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摘要：本文通过对后勤员工认知法律的现状以及后勤管理服务中造成患者伤害事件的原因进行分析，说明加强后勤管理的重要性与紧迫性。提出要通过加强教育培训、加强特殊岗位的人员准入管理、对设备进行定期维护与报废、制定岗位职责、管理制度与应急预案、定期组织考试与应急演练、加强环节质量的管理、落实责任追究与费用追偿制度等措施，切实加强医院后勤管理，规避后勤管理不善造成的法律风险。
关键词：医院；后勤管理；法律风险；依法执业
Abstract：According to the analysis on the status of the hospital logistic staff’s knowledge on the law and the damages made by the logistic staff’s lawbreaking and deregulation， it proved that is important and urgent to improve hospital Logistics management to avoid the legal risk. So that， it have to enhance the education to logistic staff， get admittance to special post， maintain regularly of equipments or scrap useless equipments， establish the rules and regulations， be in rehearsal regularly， investigate and affix the responsibility for adverse events.
Keywords：Hospital；Logistics management； Legal risk；
经过“医院管理年活动”和“医疗质量万里行活动”，医疗机构依法执业情况得到进一步加强，但少数后勤员工依法执业的意识和依法履行职责的意识较为淡漠，不按照法律规定或合同约定行使权利、义务或怠于行使自己的职责，从而造成医院承担负面法律后果的风险[1]。因此，有必要加强后勤员工依法执业的教育与管理，避免侵害患者与公众权益事件发生。
一、后勤管理中存在的问题
1 对医院感染管理重视不够、认识不足。随着医院规模的扩大，污水处理能力未得到及时提升，使医院污水未能达标排放，污染水环境；感染性、放射性医疗废弃物未能按照《医疗废弃物管理条件》的规定，进行无害化处理，集中存放，由专门机构销毁；在废弃物处理中，收集废弃物人员未能进行有效个人防护，造成自己及家人的感染；医疗废弃物流入一般废品回收市场，制成食品包装袋和工艺品，造成传染病的暴发或普通市民对相关抗菌药物的耐药；未能销毁烈性传染病患者使用的被服，且在未消毒情况下，流回新生儿病房，引起大面积的院内感染或新生儿死亡；空气过滤设备与消毒灭菌设备未得到及时检修与维护，造成层流病房变为污染病房，造成院内感染，违反了《医院感染管理办法》、《传染病防治法》，医疗机构应承担侵权责任。
2 营养食堂管理不善。少数医院违反相关规定将食堂外包，承包者不注意食品卫生造成食物中毒事件，违反了《食品安全法》；医院营养食堂未按照患者的疾病治疗需要提供治疗性膳食，甚至不顾患者的饮食禁忌，如违反诊疗规范为高脂血症患者提供高脂饮食导致患者死亡的事件屡次发生。
3 病房设施维护不善。供氧设施维护不善，昆虫堵塞供氧管道，使患者得不到氧气的供给，出现缺氧症状；中心吸引设施失压，在抢救时无法使用，造成患者由于气道堵塞无法及时疏通，出现窒息死亡；卫生间房门设计不符合医院建筑的规范向内开启，使患者出险时破门进入时造成患者伤害；洗浴间无防滑警示标志或未采取放置防滑垫等措施，患者出现滑倒、摔伤；患者使用淋浴、打开水时烫伤甚至触电死亡；病房电视机或手术室无影灯固定不牢，坠落、砸伤患者及家属，违反侵权责任法第85条；诊疗区域台阶不规范《医院建筑规范》引起患者摔伤；扶梯使用过程中出现逆行造成患者摔伤或电梯使用中患者坠入电梯竖井，造成伤害，医院作为公共场所的管理人未尽到安全保障义务，造成他人损害的，应当承担侵权责任。
4有创诊疗器械疏于检修与维护。少数医院购置了存在质量问题的医疗器械，如电极容易断裂起搏器，使患者出现严重心率失常；碎性大、易断裂的骨折内固定钢板或钛钉，引起骨折部位移位；鞘易脱落的导管引起继发感染等，都属于明知产品存在缺陷仍然生产、销售，造成他人死亡或者健康严重损害的情形，；在临床上还有高频电力疏于检查、维护不善出现露电导致患者死亡的案例；电极片多次使用表面粗糙、打火，致患者局部组织烧伤的案例；各种内镜套索、电凝头疏于检查、维护，出现故障致患者出现出血、穿孔等损害。
5 堆放物及道路的管理不善。院内堆放物无明显的禁止接近的标识，患者接近堆放物，堆放物倒塌造成患者伤害，医院不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任；医院在道路上挖坑、修缮安装地下设施等，且未设置明显标志和采取安全措施造成患者及家属损害的、窨井等地下设施造成他人损害，应当承担侵权责任。
6 对物业管理人员的管理不善。对保洁人员在清洁洗手间与诊疗区域地面时，未放置警示标志造成患者摔倒；未及时清除配餐间、开水间地面渍水，造成患者跌倒、摔伤，虽然多数医院已经将物业管理外包，但根据法律规定“劳务派遣期间，被派遣的工作人员因执行工作任务造成他人损害的，由接受劳务派遣的用工单位承担侵权责任”。
7 消防与放射源的管理。医院未建立有效消防监控系统与喷淋系统或疏于对消防设备进行检修与管理，且无有效的逃生通道甚至锁闭逃生通道，引起患者窒息死亡和烧伤的医疗机构应承担法律责任；放射源存放地未采取安全措施并尽到警示义务使他人进入受到损害；剧毒药品或放射源被盗，由非法占有人承担侵权责任，但医院不能够证明损害是因受害人故意或者不可抗力造成的，应承担责任侵权责任。 8 网络破坏与患者信息的丢失。？黑客盗取或医护人员通过医院网络获取患者信息，侵害他人民事权益的，构成了“泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料”责任。网络瘫痪使耽误患者的治疗，造成患者得不到及时救治。
9病历的管理混乱。由于病历贮存条件较差，没有防霉、防鼠、防蛀的设施，造成病历的损毁，使医疗机构无法为患者提供病历资料；擅自变卖尚在法定保存期内的病历、胶片等资料，使医疗机构不能提供患者的病历的资料，可被直接推断为医疗事故，并承担赔偿责任。
10 其它管理。太平间的管理堪忧，他人冒领患者遗体，或错误向患者家属发放其他遗体，损害了患者家属人格权力，造成患者家属精神损失。？有的医院动物实验中心与住院病房建房一起，实验动物的管理不善，逃逸的动物在逃逸期间造成患者与亲属损害，甚至导致生物安全事故的发生。救护车管理不善，救护车在护送病人时，油箱漏油、轮胎暴裂，延误抢救的时间，患者在运输途中死亡，引发医疗纠纷[2]。
二、加强后勤管理的措施
1 加强教育培训
要对后勤全体人员进行《产品质量法》、《侵权责任法》、《医疗废弃物管理条例》、《食品卫生法》、《环境卫生法》、《职业病防治法》、《消防法》、《安全生产管理条例》等相关法律、法规的培训，培训可以使用讲座、晨间交班、印发相关法律与法规手册等形式进行，使大家认识到自己是医院后勤服务质量的构成的重要要素，是医院服务的重要环节。同时，提高后勤工作人员文化素质也是培训的重要内容。
2 加强特殊岗位的人员准入
按照劳动管理的部门的规定，组织计算机操作员、计算机程序员、锅炉操作工、电梯操作人员、设备维修工程师、维修电工、管工、空调维修专业的人员参加由主管部门组织的培训，取得相关上岗资质后，方可持证上岗。此外，食堂工作人员、洗衣房工作人员需要持有健康证方能上岗。
3 对设备进行定期维护与报废
按照设备维护的要求定期对相关设备进行保养、维护、校验、强检，保证相关设备处在一个良好的运行状态。对生命支持类、急救类、植入类、辐射类、灭菌类和大型医用设备进行临床应用安全性的监测，保证医学装备在计量准确、安全防护用效、性能指标合格的条件下使用。对净化、除尘、供氧设备要定期进行相运行效果的检测，对设备实施报废制，避免设备带伤工作对医疗服务工作造成的不良影响。对于质量监督部门要求进行年审的灭火器材、压力容器、电梯等进行质检，保障运行的安全。病案室要增加专用灭火设备、防虫、防霉设备，保证病历的安全。
4 制定岗位职责、管理制度与应急预案
各岗位应制定“以病人为中心”岗位管理职责，明确岗位责任，； 制定安全生产的流程与管理制度，把后勤管理过程中的法律风险规避在事前预防之中，使我们的后勤管理工作制度化、规范化，使相关岗位的员工按照生产流程和管理制度，进行生产与操作，按照流程进行故障的报修、排查、处理。建立医院高质耗材质量保证制度；医疗废弃物的回收与管理制度；尸体移送过程的亲属身份的核实与签字制度；救护车出诊时车况检查制度。针对易出险的生产部位，应制定相应的应急预案，模拟法律风险发生的情况下，把不良后果消除或减少其危害所采取的计划措施[1]，如急救类、生命支持类医学装备应急预案；如停电后备用电机的启用、自备电源与外网供电的切换预案；如停水、火灾、放射、爆炸与剧毒试剂丢失的报告与处置预案，并定期组织演练。
5 定期考试与应急演练
对职工掌握应急预案的情况进行考核与考试，同时，每年应该针对后勤管理中的问题进行有针对的应急演练。如通过进行消防演练，使全院职工熟悉消化安全常识、掌握基本的消防技能，知晓报警、初起火灾的扑灭方法，会使用灭火器、能按照预案疏散病人，通过自救、互救，帮助病人逃生。
6 加强环节质量的管理
要通过制定质量控制标准—落实质量控制措施—加强督导检查—发现问题与管理漏洞—进行整改，实施后勤服务质量的持续改进。
7、落实违法赔偿的责任追究与费用追偿制度
针对后勤服务引发与患者的纠纷与诉讼，对按照人民法院的判决中指出的医院后勤管理中的问题，进行深入剖析，将责任落实到个人，并按照一定赔偿金额的一定比例对责任人进行追偿。
总之，后勤服务是医院服务的重要组织部分，因此，要加强对全体后勤职工的法律风险的教育，使他们知法、守法；通过加强管理，使他们知责守道，格尽职守，从而规避因后勤管理不善和服务不到位造成的法律风险。
参考文献：
[1]戚利强.规避高校后勤管理与服务中的法律风险.高校后勤研究，2009，（1）：113-115.
[2]汪顺庆，于润吉.院长要重视和预防后勤管理部门的医疗安全隐患. 中国医疗前沿，2009，4（11）：133.
关键词：医院；后勤管理；法律风险；依法执业
Abstract：According to the analysis on the status of the hospital logistic staff’s knowledge on the law and the damages made by the logistic staff’s lawbreaking and deregulation， it proved that is important and urgent to improve hospital Logistics management to avoid the legal risk. So that， it have to enhance the education to logistic staff， get admittance to special post， maintain regularly of equipments or scrap useless equipments， establish the rules and regulations， be in rehearsal regularly， investigate and affix the responsibility for adverse events.
Keywords：Hospital；Logistics management； Legal risk；
经过“医院管理年活动”和“医疗质量万里行活动”，医疗机构依法执业情况得到进一步加强，但少数后勤员工依法执业的意识和依法履行职责的意识较为淡漠，不按照法律规定或合同约定行使权利、义务或怠于行使自己的职责，从而造成医院承担负面法律后果的风险[1]。因此，有必要加强后勤员工依法执业的教育与管理，避免侵害患者与公众权益事件发生。
一、后勤管理中存在的问题
1 对医院感染管理重视不够、认识不足。随着医院规模的扩大，污水处理能力未得到及时提升，使医院污水未能达标排放，污染水环境；感染性、放射性医疗废弃物未能按照《医疗废弃物管理条件》的规定，进行无害化处理，集中存放，由专门机构销毁；在废弃物处理中，收集废弃物人员未能进行有效个人防护，造成自己及家人的感染；医疗废弃物流入一般废品回收市场，制成食品包装袋和工艺品，造成传染病的暴发或普通市民对相关抗菌药物的耐药；未能销毁烈性传染病患者使用的被服，且在未消毒情况下，流回新生儿病房，引起大面积的院内感染或新生儿死亡；空气过滤设备与消毒灭菌设备未得到及时检修与维护，造成层流病房变为污染病房，造成院内感染，违反了《医院感染管理办法》、《传染病防治法》，医疗机构应承担侵权责任。
2 营养食堂管理不善。少数医院违反相关规定将食堂外包，承包者不注意食品卫生造成食物中毒事件，违反了《食品安全法》；医院营养食堂未按照患者的疾病治疗需要提供治疗性膳食，甚至不顾患者的饮食禁忌，如违反诊疗规范为高脂血症患者提供高脂饮食导致患者死亡的事件屡次发生。
3 病房设施维护不善。供氧设施维护不善，昆虫堵塞供氧管道，使患者得不到氧气的供给，出现缺氧症状；中心吸引设施失压，在抢救时无法使用，造成患者由于气道堵塞无法及时疏通，出现窒息死亡；卫生间房门设计不符合医院建筑的规范向内开启，使患者出险时破门进入时造成患者伤害；洗浴间无防滑警示标志或未采取放置防滑垫等措施，患者出现滑倒、摔伤；患者使用淋浴、打开水时烫伤甚至触电死亡；病房电视机或手术室无影灯固定不牢，坠落、砸伤患者及家属，违反侵权责任法第85条；诊疗区域台阶不规范《医院建筑规范》引起患者摔伤；扶梯使用过程中出现逆行造成患者摔伤或电梯使用中患者坠入电梯竖井，造成伤害，医院作为公共场所的管理人未尽到安全保障义务，造成他人损害的，应当承担侵权责任。
4有创诊疗器械疏于检修与维护。少数医院购置了存在质量问题的医疗器械，如电极容易断裂起搏器，使患者出现严重心率失常；碎性大、易断裂的骨折内固定钢板或钛钉，引起骨折部位移位；鞘易脱落的导管引起继发感染等，都属于明知产品存在缺陷仍然生产、销售，造成他人死亡或者健康严重损害的情形，；在临床上还有高频电力疏于检查、维护不善出现露电导致患者死亡的案例；电极片多次使用表面粗糙、打火，致患者局部组织烧伤的案例；各种内镜套索、电凝头疏于检查、维护，出现故障致患者出现出血、穿孔等损害。
5 堆放物及道路的管理不善。院内堆放物无明显的禁止接近的标识，患者接近堆放物，堆放物倒塌造成患者伤害，医院不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任；医院在道路上挖坑、修缮安装地下设施等，且未设置明显标志和采取安全措施造成患者及家属损害的、窨井等地下设施造成他人损害，应当承担侵权责任。
6 对物业管理人员的管理不善。对保洁人员在清洁洗手间与诊疗区域地面时，未放置警示标志造成患者摔倒；未及时清除配餐间、开水间地面渍水，造成患者跌倒、摔伤，虽然多数医院已经将物业管理外包，但根据法律规定“劳务派遣期间，被派遣的工作人员因执行工作任务造成他人损害的，由接受劳务派遣的用工单位承担侵权责任”。
7 消防与放射源的管理。医院未建立有效消防监控系统与喷淋系统或疏于对消防设备进行检修与管理，且无有效的逃生通道甚至锁闭逃生通道，引起患者窒息死亡和烧伤的医疗机构应承担法律责任；放射源存放地未采取安全措施并尽到警示义务使他人进入受到损害；剧毒药品或放射源被盗，由非法占有人承担侵权责任，但医院不能够证明损害是因受害人故意或者不可抗力造成的，应承担责任侵权责任。 8 网络破坏与患者信息的丢失。？黑客盗取或医护人员通过医院网络获取患者信息，侵害他人民事权益的，构成了“泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料”责任。网络瘫痪使耽误患者的治疗，造成患者得不到及时救治。
9病历的管理混乱。由于病历贮存条件较差，没有防霉、防鼠、防蛀的设施，造成病历的损毁，使医疗机构无法为患者提供病历资料；擅自变卖尚在法定保存期内的病历、胶片等资料，使医疗机构不能提供患者的病历的资料，可被直接推断为医疗事故，并承担赔偿责任。
10 其它管理。太平间的管理堪忧，他人冒领患者遗体，或错误向患者家属发放其他遗体，损害了患者家属人格权力，造成患者家属精神损失。？有的医院动物实验中心与住院病房建房一起，实验动物的管理不善，逃逸的动物在逃逸期间造成患者与亲属损害，甚至导致生物安全事故的发生。救护车管理不善，救护车在护送病人时，油箱漏油、轮胎暴裂，延误抢救的时间，患者在运输途中死亡，引发医疗纠纷[2]。
二、加强后勤管理的措施
1 加强教育培训
要对后勤全体人员进行《产品质量法》、《侵权责任法》、《医疗废弃物管理条例》、《食品卫生法》、《环境卫生法》、《职业病防治法》、《消防法》、《安全生产管理条例》等相关法律、法规的培训，培训可以使用讲座、晨间交班、印发相关法律与法规手册等形式进行，使大家认识到自己是医院后勤服务质量的构成的重要要素，是医院服务的重要环节。同时，提高后勤工作人员文化素质也是培训的重要内容。
2 加强特殊岗位的人员准入
按照劳动管理的部门的规定，组织计算机操作员、计算机程序员、锅炉操作工、电梯操作人员、设备维修工程师、维修电工、管工、空调维修专业的人员参加由主管部门组织的培训，取得相关上岗资质后，方可持证上岗。此外，食堂工作人员、洗衣房工作人员需要持有健康证方能上岗。
3 对设备进行定期维护与报废
按照设备维护的要求定期对相关设备进行保养、维护、校验、强检，保证相关设备处在一个良好的运行状态。对生命支持类、急救类、植入类、辐射类、灭菌类和大型医用设备进行临床应用安全性的监测，保证医学装备在计量准确、安全防护用效、性能指标合格的条件下使用。对净化、除尘、供氧设备要定期进行相运行效果的检测，对设备实施报废制，避免设备带伤工作对医疗服务工作造成的不良影响。对于质量监督部门要求进行年审的灭火器材、压力容器、电梯等进行质检，保障运行的安全。病案室要增加专用灭火设备、防虫、防霉设备，保证病历的安全。
4 制定岗位职责、管理制度与应急预案
各岗位应制定“以病人为中心”岗位管理职责，明确岗位责任，； 制定安全生产的流程与管理制度，把后勤管理过程中的法律风险规避在事前预防之中，使我们的后勤管理工作制度化、规范化，使相关岗位的员工按照生产流程和管理制度，进行生产与操作，按照流程进行故障的报修、排查、处理。建立医院高质耗材质量保证制度；医疗废弃物的回收与管理制度；尸体移送过程的亲属身份的核实与签字制度；救护车出诊时车况检查制度。针对易出险的生产部位，应制定相应的应急预案，模拟法律风险发生的情况下，把不良后果消除或减少其危害所采取的计划措施[1]，如急救类、生命支持类医学装备应急预案；如停电后备用电机的启用、自备电源与外网供电的切换预案；如停水、火灾、放射、爆炸与剧毒试剂丢失的报告与处置预案，并定期组织演练。
5 定期考试与应急演练
对职工掌握应急预案的情况进行考核与考试，同时，每年应该针对后勤管理中的问题进行有针对的应急演练。如通过进行消防演练，使全院职工熟悉消化安全常识、掌握基本的消防技能，知晓报警、初起火灾的扑灭方法，会使用灭火器、能按照预案疏散病人，通过自救、互救，帮助病人逃生。
6 加强环节质量的管理
要通过制定质量控制标准—落实质量控制措施—加强督导检查—发现问题与管理漏洞—进行整改，实施后勤服务质量的持续改进。
7、落实违法赔偿的责任追究与费用追偿制度
针对后勤服务引发与患者的纠纷与诉讼，对按照人民法院的判决中指出的医院后勤管理中的问题，进行深入剖析，将责任落实到个人，并按照一定赔偿金额的一定比例对责任人进行追偿。
总之，后勤服务是医院服务的重要组织部分，因此，要加强对全体后勤职工的法律风险的教育，使他们知法、守法；通过加强管理，使他们知责守道，格尽职守，从而规避因后勤管理不善和服务不到位造成的法律风险。
参考文献：
[1]戚利强.规避高校后勤管理与服务中的法律风险.高校后勤研究，2009，（1）：113-115.
[2]汪顺庆，于润吉.院长要重视和预防后勤管理部门的医疗安全隐患. 中国医疗前沿，2009，4（11）：133.