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【摘要】 目的 探討卒中单元重症监护对急性重症脑卒中的护理效果观察。方法 选取我科收治的急性重症脑卒中患者120例进行分析讨论，分为对照组与观察组比较，对照组实施常规护理措施，观察组患者实施卒中单元重症监护护理干预措施，比较两组患者的运动功能恢复以及生活能力情况。结果 观察组患者实施卒中单元重症监护护理干预后患者的运动功能恢复情况以及生理能力比较均优于对照组，两组具有显著差异（P<0.05）。结论 对于急性重症脑卒中患者实施卒中重症监护护理干预能显著改善日常生活能力和运动功能恢复情况，降低并发症的发生，提高临床治疗效果，值得临床推广。
【关键词】 急性重症脑卒中；偏瘫；运动功能；卒中单元重症监护
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.474
文章编号：1004-7484（2014）-04-2184-02
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我科收治的急性重症脑卒中的患者120例进行分析讨论，其中男性患者67例，女性患者53例，年龄在56-88岁，随机将其分为两组，一组患者实施常规护理措施为对照组，另一组患者实施卒中单元重症监护护理干预措施为观察组，两组患者的年龄、性别、疾病程度等一般情况进行比较无显著差异（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 方法 对照组患者实施常规护理措施，观察组患者实施卒中单元重症监护护理干预措施具体方法如下：
1.2.1 急性期护理 ①在脑卒中急性期进行训练，有些人认为CVA患者在发病当天后可以进行适当的康复护理。待患者病情及生命体征平稳后，对患者的患侧肢体进行按摩，避免关节脱位，肌肉萎缩以及关节挛缩畸形病变的发生，注意按摩的顺序从远心端向近心端逐渐进行。②体位护理：进行有效的良姿训练是脑卒中患者康复过程中一项重要的训练和护理的项目[3]。保持患者良姿位即抗痉挛的体位高级神经中枢受损后预防肌紧张异常的最佳体位是良姿位。患者脑卒中后常会出现受损的肢体呈痉挛姿势，一般下肢伸肌紧张伴有上肢屈肌紧张，良姿训练则是通过正确的摆放肢体位置和有效的运动动作来抑制患者出现的异常姿态，通过进行姿势正常模式的反射，来促进大脑神经元受损的功能恢复。协助患者进行左右翻身轮流两侧进行侧卧，适当以患者身下垫枕以保持正确舒适的姿态。患者偏瘫时进行患侧卧位时，要注意患侧的上肢不能压陷在肩部、髋部身体的下面，保持上肢向前伸屈曲，患髋要进行伸直，预防髋屈曲性挛缩发生，为患者在站立和步行训练中创造有利的条件，护理的良姿位是要患者在卧床的24h内均保持正常的姿位，注意患侧不能弯曲躺，患者在进行初期良姿位需要有专人进行护理。
1.2.2 恢复期康复训练 ①坐位、站位训练：当患者具有坐位平衡的能力时，就能够独立完成更多的日常生活动作。主要方法先协助患者取半卧位（床头抬高30°）观察患者无头晕以及心慌等症状时在为患者取坐位（床头抬高45-90°），动作要慢以防发生体位性低血压。坐位静态平衡训练主要指导患者在无支撑下进行床边或者椅上静态坐位，保持髋、膝等关节均能够屈曲90°，将患者的双足放置支持台或者踏地，将两足分开约为一脚宽，将双手置于双膝上，调整头和躯干至中间位，维持此姿势一定时间后（以不劳累为主）慢慢协助倒向床上再调整身体保持原来体位。如患者能主动的完成动态坐位平衡：将双手手指交叉，使双臂伸向左、右、前、后、上、下方并且能够伴有躯干有相应的移动以及被动完成被动态平衡：患者受到突然推拉外力仍能保持平衡，因此能够有效的完成坐位平衡的训练。患者能够进行床上平坐以及床边进行站立。②行走训练：在患者能够进行保持体位平衡和独立站立后，才能逐渐的进行跨步动作的练习，使患者逐渐达到独立行走。由于患肢抬举的不利或者不灵敏，可以用绳索套于患者脚中部进行牵拉抬起，身边要有护理人员协助或者家属陪伴，防止发生摔倒。在进行行走训练时避免双足形成“内屈脚”，护理人员正确的指导并校正患侧踝关节内屈现象，以免影响下一步功能康复的训练效果。在每次行走时不要过分强调迈步的大小，患者在过度疲劳情况下会使步行的姿势变差，因此尽可能保持每一步都走好，并对步行的稳定性和耐久力进行提高训练。
1.3 效果评价 ①运动功能：采用简式Fugl-Meyer评定法[3]进行评定，95-99分为轻度，85-94分为中度，50-84分为明显，<50分为严重；②日常生活能力：采用Barthel指数[4]进行评定，>60分为良，41-60分为中，≤40分为差。
1.4 数据处理 采用SPSSl5.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（χ±s）表示，组间比较采用t检验；P<0.05，差异具有统计学意义。
2 结 果
观察组患者实施卒中单元重症监护护理干预措施后患者运动功能以及日常生活能力均优于对照组，经比较具有显著差异（P<0.05），有统计学意义，见表1。
3 讨 论
针对急性重症脑卒中患者早期实施卒中单元重症监护护理能显著改善患者的运动功能和生活能力，提高临床治疗效果，使患者最大限度地尽快恢复身心健康，尽早回归社会，降低患者的致残率。因此，我们认为卒中单元重症监护护理干预措施值得在临床脑卒中患者中推广应用。
参考文献
[1] 王翠竹.早期康复护理在脑卒中偏瘫患者中的应用观察[J].中国实用医学，2010，5（28）：251-252.
[2] 汪萍，刘燧.脑外伤患者认知功能评价[J].中国康复医学志，2007，12（5）：200-202.
[3] 程蕊，冉继娥.脑卒中偏瘫患者早期康复护理[J].现代护理杂志，2009，8（14）.
[4] 张雅静，张小兰.Barthel指数量表应用于急性脑卒中患者生活能力测量的信度研究[J]中国护理管理，2007，8（5）：33-34.
【关键词】 急性重症脑卒中；偏瘫；运动功能；卒中单元重症监护
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.474
文章编号：1004-7484（2014）-04-2184-02
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我科收治的急性重症脑卒中的患者120例进行分析讨论，其中男性患者67例，女性患者53例，年龄在56-88岁，随机将其分为两组，一组患者实施常规护理措施为对照组，另一组患者实施卒中单元重症监护护理干预措施为观察组，两组患者的年龄、性别、疾病程度等一般情况进行比较无显著差异（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 方法 对照组患者实施常规护理措施，观察组患者实施卒中单元重症监护护理干预措施具体方法如下：
1.2.1 急性期护理 ①在脑卒中急性期进行训练，有些人认为CVA患者在发病当天后可以进行适当的康复护理。待患者病情及生命体征平稳后，对患者的患侧肢体进行按摩，避免关节脱位，肌肉萎缩以及关节挛缩畸形病变的发生，注意按摩的顺序从远心端向近心端逐渐进行。②体位护理：进行有效的良姿训练是脑卒中患者康复过程中一项重要的训练和护理的项目[3]。保持患者良姿位即抗痉挛的体位高级神经中枢受损后预防肌紧张异常的最佳体位是良姿位。患者脑卒中后常会出现受损的肢体呈痉挛姿势，一般下肢伸肌紧张伴有上肢屈肌紧张，良姿训练则是通过正确的摆放肢体位置和有效的运动动作来抑制患者出现的异常姿态，通过进行姿势正常模式的反射，来促进大脑神经元受损的功能恢复。协助患者进行左右翻身轮流两侧进行侧卧，适当以患者身下垫枕以保持正确舒适的姿态。患者偏瘫时进行患侧卧位时，要注意患侧的上肢不能压陷在肩部、髋部身体的下面，保持上肢向前伸屈曲，患髋要进行伸直，预防髋屈曲性挛缩发生，为患者在站立和步行训练中创造有利的条件，护理的良姿位是要患者在卧床的24h内均保持正常的姿位，注意患侧不能弯曲躺，患者在进行初期良姿位需要有专人进行护理。
1.2.2 恢复期康复训练 ①坐位、站位训练：当患者具有坐位平衡的能力时，就能够独立完成更多的日常生活动作。主要方法先协助患者取半卧位（床头抬高30°）观察患者无头晕以及心慌等症状时在为患者取坐位（床头抬高45-90°），动作要慢以防发生体位性低血压。坐位静态平衡训练主要指导患者在无支撑下进行床边或者椅上静态坐位，保持髋、膝等关节均能够屈曲90°，将患者的双足放置支持台或者踏地，将两足分开约为一脚宽，将双手置于双膝上，调整头和躯干至中间位，维持此姿势一定时间后（以不劳累为主）慢慢协助倒向床上再调整身体保持原来体位。如患者能主动的完成动态坐位平衡：将双手手指交叉，使双臂伸向左、右、前、后、上、下方并且能够伴有躯干有相应的移动以及被动完成被动态平衡：患者受到突然推拉外力仍能保持平衡，因此能够有效的完成坐位平衡的训练。患者能够进行床上平坐以及床边进行站立。②行走训练：在患者能够进行保持体位平衡和独立站立后，才能逐渐的进行跨步动作的练习，使患者逐渐达到独立行走。由于患肢抬举的不利或者不灵敏，可以用绳索套于患者脚中部进行牵拉抬起，身边要有护理人员协助或者家属陪伴，防止发生摔倒。在进行行走训练时避免双足形成“内屈脚”，护理人员正确的指导并校正患侧踝关节内屈现象，以免影响下一步功能康复的训练效果。在每次行走时不要过分强调迈步的大小，患者在过度疲劳情况下会使步行的姿势变差，因此尽可能保持每一步都走好，并对步行的稳定性和耐久力进行提高训练。
1.3 效果评价 ①运动功能：采用简式Fugl-Meyer评定法[3]进行评定，95-99分为轻度，85-94分为中度，50-84分为明显，<50分为严重；②日常生活能力：采用Barthel指数[4]进行评定，>60分为良，41-60分为中，≤40分为差。
1.4 数据处理 采用SPSSl5.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（χ±s）表示，组间比较采用t检验；P<0.05，差异具有统计学意义。
2 结 果
观察组患者实施卒中单元重症监护护理干预措施后患者运动功能以及日常生活能力均优于对照组，经比较具有显著差异（P<0.05），有统计学意义，见表1。
3 讨 论
针对急性重症脑卒中患者早期实施卒中单元重症监护护理能显著改善患者的运动功能和生活能力，提高临床治疗效果，使患者最大限度地尽快恢复身心健康，尽早回归社会，降低患者的致残率。因此，我们认为卒中单元重症监护护理干预措施值得在临床脑卒中患者中推广应用。
参考文献
[1] 王翠竹.早期康复护理在脑卒中偏瘫患者中的应用观察[J].中国实用医学，2010，5（28）：251-252.
[2] 汪萍，刘燧.脑外伤患者认知功能评价[J].中国康复医学志，2007，12（5）：200-202.
[3] 程蕊，冉继娥.脑卒中偏瘫患者早期康复护理[J].现代护理杂志，2009，8（14）.
[4] 张雅静，张小兰.Barthel指数量表应用于急性脑卒中患者生活能力测量的信度研究[J]中国护理管理，2007，8（5）：33-34.