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【中图分类号】R694【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）2
【摘要】 目的 观察临床经尿道气压弹道碎石联合超声碎石清石术在治疗膀胱结石患者中的疗效分析及治疗体会。方法 回顾选取50例我院2013年2月～2014年2月期间收治的膀胱结石患者在这两种手术方法联合下的治疗效果，总结出临床联合治疗体会。结果 患者在经尿道气压弹道碎石联合超声碎石清石术方法下统计发现，49例患者均为一次成功治疗，无严重并发症产生；仅1例患者再行气压弹道联合超声碎石清石头术后于二周后行前列腺切除术治疗。在所有患者术后6-24个月随访中得出，患者均排尿通畅，无结石复发。治疗成功率为99%。结论 在治疗膀胱结石中经尿道气压弹道碎石联合超声碎石清石术具有创伤小、恢复快、安全性高等优点，其并发症也少于常规碎石技术，是临床治疗膀胱结石的的一种较为有效的方法，值得临床推广及应用。
【关键词】 并发症；应用价值；膀胱结石；体会
膀胱结石为临床一种常见疾病，指患者在膀胱内形成结石病症。临床分为原发性与继发性，原发性指在膀胱内形成结石，多好发生于儿童，由于营养不良引起。后者指上尿路感染或前列腺增生及下路尿梗阻、异物或神经源性膀胱炎所引起，该病多青壮年人群好发，男性的發病率较女性高，为女性患者的2-3倍[1]。临床治疗常首选体外冲击碎石为主要治疗方法，可治疗效果受到多种因素影响治疗效果存在差异。现临床碎石方法很多，其中以微创经尿道气压弹道碎石联合超声碎石清石术效果较突出的方法[1]。本次研究中根据我院2013年2月～2014年2月内就诊的膀胱结石患者实施腔内联合碎石治疗术的价值及体会，对其进行研究后现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究选取我院50例2013年2月～2014年2月就诊的膀胱结石患者，本次分组秉承患者自愿选择原则，并全部签署相关知情同意书。其中男35例，女15例。年龄在28～58岁之间，平均（37.5±6.23）岁，患者初中文化水平为10人、高中水平为15人、大专及本科为25人。患者全部表现出有不同程度的排尿困难、尿痛等症状，其中合并糖尿病的2人、合并高血压2人、合并冠心病1人。本次观察对象中不包含有严重脏器功能损伤、严重精神问题的患者、肿瘤患者或妊娠期患者。对两组患者年龄、性别、文化水平、临床表现等相关因素比较并未发现有明显差异，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
让患者硬膜外腔阻滞麻醉后取截石位，在患者患侧逆行插入F5或F6号输尿导管，协助定位后或人工积水后，肾镜经尿道进入膀胱。施术者观察结石、膀胱或前列腺（男性患者）腔内基本情况，连接气压弹道后联合超声碎石清石仪器。将探针经镜鞘置入在接触结石后直接粉碎后利用负压吸出。对于较大的，质地较硬的结石体，可先用气压弹道碎石方法，将其击成碎块或粉状后，再通过超声碎石清石术将碎石吸出。术后在观察无出血后用0.9%的生理盐水进行膀胱冲洗直到颜色变成清淡，术后留置导尿，术后常规预防感染进行一周抗生素静脉滴注。为配合手术治疗，可提前对患者进行相关行为训练，常规包括放松训练、术中的体位训练等，使患者可以更好的配合治疗，提高疗效。
1.3 疗效评价标准
根据联合碎石方法后的清除率进行观察，所有患者在手术后3d-一个月内进行B超检查，观察清除率是否存在差异，以一次性清除率失败次数为本次研究数据资料[2]。
1.4 数据统计方法
采用数据处理统计SPSS15.0软件，计数资料使用x2检验，计量资料使用t检验，以P<0.05为统计标准，具有统计意义。
2 结果
本次研究患者在经尿道气压弹道碎石联合超声碎石清石术方法下统计发现，50例患者均为一次成功治疗，无严重并发症产生；患者术后持续膀胱冲洗2-3d，一周左右拔出导尿管，有1例 出现急迫性尿失禁，经辅助治疗后症状基本消失。存在1例患者因结石过大，质地过硬，术中碎石实践较长，碎石清石后膀胱粘膜出现水肿，使膀胱颈部不明显，患者再行气压弹道联合超声碎石清石头术后于二周后行前列腺切除术治疗。在所有患者术后6-24个月随访中得出，患者均排尿通畅，无结石复发。治疗成功率为99%。
3讨论
随着医学技术的发展和治疗方式的不断改进微创手术逐渐成为临床外科治疗方式，并且在临床实践中取得了较好的效果。临床常规应用体外冲击波碎石方法受到较多因素影响导致治疗效果收到限制，可单纯体外冲击碎石法效果受结石的大小、部位、结石成分及存在合并息肉等因素影响，效果并不理想[3]。若结石>1cm时，常规体外冲击碎石效果差，若结石周围合并息肉或结石被息肉包裹时，输尿管狭窄或扭曲的患者则用该法无效反而易增加患者的痛苦[4]。膀胱结石联合碎石术具有非常多的优点，不仅手术时间短、出血量少、并发症少之外，创伤性也非常的小，患者恢复时间快且结石的清除率也很高。这在很大程度上降低了患者的痛苦，对提高患者的生活质量具有较大影响。
综上所述，本次研究中根据我院2013年2月～2014年2月内就诊的膀胱结石患者实施腔内联合碎石治疗术的价值及体会，对其进行研究。结果得出，在治疗膀胱结石中经尿道气压弹道碎石联合超声碎石清石术具有创伤小、恢复快、安全性高等优点，其并发症也少于常规碎石技术，是临床治疗膀胱结石的的一种较为有效的方法，值得临床推广及应用[5]。
参考文献
[1]张建春，张会清，朱峰等.前列腺增生症并膀胱结石的微创治疗[J].中国内镜杂志，2010，16（11）：1214-1215，1218.
[2]叶剑，谈建，周敬潇等.良性前列腺增生并膀胱结石28例的治疗体会[J].贵阳中医学院学报，2013，35（4）：167-168.
[3]李久明，周鹤同，吴宏飞等.经膀胱造瘘通路治疗良性前列腺增生合并的膀胱结石[J].现代泌尿外科杂志，2012，17（6）：618-619.
[4]龚隽，葛京平，周水根等.三种膀胱结石治疗方法的临床比较[J].临床泌尿外科杂志，2010，25（1）：8-10.
[5]王辅，谢强，纪鹏等.前列腺增生并膀胱结石的微创治疗（附34例报告）[J].临床泌尿外科杂志，2010，25（6）：453-454.
【摘要】 目的 观察临床经尿道气压弹道碎石联合超声碎石清石术在治疗膀胱结石患者中的疗效分析及治疗体会。方法 回顾选取50例我院2013年2月～2014年2月期间收治的膀胱结石患者在这两种手术方法联合下的治疗效果，总结出临床联合治疗体会。结果 患者在经尿道气压弹道碎石联合超声碎石清石术方法下统计发现，49例患者均为一次成功治疗，无严重并发症产生；仅1例患者再行气压弹道联合超声碎石清石头术后于二周后行前列腺切除术治疗。在所有患者术后6-24个月随访中得出，患者均排尿通畅，无结石复发。治疗成功率为99%。结论 在治疗膀胱结石中经尿道气压弹道碎石联合超声碎石清石术具有创伤小、恢复快、安全性高等优点，其并发症也少于常规碎石技术，是临床治疗膀胱结石的的一种较为有效的方法，值得临床推广及应用。
【关键词】 并发症；应用价值；膀胱结石；体会
膀胱结石为临床一种常见疾病，指患者在膀胱内形成结石病症。临床分为原发性与继发性，原发性指在膀胱内形成结石，多好发生于儿童，由于营养不良引起。后者指上尿路感染或前列腺增生及下路尿梗阻、异物或神经源性膀胱炎所引起，该病多青壮年人群好发，男性的發病率较女性高，为女性患者的2-3倍[1]。临床治疗常首选体外冲击碎石为主要治疗方法，可治疗效果受到多种因素影响治疗效果存在差异。现临床碎石方法很多，其中以微创经尿道气压弹道碎石联合超声碎石清石术效果较突出的方法[1]。本次研究中根据我院2013年2月～2014年2月内就诊的膀胱结石患者实施腔内联合碎石治疗术的价值及体会，对其进行研究后现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究选取我院50例2013年2月～2014年2月就诊的膀胱结石患者，本次分组秉承患者自愿选择原则，并全部签署相关知情同意书。其中男35例，女15例。年龄在28～58岁之间，平均（37.5±6.23）岁，患者初中文化水平为10人、高中水平为15人、大专及本科为25人。患者全部表现出有不同程度的排尿困难、尿痛等症状，其中合并糖尿病的2人、合并高血压2人、合并冠心病1人。本次观察对象中不包含有严重脏器功能损伤、严重精神问题的患者、肿瘤患者或妊娠期患者。对两组患者年龄、性别、文化水平、临床表现等相关因素比较并未发现有明显差异，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
让患者硬膜外腔阻滞麻醉后取截石位，在患者患侧逆行插入F5或F6号输尿导管，协助定位后或人工积水后，肾镜经尿道进入膀胱。施术者观察结石、膀胱或前列腺（男性患者）腔内基本情况，连接气压弹道后联合超声碎石清石仪器。将探针经镜鞘置入在接触结石后直接粉碎后利用负压吸出。对于较大的，质地较硬的结石体，可先用气压弹道碎石方法，将其击成碎块或粉状后，再通过超声碎石清石术将碎石吸出。术后在观察无出血后用0.9%的生理盐水进行膀胱冲洗直到颜色变成清淡，术后留置导尿，术后常规预防感染进行一周抗生素静脉滴注。为配合手术治疗，可提前对患者进行相关行为训练，常规包括放松训练、术中的体位训练等，使患者可以更好的配合治疗，提高疗效。
1.3 疗效评价标准
根据联合碎石方法后的清除率进行观察，所有患者在手术后3d-一个月内进行B超检查，观察清除率是否存在差异，以一次性清除率失败次数为本次研究数据资料[2]。
1.4 数据统计方法
采用数据处理统计SPSS15.0软件，计数资料使用x2检验，计量资料使用t检验，以P<0.05为统计标准，具有统计意义。
2 结果
本次研究患者在经尿道气压弹道碎石联合超声碎石清石术方法下统计发现，50例患者均为一次成功治疗，无严重并发症产生；患者术后持续膀胱冲洗2-3d，一周左右拔出导尿管，有1例 出现急迫性尿失禁，经辅助治疗后症状基本消失。存在1例患者因结石过大，质地过硬，术中碎石实践较长，碎石清石后膀胱粘膜出现水肿，使膀胱颈部不明显，患者再行气压弹道联合超声碎石清石头术后于二周后行前列腺切除术治疗。在所有患者术后6-24个月随访中得出，患者均排尿通畅，无结石复发。治疗成功率为99%。
3讨论
随着医学技术的发展和治疗方式的不断改进微创手术逐渐成为临床外科治疗方式，并且在临床实践中取得了较好的效果。临床常规应用体外冲击波碎石方法受到较多因素影响导致治疗效果收到限制，可单纯体外冲击碎石法效果受结石的大小、部位、结石成分及存在合并息肉等因素影响，效果并不理想[3]。若结石>1cm时，常规体外冲击碎石效果差，若结石周围合并息肉或结石被息肉包裹时，输尿管狭窄或扭曲的患者则用该法无效反而易增加患者的痛苦[4]。膀胱结石联合碎石术具有非常多的优点，不仅手术时间短、出血量少、并发症少之外，创伤性也非常的小，患者恢复时间快且结石的清除率也很高。这在很大程度上降低了患者的痛苦，对提高患者的生活质量具有较大影响。
综上所述，本次研究中根据我院2013年2月～2014年2月内就诊的膀胱结石患者实施腔内联合碎石治疗术的价值及体会，对其进行研究。结果得出，在治疗膀胱结石中经尿道气压弹道碎石联合超声碎石清石术具有创伤小、恢复快、安全性高等优点，其并发症也少于常规碎石技术，是临床治疗膀胱结石的的一种较为有效的方法，值得临床推广及应用[5]。
参考文献
[1]张建春，张会清，朱峰等.前列腺增生症并膀胱结石的微创治疗[J].中国内镜杂志，2010，16（11）：1214-1215，1218.
[2]叶剑，谈建，周敬潇等.良性前列腺增生并膀胱结石28例的治疗体会[J].贵阳中医学院学报，2013，35（4）：167-168.
[3]李久明，周鹤同，吴宏飞等.经膀胱造瘘通路治疗良性前列腺增生合并的膀胱结石[J].现代泌尿外科杂志，2012，17（6）：618-619.
[4]龚隽，葛京平，周水根等.三种膀胱结石治疗方法的临床比较[J].临床泌尿外科杂志，2010，25（1）：8-10.
[5]王辅，谢强，纪鹏等.前列腺增生并膀胱结石的微创治疗（附34例报告）[J].临床泌尿外科杂志，2010，25（6）：453-454.