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[摘要]目的：探讨急性主动脉夹层患者的临床症状与护理对策，为今后的护理工作提供思路。方法：以我院急诊科于2015年1月至2015年12月期间收治的79例AAD患者作为本组研究的观察对象，所有患者均经CT、心电图等影像学检查确诊，总结患者的临床特点并给予相应的治疗与护理措施，观察治疗效果。结果：（1）本组79例AAD患者中， 61例以撕裂样疼痛首发症状（77.22%），41例有高血压史（51.89%），33例伴有双侧肢血压差异（41.77%）；22例伴有主动脉瓣关闭不全杂音（27.85%）。（2）内科保守治疗23例（好转出院16例，转手术治疗4例，死亡3例），手术治疗56例（好转出院41例，死亡15例）。结论：AAD患者的临床特点以突发撕裂样疼痛、双侧肢血压差异、主动脉瓣关闭不全杂音为主，死亡率较高，需开展针对性的护理措施以提高患者的治疗效果。
[关键词] 急性主动脉夹层（AAD）；临床特点；护理
急性主动脉夹层（actue aortic dissection，AAD）是急诊科临床中的常见的心血管危重症，其发病原因主要是由于内膜在主动脉内的循环血液的冲击下发生局部撕裂，与主动脉中层分离，使血液渗入主动脉壁中层，形成的夹层血肿沿主动脉壁延伸、扩展所致[1]。该病发病凶险，病死率极高，早期诊断与积极治疗、护理对患者的预后至关重要。本文中将讨AAD患者的临床症状与护理对策，为今后的护理工作提供思路，具体报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
以我院急诊科于2015年1月至2015年12月期间收治的79例AAD患者作为本组研究的观察对象，其中男性44例，女性35例；年龄36-78岁，平均（47.13±7.42）岁；按照de Bakey法分型：I型22例，Ⅱ型18例，llI a型24例，llIb型15例。合并症情况为：高血压41例、动脉粥样硬化15例、冠心病14例、糖尿病12例、马方综合征2例。临床症状：伴有头晕、头痛11例，胸闷、气短13例，恶心、呕吐5例，晕厥6例，视力模糊7例，偏瘫4例。所有患者入院后均经CT、心电图等确诊[2]，排除伴有血栓形成或栓塞、恶性肿瘤、以及严重感染患者。
1.2方法
1.2.1检查方法
所有患者入院后分别行CT、心电图、MRI、超声心动图等影像学检查，心电图检测提示左心室肥大20例（25.31%），冠状动脉缺血7例（8.86%），心肌梗死4例（5.06%）；经CT或MRI检查提示心脏局部主动脉增宽、检测出内膜撕裂或扩展51例（64.55%）；超声心动图提示心脏主动脉根部血栓16例（20.25%）。
1.2.2护理方法
（1）急救护理：一旦确诊为AAD的患者应立即进入重症监护室，绝对卧床休息，给予心电、血压监测，建立静脉通路，必要时给予吸氧、镇痛等对症治疗。
（2）病情观察：AAD患者的病情变化快，而且症状复杂，因此在护理中要加强病情的观察与体征监测，定期检查患者桡、股、足背动脉与颈动脉，观察搏动是否减弱、消失或双侧动脉是否对称；对于出来神经疾病的患者应注意观察其神经与泌尿系统，及时发现无尿、少尿、血尿等肾功能衰竭的早期症状[3]。
（3）心理护理：对于意识清醒的患者可在病情稳定后对其进行相应的心理干预，态度要和蔼，消除患者的恐惧与焦虑，帮助其树立治疗信心。
（4）疼痛护理：疼痛是AAD患者的常见症状，同时也是护理工作的重点；对于持续疼痛的患者可遵医嘱给予度冷丁100 mg+氯丙嗪50 mg静脉滴注，给药期间注意观察患者的意识与体征变化。
（5）血压护理：动脉压过高是导致主动脉壁剥离与扩展的主要原因，因此迅速有效地控制血压是AAD患者治疗的关键；通常以硝普钠作为常用降压药物，将血压控制在110-130/70-80 mmHg。
2结果
本组79例AAD患者中， 61例以撕裂样疼痛首发症状（77.22%），其中腰腹部放射痛31例，颈部放射痛20例，下肢放射痛例10例。41例有高血压史（51.89%），入院时血压（收缩压/舒张压）90/60 mmHg以下7例、90-140/60-90 mmHg22例、140-180/90-100 mmHg23例、180/100 mmHg以上27例。33例双侧肢血压差异>20 mmHg（41.77%）。22例伴有主动脉瓣关闭不全杂音（27.85%）。内科保守治疗23例（好转出院16例，转手术治疗4例，死亡3例），手术治疗56例（好转出院41例，死亡15例）。
3讨论
我国AAD的发病率约为1/105，临床数据显示24 h内末接受治疗患者的死亡率高达37.16%；48 h内仍未接受治疗的死亡率高达50.93%；而在一周仍内未接受治疗的死亡率则可高达70.29%[4]。目前临床中针对AAD的治疗以内科保守治疗、血管内支架介入、外科手术治疗等为主，但早期治疗均应以控制血水平为主[5]。
值得注意的是，在治疗的同时要根据患者的病情变化与临床表现开展病情观察、心理护理、疼痛护理以及血压护理等护理措施，避免植物神经功能紊乱、血压升高、交感神经兴奋等，同时可以防止肾衰竭等并发症的发生，提高治疗效果。
通过本组研究，AAD患者的临床特点以撕裂样疼痛首发症状，可伴有双侧肢血压差异、主动脉瓣关闭不全杂音，且多有高血压史，死亡率较高，需开展针对性的护理措施以提高患者的治疗效果。
参考文献
[1] 张荣芳，彩彩.AAD的危险评估和护理策略[J].医药前沿，2015，8（1）：351-353.
[2] 王璐，王琰荔，卢爽.DeBakeyⅢ型A型主动脉夹层动脉瘤行覆膜支架腔内隔绝术围术期潜在危险因素及护理对策[J].国际护理学杂志，2010，11（32）：169-170.
[3] Karthikesaiingam A，Hoit PJE，etal.The Diagnosis and Management of Aortic Dissection[J].Vasc Endovascuiar Surg ，2010，11（44）：165-169.
[4] 王怒勇，罗建方，刘媛，等.Ⅲ型主动脉夹层疾病的发病特点及治疗分析[J].实用医学杂志，2011.27（9）：1621-1623
[5] 钟影雪，余健.52例AAD患者的临床分析及护理[J].广州医学院学报，2011，39（1）：83-85.
[关键词] 急性主动脉夹层（AAD）；临床特点；护理
急性主动脉夹层（actue aortic dissection，AAD）是急诊科临床中的常见的心血管危重症，其发病原因主要是由于内膜在主动脉内的循环血液的冲击下发生局部撕裂，与主动脉中层分离，使血液渗入主动脉壁中层，形成的夹层血肿沿主动脉壁延伸、扩展所致[1]。该病发病凶险，病死率极高，早期诊断与积极治疗、护理对患者的预后至关重要。本文中将讨AAD患者的临床症状与护理对策，为今后的护理工作提供思路，具体报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
以我院急诊科于2015年1月至2015年12月期间收治的79例AAD患者作为本组研究的观察对象，其中男性44例，女性35例；年龄36-78岁，平均（47.13±7.42）岁；按照de Bakey法分型：I型22例，Ⅱ型18例，llI a型24例，llIb型15例。合并症情况为：高血压41例、动脉粥样硬化15例、冠心病14例、糖尿病12例、马方综合征2例。临床症状：伴有头晕、头痛11例，胸闷、气短13例，恶心、呕吐5例，晕厥6例，视力模糊7例，偏瘫4例。所有患者入院后均经CT、心电图等确诊[2]，排除伴有血栓形成或栓塞、恶性肿瘤、以及严重感染患者。
1.2方法
1.2.1检查方法
所有患者入院后分别行CT、心电图、MRI、超声心动图等影像学检查，心电图检测提示左心室肥大20例（25.31%），冠状动脉缺血7例（8.86%），心肌梗死4例（5.06%）；经CT或MRI检查提示心脏局部主动脉增宽、检测出内膜撕裂或扩展51例（64.55%）；超声心动图提示心脏主动脉根部血栓16例（20.25%）。
1.2.2护理方法
（1）急救护理：一旦确诊为AAD的患者应立即进入重症监护室，绝对卧床休息，给予心电、血压监测，建立静脉通路，必要时给予吸氧、镇痛等对症治疗。
（2）病情观察：AAD患者的病情变化快，而且症状复杂，因此在护理中要加强病情的观察与体征监测，定期检查患者桡、股、足背动脉与颈动脉，观察搏动是否减弱、消失或双侧动脉是否对称；对于出来神经疾病的患者应注意观察其神经与泌尿系统，及时发现无尿、少尿、血尿等肾功能衰竭的早期症状[3]。
（3）心理护理：对于意识清醒的患者可在病情稳定后对其进行相应的心理干预，态度要和蔼，消除患者的恐惧与焦虑，帮助其树立治疗信心。
（4）疼痛护理：疼痛是AAD患者的常见症状，同时也是护理工作的重点；对于持续疼痛的患者可遵医嘱给予度冷丁100 mg+氯丙嗪50 mg静脉滴注，给药期间注意观察患者的意识与体征变化。
（5）血压护理：动脉压过高是导致主动脉壁剥离与扩展的主要原因，因此迅速有效地控制血压是AAD患者治疗的关键；通常以硝普钠作为常用降压药物，将血压控制在110-130/70-80 mmHg。
2结果
本组79例AAD患者中， 61例以撕裂样疼痛首发症状（77.22%），其中腰腹部放射痛31例，颈部放射痛20例，下肢放射痛例10例。41例有高血压史（51.89%），入院时血压（收缩压/舒张压）90/60 mmHg以下7例、90-140/60-90 mmHg22例、140-180/90-100 mmHg23例、180/100 mmHg以上27例。33例双侧肢血压差异>20 mmHg（41.77%）。22例伴有主动脉瓣关闭不全杂音（27.85%）。内科保守治疗23例（好转出院16例，转手术治疗4例，死亡3例），手术治疗56例（好转出院41例，死亡15例）。
3讨论
我国AAD的发病率约为1/105，临床数据显示24 h内末接受治疗患者的死亡率高达37.16%；48 h内仍未接受治疗的死亡率高达50.93%；而在一周仍内未接受治疗的死亡率则可高达70.29%[4]。目前临床中针对AAD的治疗以内科保守治疗、血管内支架介入、外科手术治疗等为主，但早期治疗均应以控制血水平为主[5]。
值得注意的是，在治疗的同时要根据患者的病情变化与临床表现开展病情观察、心理护理、疼痛护理以及血压护理等护理措施，避免植物神经功能紊乱、血压升高、交感神经兴奋等，同时可以防止肾衰竭等并发症的发生，提高治疗效果。
通过本组研究，AAD患者的临床特点以撕裂样疼痛首发症状，可伴有双侧肢血压差异、主动脉瓣关闭不全杂音，且多有高血压史，死亡率较高，需开展针对性的护理措施以提高患者的治疗效果。
参考文献
[1] 张荣芳，彩彩.AAD的危险评估和护理策略[J].医药前沿，2015，8（1）：351-353.
[2] 王璐，王琰荔，卢爽.DeBakeyⅢ型A型主动脉夹层动脉瘤行覆膜支架腔内隔绝术围术期潜在危险因素及护理对策[J].国际护理学杂志，2010，11（32）：169-170.
[3] Karthikesaiingam A，Hoit PJE，etal.The Diagnosis and Management of Aortic Dissection[J].Vasc Endovascuiar Surg ，2010，11（44）：165-169.
[4] 王怒勇，罗建方，刘媛，等.Ⅲ型主动脉夹层疾病的发病特点及治疗分析[J].实用医学杂志，2011.27（9）：1621-1623
[5] 钟影雪，余健.52例AAD患者的临床分析及护理[J].广州医学院学报，2011，39（1）：83-85.