颅内动脉瘤是由于颅内动脉管腔局部的异常扩张而形成的，动脉瘤破裂出血是发生蛛网膜下腔出血最常见的原因。手术是該病最主要的根本治疗手段，由于术中动脉瘤极易破裂出血，手术风险性很大，手术的成功不仅要求医生要有精湛的技术，还要求麻醉医师和手术护士的密切配合，才能保证手术取得最安全最有效的效果。我院从2012年1月—2014年6月成功地完成显微镜下颅内动脉瘤夹闭术50例，现将手术配合体会总结如下：
　　1、术前准备
　　1、1 病人准备
　　手术前一天巡回护士到病房详细了解患者病情及思想顾虑，确认手术部位，检查皮肤准备情况，针对患者对手术的恐惧，进行心理安慰。并简单介绍手术室环境、手术方法、手术体位、配合要点等，以消除患者及家属的紧张、恐惧心理。
　　1、2 用物的准备
　　开颅包、开颅小件、大包布类、手术衣、中单、显微镜、双极电凝、二台吸引器、电铅、脑显微器械、各种型号永久性动脉瘤夹、临时阻断夹、脑棉片、骨腊、明胶海绵、尖刀片2个等；药物：罂栗碱、必要时备蛇形牵开器。
　　2、巡回护士配合
　　2、1 手术当日，巡回护士将病人接至手术间，与手术医生、麻醉师进行安全核查后，将病人安至于手术床上，并迅速建立静脉通道，协助麻醉师做好全身麻醉。全身麻醉后留置导尿，可防止在患者清醒状态时留置导尿导致血压波动引起动脉瘤破裂。
　　2、2 手术体位摆放：患者仰卧位，手固定于两侧，肩下垫一小圆枕，头偏向对侧。枕部垫头圈固定头部，头前曲20度，保持颈部平直，颈部血管不受扭曲、牵拉、压迫，身体受压部位（尾骶、足跟用海绵垫）加以保护，并注意保护病人眼部及耳朵，巡回护士要用眼膏轻轻挤于患者眼内，然后用无菌敷贴平整地贴于眼部，避免消毒液及术中冲洗液体流患者眼内而损伤其眼睛，耳朵用无菌棉球塞于耳门、术后取出。
　　2、3 仪器设备管理：连接好吸引器、电刀、双极电凝，并使他们处于良好的工作状态。
　　2、4 术中用药：遵医嘱配好罂栗碱（100ml0.9%的氯化钠+1支罂栗碱）蘸棉片用，并连接好滴水双极，遵医嘱给20%甘露醇125—250ml快速静滴，以降颅内压。
　　2、5 严密观察病情：在打开硬膜后行控制性降压时，密切观察血压变化，并根据血压适当调整微量泵降压药的速率，使其达到满意效果。根据医嘱备好阿托品，多巴胺等药物，做好输液速度的调节，严格控制输入量。同时密切观察患者心率、尿量、呼吸等变化，发现异常及时报告医生，如出现动脉瘤突然破裂大出血，协助麻醉师输血、补液、用药等抢救患者。
　　2、6 严格清点查对：严格执行手术清点查对制度，术前、术中、术后与器械护士严格清点手术器械、脑棉片，止血纱布、手术缝合针、手术刀片、各类型动脉瘤夹并做好记录。
　　2、7术后观察：术毕，待病人清醒，生命体征稳定的情况下与麻醉师一起送病人返回病房。
　　3、器械护士的配合
　　3、1 术前20分钟与巡回护士共同清点手术器械、脑棉片、缝合针、止血纱条、刀片等，并检查手术器械是否完好无损。
　　3、2 术中配合：术中器械护士要高度重视、注意力集中，随时备好双极电凝镊、明胶海绵、止血纱条等，每项操作要轻、稳、准、快，并随时保持各种器械干净无血迹，在术者分离动脉瘤时护士应备好各种角度的动脉瘤夹供手术者使用，在夹闭动脉瘤时，注意观察有没有破裂出血并做好应急准备，如有血管痉挛可用罂栗碱棉片敷在痉挛的动脉上，血管痉挛即可解除，关颅前，仔细清点棉片、各类动脉瘤夹、纱布、缝合针、刀片等，确认无误后方可关颅。
　　3、3 术后处理：常规器械送消毒供应室清洗灭菌后备用，显微器械较精细不耐磨损，灭菌时要特别细心，避免相对撞击，显微剪等锐器要特别加以保护，可延长使用寿命。
　　4、体会
　　目前，动脉瘤夹闭手术是颅内动脉瘤的最佳治疗手段之一，但颅内动脉瘤夹闭术部位深，术野狭窄，手术精细，手术时间长，这就要求护士要熟练掌握专业知识，巡回护士应全面熟悉各种仪器的使用和各项操作的配合，器械护士要必须熟练手术步骤及手术医生的喜好，熟悉手术器械性能，对术中可能出现的各种意外情况要充分准备。这样才能在手术配合中做到有条不紊、忙而不乱，明确分工、密切配合，这样才能高质量配合好手术，取得手术成功。