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摘要：目的：就开腹手术与腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎治疗中的疗效进行比对研究。方法：择取我科室在近期内接诊的83例急性胆囊炎患者，并按照患者的治疗形式对患者进行分组，其中A组41例患者接受开腹手术进行治疗、B组42例接受腹腔镜胆囊切除术进行治疗。结果：在各项临床数据方面，B组患者均明显优于A组患者（P<0.05）；在并发症的发生机率方面，B组患者均明显低于A组患者（P<0.05）。结论：相比开腹手术，腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎的治疗中优势明显，应作为急性胆囊炎的首选术式在临床推广应用。
关键词：急性胆囊炎开腹手术腹腔镜胆囊切除术
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.079【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0054-01
临床上将因胆囊管堵塞或细菌感染导致的腹部疾病成为急性胆囊炎，该种疾病是一种临床常见的腹部疾病。本病的起病一般较为突然，患者发病后会出现右上腹的阵发性疼痛及腹部肌肉的强直等症状，且大部分患者会伴有右肩或胸背部的疼痛。对于该种疾病的治疗，优于急性胆囊炎患者多数存在严重的局部粘连，因此多采取手术进行治疗[1]。以往对于该种疾病的治疗多采用开腹手术进行，因其手术创伤较大，患者术后恢复慢而使用受到了限制。腹腔镜胆囊切除术是近年来兴起的微创术式，具有手术创伤轻、患者术后恢复快等优点，自临床开展以来，备受患者青睐。为深入研究两种术式在急性胆囊炎治疗中的应用效果，我科室对近期内接诊的83例患者进行了分组对比研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：择取我科室在2011年7月至2013年7月间接诊的83例急性胆囊炎患者，全部患者均符合本病的相关诊断标准，同时排除了伴有严重肝肾功能障碍不能耐受手术的患者。入选的83例患者中男性患者有38例、女性患者有45例；患者的年龄大小从32岁到73岁不等，平均年龄为54.7岁。按照患者手术形式的不同对患者进行分组，其中A组41例患者接受开腹手术进行治疗、B组42例接受腹腔镜胆囊切除术进行治疗，组间在上述资料上比对，均无明显的区别（P＞0.05）。
1.2治疗方法：A组41例患者实施传统的开腹手术进行治疗，手术在连续硬膜外麻醉下进行，于患者的右侧肋缘下做手术切口，开腹后对患者实施顺行或顺逆结合胆囊切除。B组42例实施腹腔镜下胆囊切除术进行治疗，手术在气管插管全身麻醉下进行。嘱患者取头高脚低仰卧于手术台上，在患者脐上缘1cm处穿刺并建立CO2气腹。手术采取常规四孔法进行，腹腔镜下探明患者腹腔情况及明确胆囊与邻近组织的关系，对存在粘连的，应根据粘连性质选择合理的分离方式，以便充分显露胆囊。胆囊充分显露后，提起胆囊，促使胆囊颈结石进入胆囊内部及防止结石进入胆总管，同时对胆囊张力过大的患者，应进行适当的减压处理。之后，在夹闭胆囊管及胆囊动脉的情况下进行胆囊切除。胆囊切除后，应用电凝进行止血处理后生理盐水彻底清晰腹腔内创面。术闭，常规为患者留置引流管并实施抗生素治疗。
1.3观察内容及统计学处理：对A组患者及B组患者的各项临床数据进行记录，其中包括手术时间、出血量、住院时间等。另对两组患者的术后并发症情况进行记录。将上述观察内容所得数据均录入统计学软件SPSS12.6进行处理，均数以（X±S）表示，检验方式采取X2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
实施腹腔镜手术治疗的B组42例患者手术均顺利完成，期间并未发生中转开腹病例。组间在各项临床数据方面比对，B组患者均明显优于A组患者（P<0.05），详见表1；在并发症的发生机率方面，B组患者均明显低于A组患者（P<0.05），详见表2。
表1表示组间在各临床数据方面的比对情况（X±S）
项目手术时间（min）手术出血量（ml）下地活动时间（h）住院时间（d）A组（n=41）76.5±11.793.4±11.845.9±11.69.8±4.3B组（n=42）41.3±13.4*43.7±13.1*22.6±9.1*4.5±1.8*注：与A组患者比对，*P<0.05具有统计学意义。
表2表示组间在并发症发生机率方面的比对[n(%)]
项目切口感染腹腔感染胆道损伤合计A组（n=41）4（9.76）2（4.88）1（2.44）7（17.07）B组（n=42）2（4.76）*0（0）*0（0）*2（4.76）*注：与A组患者比对，*P<0.05具有统计学意义。
3讨论
急性胆囊炎是一种临床常见的多发性疾病，多数是因梗阻、感染等原因诱导而成，本病的治疗原则应以“早诊断、早治疗”为主，这样可以获得良好的预后，否则可能会引起患者出现较为严重的并发症，更有甚者会导致患者死亡[2]。对于该种疾病的治疗，因急性胆囊炎患者在一般情况下局部会存在明显的粘连情况，因此手术治疗是比较理想的治疗形式。开腹手术在临床已开展多年，但因其手术的创伤性较大且患者术后恢复困难，因此使用受到了限制。此外，有研究显示，急性胆囊炎患者中老年人居多，而老年人對于手术的耐受性较差，术后更容易出现各种并发症[3]，因此这也限制了开腹手术在临床的开展。
腹腔镜胆囊切除术是微创术式的一种，因其具有手术创伤轻、患者痛苦低、术后恢复快等特点，自其在临床开展以来备受患者的青睐。但是由于急性胆囊炎患者局部会存在严重的粘连现象，尤其是肝十二指肠韧带的水肿增厚使得局部解剖复杂，因此长久以来急性胆囊炎都被认为是腹腔镜胆囊切除术的禁忌症。但伴随着近年来腹腔镜技术的不断成熟，使得腹腔镜胆囊切除术被广泛应用于急性胆囊炎的治疗[4]。此次我院对B组42例急性胆囊炎患者实施了腹腔镜胆囊切除术治疗，并与同期行开腹手术治疗的A组41例患者进行了治疗效果的比对，结果显示，B组患者在各项临床数据方面均优于A组患者，且B组患者的并发症发生机率明显较低，这一结果也证明了应用腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎患者进行治疗是可以取得理想的治疗效果的。笔者也就腹腔镜手术成功实施的经验进行了如下总结：①手术实施时机的把握，我们认为在患者发病后72小时内，因为一旦发病超过72小时，患者胆囊、肝十二指肠韧带与邻近组织的粘连便会加重，从而导致手术难度加大。②在手术进行过程中，应切忌避免盲目止血，应游离、暴露出血点后慎重处理。此外，应对胆囊进行充分的减压，这样可扩大手术的视野，降低手术操作的难度，从而有利于手术的顺利进行。③对每位手术患者，应都给予引流管的留置处理，这样可以通过观察引流液的情况及时的判断患者的病情并做出相应的处理[5]。综合以上各点表明，相比开腹手术，腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎的治疗中优势明显，应作为急性胆囊炎的首选治疗措施在各医院推广应用。参考文献
[1]孙华新,汪益民,邓玉江,等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎[J].中国临床医学,2010,17(6):845-846
[2]崔勇,张勇,熊裕雄.腹腔镜、开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎疗效比较[J].山东医药,2008,48():102-103
[3]程志祥.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效观察[J].国际医药卫生导报,2012,18(5):634-636
[4]程俊杰,张婷,王薇,等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床观察[J].中国基层医药,2009,16():1008-1009
[5]杨福,夏刚,何建平.腹腔镜胆囊切除术后再手术的原因及防治对策[J].海南医学,2009,20(5):24-26,46
关键词：急性胆囊炎开腹手术腹腔镜胆囊切除术
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.079【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0054-01
临床上将因胆囊管堵塞或细菌感染导致的腹部疾病成为急性胆囊炎，该种疾病是一种临床常见的腹部疾病。本病的起病一般较为突然，患者发病后会出现右上腹的阵发性疼痛及腹部肌肉的强直等症状，且大部分患者会伴有右肩或胸背部的疼痛。对于该种疾病的治疗，优于急性胆囊炎患者多数存在严重的局部粘连，因此多采取手术进行治疗[1]。以往对于该种疾病的治疗多采用开腹手术进行，因其手术创伤较大，患者术后恢复慢而使用受到了限制。腹腔镜胆囊切除术是近年来兴起的微创术式，具有手术创伤轻、患者术后恢复快等优点，自临床开展以来，备受患者青睐。为深入研究两种术式在急性胆囊炎治疗中的应用效果，我科室对近期内接诊的83例患者进行了分组对比研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：择取我科室在2011年7月至2013年7月间接诊的83例急性胆囊炎患者，全部患者均符合本病的相关诊断标准，同时排除了伴有严重肝肾功能障碍不能耐受手术的患者。入选的83例患者中男性患者有38例、女性患者有45例；患者的年龄大小从32岁到73岁不等，平均年龄为54.7岁。按照患者手术形式的不同对患者进行分组，其中A组41例患者接受开腹手术进行治疗、B组42例接受腹腔镜胆囊切除术进行治疗，组间在上述资料上比对，均无明显的区别（P＞0.05）。
1.2治疗方法：A组41例患者实施传统的开腹手术进行治疗，手术在连续硬膜外麻醉下进行，于患者的右侧肋缘下做手术切口，开腹后对患者实施顺行或顺逆结合胆囊切除。B组42例实施腹腔镜下胆囊切除术进行治疗，手术在气管插管全身麻醉下进行。嘱患者取头高脚低仰卧于手术台上，在患者脐上缘1cm处穿刺并建立CO2气腹。手术采取常规四孔法进行，腹腔镜下探明患者腹腔情况及明确胆囊与邻近组织的关系，对存在粘连的，应根据粘连性质选择合理的分离方式，以便充分显露胆囊。胆囊充分显露后，提起胆囊，促使胆囊颈结石进入胆囊内部及防止结石进入胆总管，同时对胆囊张力过大的患者，应进行适当的减压处理。之后，在夹闭胆囊管及胆囊动脉的情况下进行胆囊切除。胆囊切除后，应用电凝进行止血处理后生理盐水彻底清晰腹腔内创面。术闭，常规为患者留置引流管并实施抗生素治疗。
1.3观察内容及统计学处理：对A组患者及B组患者的各项临床数据进行记录，其中包括手术时间、出血量、住院时间等。另对两组患者的术后并发症情况进行记录。将上述观察内容所得数据均录入统计学软件SPSS12.6进行处理，均数以（X±S）表示，检验方式采取X2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
实施腹腔镜手术治疗的B组42例患者手术均顺利完成，期间并未发生中转开腹病例。组间在各项临床数据方面比对，B组患者均明显优于A组患者（P<0.05），详见表1；在并发症的发生机率方面，B组患者均明显低于A组患者（P<0.05），详见表2。
表1表示组间在各临床数据方面的比对情况（X±S）
项目手术时间（min）手术出血量（ml）下地活动时间（h）住院时间（d）A组（n=41）76.5±11.793.4±11.845.9±11.69.8±4.3B组（n=42）41.3±13.4*43.7±13.1*22.6±9.1*4.5±1.8*注：与A组患者比对，*P<0.05具有统计学意义。
表2表示组间在并发症发生机率方面的比对[n(%)]
项目切口感染腹腔感染胆道损伤合计A组（n=41）4（9.76）2（4.88）1（2.44）7（17.07）B组（n=42）2（4.76）*0（0）*0（0）*2（4.76）*注：与A组患者比对，*P<0.05具有统计学意义。
3讨论
急性胆囊炎是一种临床常见的多发性疾病，多数是因梗阻、感染等原因诱导而成，本病的治疗原则应以“早诊断、早治疗”为主，这样可以获得良好的预后，否则可能会引起患者出现较为严重的并发症，更有甚者会导致患者死亡[2]。对于该种疾病的治疗，因急性胆囊炎患者在一般情况下局部会存在明显的粘连情况，因此手术治疗是比较理想的治疗形式。开腹手术在临床已开展多年，但因其手术的创伤性较大且患者术后恢复困难，因此使用受到了限制。此外，有研究显示，急性胆囊炎患者中老年人居多，而老年人對于手术的耐受性较差，术后更容易出现各种并发症[3]，因此这也限制了开腹手术在临床的开展。
腹腔镜胆囊切除术是微创术式的一种，因其具有手术创伤轻、患者痛苦低、术后恢复快等特点，自其在临床开展以来备受患者的青睐。但是由于急性胆囊炎患者局部会存在严重的粘连现象，尤其是肝十二指肠韧带的水肿增厚使得局部解剖复杂，因此长久以来急性胆囊炎都被认为是腹腔镜胆囊切除术的禁忌症。但伴随着近年来腹腔镜技术的不断成熟，使得腹腔镜胆囊切除术被广泛应用于急性胆囊炎的治疗[4]。此次我院对B组42例急性胆囊炎患者实施了腹腔镜胆囊切除术治疗，并与同期行开腹手术治疗的A组41例患者进行了治疗效果的比对，结果显示，B组患者在各项临床数据方面均优于A组患者，且B组患者的并发症发生机率明显较低，这一结果也证明了应用腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎患者进行治疗是可以取得理想的治疗效果的。笔者也就腹腔镜手术成功实施的经验进行了如下总结：①手术实施时机的把握，我们认为在患者发病后72小时内，因为一旦发病超过72小时，患者胆囊、肝十二指肠韧带与邻近组织的粘连便会加重，从而导致手术难度加大。②在手术进行过程中，应切忌避免盲目止血，应游离、暴露出血点后慎重处理。此外，应对胆囊进行充分的减压，这样可扩大手术的视野，降低手术操作的难度，从而有利于手术的顺利进行。③对每位手术患者，应都给予引流管的留置处理，这样可以通过观察引流液的情况及时的判断患者的病情并做出相应的处理[5]。综合以上各点表明，相比开腹手术，腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎的治疗中优势明显，应作为急性胆囊炎的首选治疗措施在各医院推广应用。参考文献
[1]孙华新,汪益民,邓玉江,等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎[J].中国临床医学,2010,17(6):845-846
[2]崔勇,张勇,熊裕雄.腹腔镜、开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎疗效比较[J].山东医药,2008,48():102-103
[3]程志祥.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效观察[J].国际医药卫生导报,2012,18(5):634-636
[4]程俊杰,张婷,王薇,等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床观察[J].中国基层医药,2009,16():1008-1009
[5]杨福,夏刚,何建平.腹腔镜胆囊切除术后再手术的原因及防治对策[J].海南医学,2009,20(5):24-26,46