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【摘要】 目的 研制更合理、更符合治疗护理要求、能使上肢功能障碍患者更好地保持良肢位且更为舒适的U型轮椅餐板。方法 根据临床护理工作的需要，自行设计制作了一款U行轮椅餐板，应用于脑卒中上肢功能障碍康复的患者。结果 经临床168例患者使用，能够按照康复的治疗护理要求满足康复患者，患者舒适度高，效果满意。结论 使用自制的轮椅餐板能有效预防肩关节半脱位、肩手综合征、肩痛等并发症的发生，增加病人舒适度，显著提高患者日常生活自理能力（ADL）。
【关键词】 脑卒中；上肢功能障碍；U型轮椅餐板；良肢位
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.578
文章编号：1004-7484（2014）-04-2264-02
脑卒中后常留有肢体偏瘫，部分患者需要乘坐轮椅并在轮椅上生活相当长的一段时间，生活不能自理，肩部并发症发生率高，生活质量降低，且给家属心理上造成一定的压力。为了协助患者能及早完成一些康复治疗及日常生活自理能力（ADL）的训练，使患者树立并增加康复的信心，早日回归家庭，我科经过长期观察、反复试验，2010年1月自制了一种U型轮椅餐板，它解决了轮椅自带餐板存在的不足，能满足偏瘫患者的治疗护理要求。2010年2月至2013年5月用于168例偏瘫患者中，使用后有效地减少了肩-手综合征、肩关节半脱位、肩痛等并发症的发生，明显提高了患者的日常生活自理能力，提高了我科康复护理的质量与效果，改善了患者的生活质量。现报道如下。
1 材料与制作
1.1 材料 市售多层复合板、普通实木、螺丝钉。
1.2 制作方法 由于轮椅厂家不一，型号各异，制作尺度上略有不同，现以上海互邦医疗器械有限公司生产的普通手动轮椅（HBL——铝合金手动轮椅）为例，介绍其设计与制作方法。取一长70cm，宽50cm，厚1.6cm的多层复合板，在靠近病人的一侧以板中心为准开一上口为45cm，下口为35cm的凹面，深度为17cm。反面滑道制作方法：以轮椅两扶手外径为滑槽的内径（55cm），于复合板的反面装入两条预制好的内侧带滑道的长（40cm）方木，两侧方木内侧的滑道高度和轮椅扶手的厚度相当或稍高（即4cm×5cm的方木，开2cm×3cm的滑槽），将方木用螺丝固定到餐版反面（见图1、2、3）。
2 使用方法
使用时餐板凹面对准轮椅，将槽道对准轮椅两侧扶手，将餐板插入，根据患者需要调整餐板插入深度即可使用，患者可以在此餐板上洗漱、进食、娱乐、作业治疗、良肢位摆放等，如离开轮椅时则轻轻往外一抽便可取下，轻松方便。
3 讨 论
3.1 U型轮椅餐板可以解决轮椅自带餐板不能解决的良肢位摆放问题。脑卒中后肌肉弛缓或痉挛，需要对患肢进行良肢位的摆放。良肢位即是为了防止或对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节功能，防止上下肢误用综合征，早期诱发分离运动而设计的一种临时体位，它可防止肌肉弛缓或痉挛带来的特异性病理模式[1]，有效地克服异常痉挛肌，使其与拮抗肌处于平衡状态，防止痉挛加重或持续[2]，使患者肢体功能最大限度恢复、降低肩部并发症发生率。轮椅本身自带有餐板，虽然患者可以进行肢体摆放，但由于餐板较窄且为长方形，前后不能移动，而患者又不能自行移动，患侧上肢任其自然放置处于下垂姿势，对肩关节半脱位、肩手综合征、肩痛等功能的恢复将产生诸多不利，影响康复效果。其次，自带餐板材料为硬质塑料，易碎、安全系数低，表面不平整，不易清洁，拆卸不方便。
2010年1月我们设计了一种U形餐板，根据患者偏瘫上肢良肢位摆放及作业疗法等诸多要求，制作了更符合康复需求的餐板。多层复合板取材方便，防潮、轻便、结实、耐用、安全系数高，材质表面光滑易清洗，凹形设计符合人体工程学，前后可随意调动，患者前胸可以紧贴餐板，不论吃饭、洗漱干净度增加，患者上肢摆放不悬空，能根据康复需求进行良肢位摆放，维持及提高康复效果，有效预防了肩关节半脱位、肩手综合征、肩痛等并发症发生。而对于已发生的并发症，则可通过长期的良肢位摆放加之康复训练，促进其康复。
3.2 U型餐板用于偏瘫患者中，可提高患者ADL自理能力，维护患者自我形象，提高患者康复质量及生活质量。患者每天由治疗师一对一训练的时间只有2小时左右，大部分时间在病房度过，此时间段由护理人员对患者进行康复训练的监督指导。病房内患者虽然可以利用自带餐板进食、洗漱、作业活动，但由于餐板过窄，物品容易掉下，不能满足患者需求。而利用U型餐板可以完成康复治疗师布置作业，如捡豆子、套圈等手功能锻炼；进食、洗漱安全、方便；患者之间进行下跳棋、打扑克等娱乐活动时能将两个轮椅餐板合到一块，既方便又安全，丰富了病人枯燥的生活。对有言语及认知障碍的患者，因餐板足够大，可以在餐板上写字与他人传递信息，将各种图片放在自制餐板上，患者自己可以反复练习，消除了患者的孤寂感并促进其言语及认知障碍的恢复；偏瘫患者平时坐轮椅，经常身体歪向一边萎靡不振，通过使用U型轮椅餐板进行良肢位摆放，患者自我形象改善，自信心增强，患者能积极主动参與到康复治疗中，大大提高了患者生活自理能力及生活质量。
U型餐板制作简单，取材方便，经济实惠，病人使用简单、方便，能维持并提高康复效果，预防肩部并发症发生，提高患者自理能力，效果非常满意，适用于各类原因引起的偏瘫患者，是不能自理的偏瘫患者日常生活中的必要工具，值得推广使用。
参考文献
[1] 潘畅.中风偏瘫康复术详图解.北京：外文出版社，2000，25：199.
[2] 郭民霞，俞世勋.脑卒中患者偏瘫痉挛的康复[J]：中国康复医学杂志，2000，5：288.
【关键词】 脑卒中；上肢功能障碍；U型轮椅餐板；良肢位
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.578
文章编号：1004-7484（2014）-04-2264-02
脑卒中后常留有肢体偏瘫，部分患者需要乘坐轮椅并在轮椅上生活相当长的一段时间，生活不能自理，肩部并发症发生率高，生活质量降低，且给家属心理上造成一定的压力。为了协助患者能及早完成一些康复治疗及日常生活自理能力（ADL）的训练，使患者树立并增加康复的信心，早日回归家庭，我科经过长期观察、反复试验，2010年1月自制了一种U型轮椅餐板，它解决了轮椅自带餐板存在的不足，能满足偏瘫患者的治疗护理要求。2010年2月至2013年5月用于168例偏瘫患者中，使用后有效地减少了肩-手综合征、肩关节半脱位、肩痛等并发症的发生，明显提高了患者的日常生活自理能力，提高了我科康复护理的质量与效果，改善了患者的生活质量。现报道如下。
1 材料与制作
1.1 材料 市售多层复合板、普通实木、螺丝钉。
1.2 制作方法 由于轮椅厂家不一，型号各异，制作尺度上略有不同，现以上海互邦医疗器械有限公司生产的普通手动轮椅（HBL——铝合金手动轮椅）为例，介绍其设计与制作方法。取一长70cm，宽50cm，厚1.6cm的多层复合板，在靠近病人的一侧以板中心为准开一上口为45cm，下口为35cm的凹面，深度为17cm。反面滑道制作方法：以轮椅两扶手外径为滑槽的内径（55cm），于复合板的反面装入两条预制好的内侧带滑道的长（40cm）方木，两侧方木内侧的滑道高度和轮椅扶手的厚度相当或稍高（即4cm×5cm的方木，开2cm×3cm的滑槽），将方木用螺丝固定到餐版反面（见图1、2、3）。
2 使用方法
使用时餐板凹面对准轮椅，将槽道对准轮椅两侧扶手，将餐板插入，根据患者需要调整餐板插入深度即可使用，患者可以在此餐板上洗漱、进食、娱乐、作业治疗、良肢位摆放等，如离开轮椅时则轻轻往外一抽便可取下，轻松方便。
3 讨 论
3.1 U型轮椅餐板可以解决轮椅自带餐板不能解决的良肢位摆放问题。脑卒中后肌肉弛缓或痉挛，需要对患肢进行良肢位的摆放。良肢位即是为了防止或对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节功能，防止上下肢误用综合征，早期诱发分离运动而设计的一种临时体位，它可防止肌肉弛缓或痉挛带来的特异性病理模式[1]，有效地克服异常痉挛肌，使其与拮抗肌处于平衡状态，防止痉挛加重或持续[2]，使患者肢体功能最大限度恢复、降低肩部并发症发生率。轮椅本身自带有餐板，虽然患者可以进行肢体摆放，但由于餐板较窄且为长方形，前后不能移动，而患者又不能自行移动，患侧上肢任其自然放置处于下垂姿势，对肩关节半脱位、肩手综合征、肩痛等功能的恢复将产生诸多不利，影响康复效果。其次，自带餐板材料为硬质塑料，易碎、安全系数低，表面不平整，不易清洁，拆卸不方便。
2010年1月我们设计了一种U形餐板，根据患者偏瘫上肢良肢位摆放及作业疗法等诸多要求，制作了更符合康复需求的餐板。多层复合板取材方便，防潮、轻便、结实、耐用、安全系数高，材质表面光滑易清洗，凹形设计符合人体工程学，前后可随意调动，患者前胸可以紧贴餐板，不论吃饭、洗漱干净度增加，患者上肢摆放不悬空，能根据康复需求进行良肢位摆放，维持及提高康复效果，有效预防了肩关节半脱位、肩手综合征、肩痛等并发症发生。而对于已发生的并发症，则可通过长期的良肢位摆放加之康复训练，促进其康复。
3.2 U型餐板用于偏瘫患者中，可提高患者ADL自理能力，维护患者自我形象，提高患者康复质量及生活质量。患者每天由治疗师一对一训练的时间只有2小时左右，大部分时间在病房度过，此时间段由护理人员对患者进行康复训练的监督指导。病房内患者虽然可以利用自带餐板进食、洗漱、作业活动，但由于餐板过窄，物品容易掉下，不能满足患者需求。而利用U型餐板可以完成康复治疗师布置作业，如捡豆子、套圈等手功能锻炼；进食、洗漱安全、方便；患者之间进行下跳棋、打扑克等娱乐活动时能将两个轮椅餐板合到一块，既方便又安全，丰富了病人枯燥的生活。对有言语及认知障碍的患者，因餐板足够大，可以在餐板上写字与他人传递信息，将各种图片放在自制餐板上，患者自己可以反复练习，消除了患者的孤寂感并促进其言语及认知障碍的恢复；偏瘫患者平时坐轮椅，经常身体歪向一边萎靡不振，通过使用U型轮椅餐板进行良肢位摆放，患者自我形象改善，自信心增强，患者能积极主动参與到康复治疗中，大大提高了患者生活自理能力及生活质量。
U型餐板制作简单，取材方便，经济实惠，病人使用简单、方便，能维持并提高康复效果，预防肩部并发症发生，提高患者自理能力，效果非常满意，适用于各类原因引起的偏瘫患者，是不能自理的偏瘫患者日常生活中的必要工具，值得推广使用。
参考文献
[1] 潘畅.中风偏瘫康复术详图解.北京：外文出版社，2000，25：199.
[2] 郭民霞，俞世勋.脑卒中患者偏瘫痉挛的康复[J]：中国康复医学杂志，2000，5：288.