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摘要：目的：探讨支气管扩张患者行胸部CT诊断临床表现。方法：对80例支气管扩张患者行胸部CT检查临床资料进行分析。结果：胸部CT对支气管扩张的诊断、病情范围及严重程度的判断非常有用，其敏感性和特异性分别可达96%和93%。HRCT诊断支气管扩张的敏感性为93%～97%，特异性为93%～100%。结论：胸部CT是目前诊断支气管扩张症最常用的无创方法，可以确定病变的范围及严重程度。
关键词：支气管扩张；胸部CT诊断；HRCT诊断【中图分类号】R445.3【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0181-01
支气管扩张是指肺内中等大小的气道（支气管）不可逆性扩张，其主要特征为炎症、气道壁破坏及慢性细菌感染。支气管扩张可发生于任何年龄，但多在青少年时期起病，女性多见。病变常局限于肺的某叶或某段，也可广泛累及单肺或双肺。临床上常表现为慢性咳嗽及大量咳痰（可达500ml/d），多为脓性痰。支气管扩张对肺通气功能的影响，视肺损害的程度和伴发慢性支气管炎的程度而不同。严重支气管扩张患者可出现危及生命的咯血，或出现慢性气道阻塞的征象，如喘息、慢性呼吸衰竭、肺动脉高压及右心衰竭。怀疑支气管扩张症时，最佳诊断方法为胸部高分辨率CT[1]。胸部CT是目前诊断支气管扩张症最常用的无创方法，可以确定病变的范围及严重程度。选取临床2012年3月～2013年6月临床80例支气管扩张患者临床CT表现分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组80例支气管扩张病例，男30例，女50例。年龄18岁～68岁，平均40.5岁。主要表现为主要为反复发作的咳嗽、咳大量脓痰及咯血。柱状支气管扩张21例，囊状支气管扩张24例，囊柱状支气管扩张35例。
1.2方法：常规取仰卧位，双臂上举于头两侧。扫描时需屏住呼吸，以避免呼吸活动造成的伪影，一般取深吸气末闭气。范围常规包括肺尖至肺底，以免遗漏病变，一般采用10mm层厚和10mm层距的连续扫描。对肺门部或肺内较小病灶可采用5mm或更薄的层厚。螺旋CT的容积扫描可避免产生这种现象。一般用层厚和每秒进层床速均为10mm的条件扫描（即pitch=1）。肺高分辨CT应具有的基本技术条件是：薄层扫描，层厚1mm～1.5mm；使用高空间分辨算法（骨重建算法）；运用512×512的矩阵，同时用高kV和高mA以减少图像噪声。HRCT扫描的范围应根据临床需要而定。可在病灶处另加扫3～4层HRCT，层距3mm～5mm或1cm，以显示病灶的细节。
2结果
柱状支气管扩张的CT表现为支气管呈均匀一致的扩张，失去正常大气管逐渐变细的特征，管壁增厚呈轨道样；扩张支气管横断面呈环状，内径大于伴行的支气管动脉分支，形成所谓"印戒"征。囊柱状支气管扩张可表现为串珠样。囊状支气管扩张的CT表现为明显扩张的支气管及气液面呈"囊线"和"囊串"样。柱状支气管扩张21例，囊状支气管扩张24例，囊柱状支气管扩张35例。病变部位：右上叶2例，右中叶16例，右下叶22例，左上叶6例，左下叶34例。胸部CT对支气管扩张的诊断、病情范围及严重程度的判断非常有用，其敏感性和特异性分别可达96%和93%。HRCT诊断支气管扩张的敏感性为93%～97%，特异性为93%～100%。
3讨论
支气管扩张分为先天性和后天性，其最常见原因为感染后支气管扩张。形态学表现通常分为囊状、柱状及混合型。常规CT高分辨扫描为目前公认的首选方法[2]。其采用1.5mm层厚及10mm间膈扫描，敏感性可达89%～93%，而特异性也可达87%～95%。CT扫描技术对支气管扩张的诊断有重要意义，8～10mm层厚的CT扫描对囊状支气管扩张显示较好，4mm层厚扫描对囊状支气管张的敏感性为100%，对柱状支气管扩张的敏感性为94%。柱状及静脉曲张型支气管扩张可有假阴性。常规CT扫描不易发现直径为5～8mm的支气管扩张，2mm薄层CT扫描或HRCT可显示壁厚300μm以下、内径为1.5～2mm的7～9级支气管分支。HRCT可显示合并的细支气管炎，支气管扩张合并细支气管炎约占75%。HRCT还可显示细支气管扩张形成的树芽征及小叶间隔增厚，树芽征在支气管扩张中较常见。胸部平片不能对支气管扩张作出确定诊断，但可发现病变，有些征象如环状影像对本病有高度提示作用[3]。如胸部平片所见阴性，而临床表现提示本病可能时，或胸部X线检查提示本病存在时，应做CT检查。HRCT诊断支气管扩张的敏感性为93%～97%，特异性为93%～100%。如果CT诊断为双侧支气管扩张而不能手术时，一般不需做支气管造影检查。对于病变局限于一侧肺内，可行手术治疗，为了术前了解解剖形态，有时需做支气管造影检查。
螺旋CT图像比常规CT在评价气道疾患时有明显的优点。首先是减少了由于呼吸变化所致的层面失漏，减少了运动伪影，以及能在不增加放射剂量的同时得到较多的重叠的横断面图像，加上各种重建技术能从不同角度和平面进行观察。所有这些优点克服了常规CT的一些固有缺点[4]，使之在评价气道病变方面有更多的可信度。由于支气管扩张CT表现的高度特异性，它在临床或胸片上怀疑有支气管扩张的患者中已经取代了有一定痛苦和危险性的支气管造影来证实有无支扩的存在，只有当CT确定为段或一侧性支扩，并考虑作手术治疗时，才要作支气管造影。支气管扩张伴有大量咯血时，CT表现为大片出血灶、支气管扩张可被遮盖，需治疗待出血吸收后，才能明确诊断。高分辨薄层CT扫描对支气管扩张显示最佳。
参考文献
[1]李松年.现代全身CT诊断学.北京：中国医药科技出版社，2001，415.
[2]熊明辉，王东，宋云龙，等.螺旋CT诊断支气管扩张症.中国医学影像学杂志，2001，9（2）：99-102.
[3]郑德清.螺旋CT对4级以下支气管扩张易漏诊研究.中国误诊学杂志，2002，2（5）：669-671.
[4]郑德清，李光绍，张中银，等.螺旋CT诊断支气管扩张的局限性.临床肺科杂志，2002，7（3）：77-78.
关键词：支气管扩张；胸部CT诊断；HRCT诊断【中图分类号】R445.3【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0181-01
支气管扩张是指肺内中等大小的气道（支气管）不可逆性扩张，其主要特征为炎症、气道壁破坏及慢性细菌感染。支气管扩张可发生于任何年龄，但多在青少年时期起病，女性多见。病变常局限于肺的某叶或某段，也可广泛累及单肺或双肺。临床上常表现为慢性咳嗽及大量咳痰（可达500ml/d），多为脓性痰。支气管扩张对肺通气功能的影响，视肺损害的程度和伴发慢性支气管炎的程度而不同。严重支气管扩张患者可出现危及生命的咯血，或出现慢性气道阻塞的征象，如喘息、慢性呼吸衰竭、肺动脉高压及右心衰竭。怀疑支气管扩张症时，最佳诊断方法为胸部高分辨率CT[1]。胸部CT是目前诊断支气管扩张症最常用的无创方法，可以确定病变的范围及严重程度。选取临床2012年3月～2013年6月临床80例支气管扩张患者临床CT表现分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组80例支气管扩张病例，男30例，女50例。年龄18岁～68岁，平均40.5岁。主要表现为主要为反复发作的咳嗽、咳大量脓痰及咯血。柱状支气管扩张21例，囊状支气管扩张24例，囊柱状支气管扩张35例。
1.2方法：常规取仰卧位，双臂上举于头两侧。扫描时需屏住呼吸，以避免呼吸活动造成的伪影，一般取深吸气末闭气。范围常规包括肺尖至肺底，以免遗漏病变，一般采用10mm层厚和10mm层距的连续扫描。对肺门部或肺内较小病灶可采用5mm或更薄的层厚。螺旋CT的容积扫描可避免产生这种现象。一般用层厚和每秒进层床速均为10mm的条件扫描（即pitch=1）。肺高分辨CT应具有的基本技术条件是：薄层扫描，层厚1mm～1.5mm；使用高空间分辨算法（骨重建算法）；运用512×512的矩阵，同时用高kV和高mA以减少图像噪声。HRCT扫描的范围应根据临床需要而定。可在病灶处另加扫3～4层HRCT，层距3mm～5mm或1cm，以显示病灶的细节。
2结果
柱状支气管扩张的CT表现为支气管呈均匀一致的扩张，失去正常大气管逐渐变细的特征，管壁增厚呈轨道样；扩张支气管横断面呈环状，内径大于伴行的支气管动脉分支，形成所谓"印戒"征。囊柱状支气管扩张可表现为串珠样。囊状支气管扩张的CT表现为明显扩张的支气管及气液面呈"囊线"和"囊串"样。柱状支气管扩张21例，囊状支气管扩张24例，囊柱状支气管扩张35例。病变部位：右上叶2例，右中叶16例，右下叶22例，左上叶6例，左下叶34例。胸部CT对支气管扩张的诊断、病情范围及严重程度的判断非常有用，其敏感性和特异性分别可达96%和93%。HRCT诊断支气管扩张的敏感性为93%～97%，特异性为93%～100%。
3讨论
支气管扩张分为先天性和后天性，其最常见原因为感染后支气管扩张。形态学表现通常分为囊状、柱状及混合型。常规CT高分辨扫描为目前公认的首选方法[2]。其采用1.5mm层厚及10mm间膈扫描，敏感性可达89%～93%，而特异性也可达87%～95%。CT扫描技术对支气管扩张的诊断有重要意义，8～10mm层厚的CT扫描对囊状支气管扩张显示较好，4mm层厚扫描对囊状支气管张的敏感性为100%，对柱状支气管扩张的敏感性为94%。柱状及静脉曲张型支气管扩张可有假阴性。常规CT扫描不易发现直径为5～8mm的支气管扩张，2mm薄层CT扫描或HRCT可显示壁厚300μm以下、内径为1.5～2mm的7～9级支气管分支。HRCT可显示合并的细支气管炎，支气管扩张合并细支气管炎约占75%。HRCT还可显示细支气管扩张形成的树芽征及小叶间隔增厚，树芽征在支气管扩张中较常见。胸部平片不能对支气管扩张作出确定诊断，但可发现病变，有些征象如环状影像对本病有高度提示作用[3]。如胸部平片所见阴性，而临床表现提示本病可能时，或胸部X线检查提示本病存在时，应做CT检查。HRCT诊断支气管扩张的敏感性为93%～97%，特异性为93%～100%。如果CT诊断为双侧支气管扩张而不能手术时，一般不需做支气管造影检查。对于病变局限于一侧肺内，可行手术治疗，为了术前了解解剖形态，有时需做支气管造影检查。
螺旋CT图像比常规CT在评价气道疾患时有明显的优点。首先是减少了由于呼吸变化所致的层面失漏，减少了运动伪影，以及能在不增加放射剂量的同时得到较多的重叠的横断面图像，加上各种重建技术能从不同角度和平面进行观察。所有这些优点克服了常规CT的一些固有缺点[4]，使之在评价气道病变方面有更多的可信度。由于支气管扩张CT表现的高度特异性，它在临床或胸片上怀疑有支气管扩张的患者中已经取代了有一定痛苦和危险性的支气管造影来证实有无支扩的存在，只有当CT确定为段或一侧性支扩，并考虑作手术治疗时，才要作支气管造影。支气管扩张伴有大量咯血时，CT表现为大片出血灶、支气管扩张可被遮盖，需治疗待出血吸收后，才能明确诊断。高分辨薄层CT扫描对支气管扩张显示最佳。
参考文献
[1]李松年.现代全身CT诊断学.北京：中国医药科技出版社，2001，415.
[2]熊明辉，王东，宋云龙，等.螺旋CT诊断支气管扩张症.中国医学影像学杂志，2001，9（2）：99-102.
[3]郑德清.螺旋CT对4级以下支气管扩张易漏诊研究.中国误诊学杂志，2002，2（5）：669-671.
[4]郑德清，李光绍，张中银，等.螺旋CT诊断支气管扩张的局限性.临床肺科杂志，2002，7（3）：77-78.