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摘要：心脑血管疾病是一种常见的老年慢性病，对老年人的身心健康有很大的影响。在对老年心脑血管疾病患者的诊治中，社区医疗服务更为方便快捷、更加节省费用。社区医疗服务能够有效的提高老年人的生存质量，因此社区的医疗模式需要建设的更加科学、规范，才能在防治管理中进一步减少疾病的发生率。
关键词：社区医疗心脑血管防治
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.080【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0055-01
当前我国老龄化越来越严重，心脑血管患者数目逐渐增多，由于心脑血管疾病的致死率极高，我国对于心脑血管疾病的防治工作越来越重视。如何减少心脑血管疾病的发生率对社区医疗单位而言是一次严峻的考验。现如今心脑血管防治工作的重点主要在于社区防治，因此对于社区防治的医疗模式进行探讨是很有必要的，本文将就心脑血管疾病防治的社区医疗模式进行讨论。
1现存问题
近年来我国在对心脑血管疾病的治疗手段及技术越发成熟，水平越来越高，但在对心脑血管防治工作中，仍然存在着很多问题，很多人都是等待疾病发生后才会进行治疗，而不会在疾病发生前将其扼杀。在治疗中人们往往只重视单项治疗而忽略了综合治疗，因此很容易发生治标不治本的状况。此外，很多人在治疗中只重视早期治疗和住院治疗忽略了后期的康复以及出院治疗导致病情不断的反复。而在社区治疗中，很多患者认为社区治疗水平有限不如医院治疗效果好，宁愿排队等候也不愿到社区治疗，反而错过了最佳治疗时期。因此在对心脑血管疾病进行防治的过程中要摒弃从前的弊端，更为科学的开展防治工作。
2防治方式
2.1健康管理。现如今很多人对于健康管理的概念理解较为狭义，认为健康管理就是单纯的对人群的健康状况进行检查、分析以及对患病人群进行健康指导等过程。其实所谓的健康管理是建立在个人健康档案的基础之上，对人们不同时期的健康狀况进行管理服务，此模式是传统模式转向现代生物医学和信息化管理技术的模式，从不同的角度对人进行全面的健康服务。健康管理要对每个人的健康状况进行不断的循环管理，对潜在的危险因素进行干预和排除，要做到不断的检测、评价、干预，以此类推循环往复。其中最重要的环节就是干预环节，一定要有效的帮助人群解决潜在的危险因素。通过对社区人群进行健康管理能够有效的减少人群疾病的发生率，降低死亡率。健康档案的建立要在区委会的支持下配合社区医生共同完成，所有的健康档案要做到统一规范的管理，内容真实有效。此外在对居民健康档案管理的同时要对居民进行健康教育，以防止心脑血管疾病的发生。
2.2健康宣教。在对居民进行健康管理时也要进行健康宣教，将疾病的知识、保健知识以及有损健康的行为通过宣讲的方式传达给居民，并对其不良习惯进行干预。心脑血管疾病的发生主要是由于患者日常生活的不规律以及饮食不健康所造成，例如缺乏运动、吸烟、精神紧张、过度疲劳、过度饮酒、过少食用蔬菜、高脂饮食等行为。健康教育的目的就是要将健康的知识转变成健康的行为，帮助居民建立健康的生活方式，进而达到预防疾病的作用。提高居民对疾病的认知，让居民自愿采取健康的生活方式进一步降低疾病的发生率，因此健康宣教能够有效的防止居民发生心脑血管疾病[1]。
2.3慢病管理。同健康管理相同，心脑血管疾病也要进行相应的慢病管理，而社区的卫生服务网络是慢病的主要管理系统，社区卫生服务机构是公共卫体系的基础。对于慢病的管理要建立完善的管理团队，其主要的成员要包括专科医生、社区全科医生、护士、防保人员、健康管理师和社区工作者。社区是整个管理团队的根基，要负责对居民进行体检、随访、管理等任务。在特殊的情况下，社区工作人员更是直接参与到心脑血管防治的管理团队中，为有困难的居民提供帮助。医院的心脑血管医师则是整个团队的核心，医师能够为患者提供准确的诊断和有效的治疗，并能针对患者制定不同的诊疗方案，帮助患者恢复身心健康，带领团队共同完成任务。慢病管理最重要的方式就是在社区与医院之间建立起双向的诊疗体系。对于慢病的管理社区的医师要为每名慢病患者建立疾病档案，对于患者的疾病情况要做到详细的记录以及充分的评估，医生要针对有心脑血管疾病患者进行定期的随访以便随时了解患者的状况调整治疗方案。要使心脑血管疾病患者能够得到全面的治疗，降低死亡率。
2.4双向诊疗。双向转诊医疗模式主要是根据患者病情以及居民的需要而开展的诊疗模式，主要方式为社区-医院-社区之间的相互转诊治疗模式，也就是小病治疗在社区，大病治疗在医院，预后康复在社区[2]。此种医疗模式不仅能节省医疗资源，还能够使不同的医疗机构充分的发挥出各自的作用，有效的节省了患者看病的时间和医疗的费用，大大地提高了就医的效率。但在实际观察中发现，双向转诊治疗模式开展的效果不如预期。其主要原因多数为转诊手续较为繁琐，居民档案多数不全或为死档。因此当下首要的任务就是为每个居民建立健康档案以及慢病档案，且所有档案均要做到信息化管理，利用医疗信息网络，在传统的转诊模式上建立起网络数据交换传输，使医院与各个社区之间形成一个完整的网络电子数据库，提高社区卫生服务站的健康管理和医疗服务能力，方便患者的诊疗，最终使双向诊疗医疗模式得以顺利开展。
2.5综合防治。在国际上，有学者提出心血管事件链的概念，即“危险因素（高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟等）→冠状动脉粥样硬化和左心室肥大→心肌梗死→心室重构和心室扩大→充血性心力衰竭→终末期→死亡”。在整个事件链中，任何一个环节出现问题都要解决问题的同时对前期所有可能发生的危险进行防控，防治病情进一步加重。除此之外还要对疾病的发生、危险因素、事件、后果以及复发等情况进行全面的观测，进行综合防治。提高患者的生存质量。
3结语
总的来说，社区医疗服务对于心脑血管患者疾病的防治工作有着不可忽视的作用，我国要将家庭—社区—医院这种医疗模式大力的发展开来，帮助患者提高疾病防治效率，降低医疗费用和疾病的发生率。参考文献
[1]朱海燕.浅谈心脑血管疾病的预防与保健[J].中国医药指南,2013,13(07):28-29
[2]王晶,王亚平,冯雁玲,李国强.266例心、脑血管疾病社区干预的思考[J].中国现代医生.2010,10(24):45-47
关键词：社区医疗心脑血管防治
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.080【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0055-01
当前我国老龄化越来越严重，心脑血管患者数目逐渐增多，由于心脑血管疾病的致死率极高，我国对于心脑血管疾病的防治工作越来越重视。如何减少心脑血管疾病的发生率对社区医疗单位而言是一次严峻的考验。现如今心脑血管防治工作的重点主要在于社区防治，因此对于社区防治的医疗模式进行探讨是很有必要的，本文将就心脑血管疾病防治的社区医疗模式进行讨论。
1现存问题
近年来我国在对心脑血管疾病的治疗手段及技术越发成熟，水平越来越高，但在对心脑血管防治工作中，仍然存在着很多问题，很多人都是等待疾病发生后才会进行治疗，而不会在疾病发生前将其扼杀。在治疗中人们往往只重视单项治疗而忽略了综合治疗，因此很容易发生治标不治本的状况。此外，很多人在治疗中只重视早期治疗和住院治疗忽略了后期的康复以及出院治疗导致病情不断的反复。而在社区治疗中，很多患者认为社区治疗水平有限不如医院治疗效果好，宁愿排队等候也不愿到社区治疗，反而错过了最佳治疗时期。因此在对心脑血管疾病进行防治的过程中要摒弃从前的弊端，更为科学的开展防治工作。
2防治方式
2.1健康管理。现如今很多人对于健康管理的概念理解较为狭义，认为健康管理就是单纯的对人群的健康状况进行检查、分析以及对患病人群进行健康指导等过程。其实所谓的健康管理是建立在个人健康档案的基础之上，对人们不同时期的健康狀况进行管理服务，此模式是传统模式转向现代生物医学和信息化管理技术的模式，从不同的角度对人进行全面的健康服务。健康管理要对每个人的健康状况进行不断的循环管理，对潜在的危险因素进行干预和排除，要做到不断的检测、评价、干预，以此类推循环往复。其中最重要的环节就是干预环节，一定要有效的帮助人群解决潜在的危险因素。通过对社区人群进行健康管理能够有效的减少人群疾病的发生率，降低死亡率。健康档案的建立要在区委会的支持下配合社区医生共同完成，所有的健康档案要做到统一规范的管理，内容真实有效。此外在对居民健康档案管理的同时要对居民进行健康教育，以防止心脑血管疾病的发生。
2.2健康宣教。在对居民进行健康管理时也要进行健康宣教，将疾病的知识、保健知识以及有损健康的行为通过宣讲的方式传达给居民，并对其不良习惯进行干预。心脑血管疾病的发生主要是由于患者日常生活的不规律以及饮食不健康所造成，例如缺乏运动、吸烟、精神紧张、过度疲劳、过度饮酒、过少食用蔬菜、高脂饮食等行为。健康教育的目的就是要将健康的知识转变成健康的行为，帮助居民建立健康的生活方式，进而达到预防疾病的作用。提高居民对疾病的认知，让居民自愿采取健康的生活方式进一步降低疾病的发生率，因此健康宣教能够有效的防止居民发生心脑血管疾病[1]。
2.3慢病管理。同健康管理相同，心脑血管疾病也要进行相应的慢病管理，而社区的卫生服务网络是慢病的主要管理系统，社区卫生服务机构是公共卫体系的基础。对于慢病的管理要建立完善的管理团队，其主要的成员要包括专科医生、社区全科医生、护士、防保人员、健康管理师和社区工作者。社区是整个管理团队的根基，要负责对居民进行体检、随访、管理等任务。在特殊的情况下，社区工作人员更是直接参与到心脑血管防治的管理团队中，为有困难的居民提供帮助。医院的心脑血管医师则是整个团队的核心，医师能够为患者提供准确的诊断和有效的治疗，并能针对患者制定不同的诊疗方案，帮助患者恢复身心健康，带领团队共同完成任务。慢病管理最重要的方式就是在社区与医院之间建立起双向的诊疗体系。对于慢病的管理社区的医师要为每名慢病患者建立疾病档案，对于患者的疾病情况要做到详细的记录以及充分的评估，医生要针对有心脑血管疾病患者进行定期的随访以便随时了解患者的状况调整治疗方案。要使心脑血管疾病患者能够得到全面的治疗，降低死亡率。
2.4双向诊疗。双向转诊医疗模式主要是根据患者病情以及居民的需要而开展的诊疗模式，主要方式为社区-医院-社区之间的相互转诊治疗模式，也就是小病治疗在社区，大病治疗在医院，预后康复在社区[2]。此种医疗模式不仅能节省医疗资源，还能够使不同的医疗机构充分的发挥出各自的作用，有效的节省了患者看病的时间和医疗的费用，大大地提高了就医的效率。但在实际观察中发现，双向转诊治疗模式开展的效果不如预期。其主要原因多数为转诊手续较为繁琐，居民档案多数不全或为死档。因此当下首要的任务就是为每个居民建立健康档案以及慢病档案，且所有档案均要做到信息化管理，利用医疗信息网络，在传统的转诊模式上建立起网络数据交换传输，使医院与各个社区之间形成一个完整的网络电子数据库，提高社区卫生服务站的健康管理和医疗服务能力，方便患者的诊疗，最终使双向诊疗医疗模式得以顺利开展。
2.5综合防治。在国际上，有学者提出心血管事件链的概念，即“危险因素（高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟等）→冠状动脉粥样硬化和左心室肥大→心肌梗死→心室重构和心室扩大→充血性心力衰竭→终末期→死亡”。在整个事件链中，任何一个环节出现问题都要解决问题的同时对前期所有可能发生的危险进行防控，防治病情进一步加重。除此之外还要对疾病的发生、危险因素、事件、后果以及复发等情况进行全面的观测，进行综合防治。提高患者的生存质量。
3结语
总的来说，社区医疗服务对于心脑血管患者疾病的防治工作有着不可忽视的作用，我国要将家庭—社区—医院这种医疗模式大力的发展开来，帮助患者提高疾病防治效率，降低医疗费用和疾病的发生率。参考文献
[1]朱海燕.浅谈心脑血管疾病的预防与保健[J].中国医药指南,2013,13(07):28-29
[2]王晶,王亚平,冯雁玲,李国强.266例心、脑血管疾病社区干预的思考[J].中国现代医生.2010,10(24):45-47