199
[5] 曾德芳.62例青年自发性气胸病人的护理.[J]全科护理,2010,8(31):2860