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【摘要】 目的 对吐鲁番缺碘区孕妇碘营养水平与胎儿生长发育的调查，了解碘缺乏的危害，为制定防治措施提供依据。方法 按照吐鲁番地区人口比例计算出有代表人群，用超声测量胎儿骨骼的发育水平；采用测定血液甲状腺激素和尿碘观察碘营养水平。结果 本次采集新生儿脐带血2544份，TSH>5mu/L者占66.47TSH>10mu/L者占37.97%，TSH>30mu/L者8.61%；共测定孕妇尿样2514份，尿碘中位数为171μg/L，其尿碘值<20μg/L者61份占2.42%；<50μg/L占12.28%；<100μg/L占30.0%；<150μg/L占45.26%；用B超检查妊娠第13周-28周和36-49周双顶径发育接近于参考值，而妊娠第29-35周胎儿双顶径发育低于参考值，本次测量的孕妇宫内胎儿股骨长（FL）发育水平，其中从妊娠13-28周胎儿股骨长（FL）与参考值相同，到29-40周后发育落后与正常参考值。结论 新疆吐鲁番盆地应加强孕妇的碘营养监测和补碘措施，开展新生儿随访检查与治疗，防止儿童亚临床克汀病或克汀病的发生。
【关键词】 胎儿；孕妇尿碘；双顶径；股骨长；发育
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.589
文章编号：1004-7484（2014）-04-2276-02
吐鲁番地区是严重的碘缺乏病流行区，由于土盐资源丰富，加碘盐普及工作十分困难，导致儿童甲状腺肿大率居高不下，碘缺乏危害最严重的人群主要是孕妇和儿童，从2007年下半年开始吐鲁番人民政府开始对贫困人口免费实施加碘食盐补碘防治碘缺乏病。为此，作者对吐鲁番缺碘区维吾尔族孕妇碘营养水平与胎儿生长发育的调查。现将结果报告如下：
1 资料和方法
1.1 调查范围 对吐鲁番地区的吐鲁番市、鄯善县、托克逊县医院及妇幼保健医院的2544名新生儿进行了脐带血TSH和孕妇做碘营养水平测定，超声测量孕妇宫内胎儿双顶径（BPD）股骨长（FL）发育情况。
1.2 调查内容
1.2.1 新生儿TSH测定 随机对医院生产的正常产或剖腹产足月新生儿采集脐带血2544份，用北京原子高科技术应用股份有限公司产试剂盒放射免疫分析法（IRMA）测定新生儿TSH。
1.2.2 测定孕妇尿样 随机抽取年龄在18-35岁之间的孕妇2514名，其中选择孕早期、孕中期、孕晚期妇女各10名少数民族孕妇判断碘营养水平。
1.2.3 超声显像法测量胎儿双顶径（BPD）和股骨长（FL）。
1.2.4 尿碘测定 采用砷铈催化分光光度法
1.2.5 研究数据与统计 采用EPI-info软件进行数据统计分析。
2 结 果
2.1 新生儿促甲状腺激素水平调查 共采集新生儿脐带血2544份，TSH>5mu/L者占66.47TSH>10mu/L者占37.97%，TSH>30mu/L者8.61%，而且TSH在不同水平的频数分布，明显向高值方向偏移，农村新生儿TSH>5mu/L比例明显高于市区的新生儿，统计学有统计学差异（P<0.05），见表1。
3 讨 论
3.1 碘缺乏病与新生儿TSH水平 世界卫生组织（MHO）规定，以新生儿脐带血TSH水平>5mu/L的比率<3%作为不存在碘缺乏病的判定标准。本次调查新生儿TSH>10mu/L者占62.03%；TSH>30mu/L者占8.61%。而且TSH在不同水平的频数分布，明显向高值方向偏移[1]，农村新生儿TSH>5mu/L比例明显高于市区的新生儿，统计学有统计学差异。
3.2 碘营养水平与胎儿发育 调查的各期孕妇中孕晚期摄碘量和尿碘水平高于孕早期和孕中期，可能是由于在妊娠初期部分妇女出现的妊娠反应以及孕期肾脏对碘的排泄量增加有关。虽然孕妇的碘营养总体水平处于充足状态，但尿碘浓度的频数分布不合理。尿碘浓度<100μg/L占30.0%；妊娠妇女中尿碘浓度<150μg/L占45.26%，碘营养达不到生理需要，其中还有一小部分孕妇在妊娠期间处于严重缺碘状态，这一结果充分说明当前吐鲁番地区大多数孕妇缺碘问题没有得到纠正，仍有一部分重点人群碘营养不足，说明吐鲁番地区新生儿仍存在严重碘营养不足。为此，孕期全程尿碘检测未达到消除碘缺乏病标准的母亲所生胎儿脐带血TSH检测结果同样未达到了消除碘缺乏病标准的要求，说明孕期碘营养良好是保证新生儿脐带血TSH达标的前提条件。以新生儿脐带血TSH作为监测指标可以更灵敏的反映新生儿的碘营养状况，同时可以早期发现新生儿先天性甲状腺功能低下，保护新生儿智力和体格发育。
吐鲁番属内陆盆地，环境严重缺碘，由于当地居民的风俗习惯、传统文化、宗教以及经济发展水平的差别，人群对碘缺乏病危害的认识和行为改变上存在一定的差距，全民健康教育不能全面普及，加碘盐普及率低，这不能满足绝大多数孕妇对碘的需要量，孕妇缺碘可能造成胎儿发育是难以纠正的，因而对孕妇的碘营养监测应引起足够的重视。本次所研究的孕妇宫内胎儿双顶径和股骨长发育水平的结果显示，生活在缺碘区妇女在妊娠早期和中期碘缺乏对胎儿的发育影响较小，而在妊娠中晚期碘缺乏对胎儿发育有较大的影响。所以应该长期向居民普及合格碘盐，同时也应加强对孕妇、哺乳期妇女、0-2岁婴幼儿等特需人群的碘营养监测和补碘措施。根据中国营养学会推荐的孕妇每日碘的供给量标准200μg判定[2]，远不能单纯依靠膳食碘量来满足孕妇机体的需要。建议加强对孕妇的碘营养监测和补碘措施，以防止和控制缺碘对儿童脑发育的危害。
影响宫内胎儿发育的因素有多种，其中碘对胎儿发育的影响因素是众多原因中占主导地位。临床医生判定孕龄的方法，常受其主观感受的影响，误差范围较大，胎儿的大小可通过超声测量获得，根据测量结果即可计算出相应的孕周数。超声显像法诊断中晚期妊娠已被公认为是目前最准确的检查手段，超声显像可准确判定胎数、胎位、胎心、胎动。对胎儿各组织器官的形态学观察及早诊断胎儿有无畸形，对胎儿各部位的测量，确诊为生理妊娠或病理妊娠，可评价胎儿的生长发育及生理功能的变化。吐鲁番地区是碘缺乏病严重流行区，碘缺乏可引起生殖功能不良、先天异常和围产期婴儿死亡增高，许多资料报道碘缺乏地区的孕妇流产、死产和发生率高于非病区，而且新生儿出生时的大脑为成熟大脑的80%，主要依赖于充足的碘合成甲状腺激素，促进脑的正常发展，如果胎儿期碘缺乏得不到纠正或纠正不足，延续到婴幼儿期，则影响婴儿的神经系统发育，可导致新生儿甲状腺功能低下。通过我们超声调查显示，吐鲁番地区胎儿双顶径和股骨长指数较为偏低，这值得我们进一步研究，超聲测量胎儿生长参数应成为当今碘缺乏病防治监测工作的一项重要性指标。
参考文献
[1] 还锡萍，赵金扣.高碘和低碘地区新生儿脐血TSH水平比较[J].中国地方病学杂志，1999，18（4）：281.
[2] 中国营养学会，中国居民膳食营养素参考摄入量[Z].北京：中国轻工业出版社，2000.
【关键词】 胎儿；孕妇尿碘；双顶径；股骨长；发育
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.589
文章编号：1004-7484（2014）-04-2276-02
吐鲁番地区是严重的碘缺乏病流行区，由于土盐资源丰富，加碘盐普及工作十分困难，导致儿童甲状腺肿大率居高不下，碘缺乏危害最严重的人群主要是孕妇和儿童，从2007年下半年开始吐鲁番人民政府开始对贫困人口免费实施加碘食盐补碘防治碘缺乏病。为此，作者对吐鲁番缺碘区维吾尔族孕妇碘营养水平与胎儿生长发育的调查。现将结果报告如下：
1 资料和方法
1.1 调查范围 对吐鲁番地区的吐鲁番市、鄯善县、托克逊县医院及妇幼保健医院的2544名新生儿进行了脐带血TSH和孕妇做碘营养水平测定，超声测量孕妇宫内胎儿双顶径（BPD）股骨长（FL）发育情况。
1.2 调查内容
1.2.1 新生儿TSH测定 随机对医院生产的正常产或剖腹产足月新生儿采集脐带血2544份，用北京原子高科技术应用股份有限公司产试剂盒放射免疫分析法（IRMA）测定新生儿TSH。
1.2.2 测定孕妇尿样 随机抽取年龄在18-35岁之间的孕妇2514名，其中选择孕早期、孕中期、孕晚期妇女各10名少数民族孕妇判断碘营养水平。
1.2.3 超声显像法测量胎儿双顶径（BPD）和股骨长（FL）。
1.2.4 尿碘测定 采用砷铈催化分光光度法
1.2.5 研究数据与统计 采用EPI-info软件进行数据统计分析。
2 结 果
2.1 新生儿促甲状腺激素水平调查 共采集新生儿脐带血2544份，TSH>5mu/L者占66.47TSH>10mu/L者占37.97%，TSH>30mu/L者8.61%，而且TSH在不同水平的频数分布，明显向高值方向偏移，农村新生儿TSH>5mu/L比例明显高于市区的新生儿，统计学有统计学差异（P<0.05），见表1。
3 讨 论
3.1 碘缺乏病与新生儿TSH水平 世界卫生组织（MHO）规定，以新生儿脐带血TSH水平>5mu/L的比率<3%作为不存在碘缺乏病的判定标准。本次调查新生儿TSH>10mu/L者占62.03%；TSH>30mu/L者占8.61%。而且TSH在不同水平的频数分布，明显向高值方向偏移[1]，农村新生儿TSH>5mu/L比例明显高于市区的新生儿，统计学有统计学差异。
3.2 碘营养水平与胎儿发育 调查的各期孕妇中孕晚期摄碘量和尿碘水平高于孕早期和孕中期，可能是由于在妊娠初期部分妇女出现的妊娠反应以及孕期肾脏对碘的排泄量增加有关。虽然孕妇的碘营养总体水平处于充足状态，但尿碘浓度的频数分布不合理。尿碘浓度<100μg/L占30.0%；妊娠妇女中尿碘浓度<150μg/L占45.26%，碘营养达不到生理需要，其中还有一小部分孕妇在妊娠期间处于严重缺碘状态，这一结果充分说明当前吐鲁番地区大多数孕妇缺碘问题没有得到纠正，仍有一部分重点人群碘营养不足，说明吐鲁番地区新生儿仍存在严重碘营养不足。为此，孕期全程尿碘检测未达到消除碘缺乏病标准的母亲所生胎儿脐带血TSH检测结果同样未达到了消除碘缺乏病标准的要求，说明孕期碘营养良好是保证新生儿脐带血TSH达标的前提条件。以新生儿脐带血TSH作为监测指标可以更灵敏的反映新生儿的碘营养状况，同时可以早期发现新生儿先天性甲状腺功能低下，保护新生儿智力和体格发育。
吐鲁番属内陆盆地，环境严重缺碘，由于当地居民的风俗习惯、传统文化、宗教以及经济发展水平的差别，人群对碘缺乏病危害的认识和行为改变上存在一定的差距，全民健康教育不能全面普及，加碘盐普及率低，这不能满足绝大多数孕妇对碘的需要量，孕妇缺碘可能造成胎儿发育是难以纠正的，因而对孕妇的碘营养监测应引起足够的重视。本次所研究的孕妇宫内胎儿双顶径和股骨长发育水平的结果显示，生活在缺碘区妇女在妊娠早期和中期碘缺乏对胎儿的发育影响较小，而在妊娠中晚期碘缺乏对胎儿发育有较大的影响。所以应该长期向居民普及合格碘盐，同时也应加强对孕妇、哺乳期妇女、0-2岁婴幼儿等特需人群的碘营养监测和补碘措施。根据中国营养学会推荐的孕妇每日碘的供给量标准200μg判定[2]，远不能单纯依靠膳食碘量来满足孕妇机体的需要。建议加强对孕妇的碘营养监测和补碘措施，以防止和控制缺碘对儿童脑发育的危害。
影响宫内胎儿发育的因素有多种，其中碘对胎儿发育的影响因素是众多原因中占主导地位。临床医生判定孕龄的方法，常受其主观感受的影响，误差范围较大，胎儿的大小可通过超声测量获得，根据测量结果即可计算出相应的孕周数。超声显像法诊断中晚期妊娠已被公认为是目前最准确的检查手段，超声显像可准确判定胎数、胎位、胎心、胎动。对胎儿各组织器官的形态学观察及早诊断胎儿有无畸形，对胎儿各部位的测量，确诊为生理妊娠或病理妊娠，可评价胎儿的生长发育及生理功能的变化。吐鲁番地区是碘缺乏病严重流行区，碘缺乏可引起生殖功能不良、先天异常和围产期婴儿死亡增高，许多资料报道碘缺乏地区的孕妇流产、死产和发生率高于非病区，而且新生儿出生时的大脑为成熟大脑的80%，主要依赖于充足的碘合成甲状腺激素，促进脑的正常发展，如果胎儿期碘缺乏得不到纠正或纠正不足，延续到婴幼儿期，则影响婴儿的神经系统发育，可导致新生儿甲状腺功能低下。通过我们超声调查显示，吐鲁番地区胎儿双顶径和股骨长指数较为偏低，这值得我们进一步研究，超聲测量胎儿生长参数应成为当今碘缺乏病防治监测工作的一项重要性指标。
参考文献
[1] 还锡萍，赵金扣.高碘和低碘地区新生儿脐血TSH水平比较[J].中国地方病学杂志，1999，18（4）：281.
[2] 中国营养学会，中国居民膳食营养素参考摄入量[Z].北京：中国轻工业出版社，2000.