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摘要：目的： 探讨经前路椎体次全切钛笼置入锁定钢板螺丝钉内固定治疗相邻两节段脊髓型颈椎病的临床疗效。方法： 将我院收治的40例相邻两节段脊髓型颈椎病患者采取经前路椎体次全切钛笼置入锁定钢板螺丝钉内固定治疗，观察并记录患者的手术时间、术中出血量、住院时间，比较患者手术前后VAS及JOA疼痛评分。结果： 患者平均手术时间、术中出血量、住院时间分别为（120.5±32.6）min、（151.4±48.5）ml、（10.53±1.29）d；患者术后6个月VAS及JOA疼痛评分分别为（4.12 ±0.86）分、（13.12±2.55）分，较术前均明显改善，（P<0.01），患者末次随访VAS及JOA疼痛评分分别为（2.11±0.13）分、（14.3±2.72）分，较术后6个月也均明显改善，（P<0.01）。结论： 经前路椎体次全切钛笼置入锁定钢板螺丝钉内固定治疗相邻两节段脊髓型颈椎病疗效显著，能明显改善患者的脊髓及神经功能，值得临床推广应用。
关键词： 前路椎体次全切钛笼；锁定钢板螺丝钉；内固定； 脊髓型颈椎病
Abstract： objective： to explore the anterior vertebral body times full cut titanium cage in locking plate internal fixation treatment of adjacent two screw myelopathic type was the clinical curative effect of cervical spondylosis. Methods： 40 cases of our hospital adjacent two segments spondylotic myelopathy taken by the anterior vertebral body times full cut titanium cage in locking plate screw fixation treatment， observe and record the patient's operation time， intraoperative blood loss， hospital stay， the more patients pain VAS and JOA score before and after operation. Results： the patients' average operation time， intraoperative blood loss， length of hospital stay （120.5 + 32.6） min， respectively ml （151.4 + 48.5）， （10.53-1.29） d； 6 months postoperatively in patients with pain VAS and JOA score （4.12-0.86）， respectively （13.12-2.55）， compared with preoperative were significantly improved， （P < 0.01）， the last follow-up in patients with pain VAS and JOA score （2.11-0.13）， respectively （14.3-2.72）， less postoperative 6 months were significantly improved， also （P < 0.01）. Conclusion： the anterior vertebral body times full cut titanium cage in locking plate internal fixation treatment of adjacent two screw myelopathic type cervical vertebra disease curative effect significantly， can significantly improve patients with spinal cord and nerve function， worthy of clinical popularization and application.
keywords： all anterior vertebral body time cutting titanium cage； Locking plate screws； Internal fixation； Myelopathic type cervical vertebra disease
前路椎體次全切钛笼置入锁定钢板螺丝钉内固定是临床用于治疗脊髓型或神经根型颈椎病采取的较常用、疗效确切的方法之一[1]。本研究采取经前路椎体次全切钛笼置入锁定钢板螺丝钉内固定治疗相邻两节段脊髓型颈椎病疗效显著，现分析报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将我院自2012年1月～2013年12月共收治的40例相邻两节段脊髓型颈椎病患者采取经前路椎体次全切钛笼置入锁定钢板螺丝钉内固定治疗。所有患者均经颈椎正侧位、过伸过屈位X片、磁共振成像、颈椎MR等确诊，其中24例椎间隙高度无明显狭窄，16例椎间隙后方局限增生性改变，均能通过椎间隙完成减压术，术前行疼痛视觉模拟评分（VAS）和日本矫形外科协会（JOA）疼痛评分。其中男27例，女13例，年龄32～77岁，平均年龄（56.7±7.4）岁；病程6～38个月，平均（21.0±2.3）个月；次全切的椎体C4、C5有13例，C5、C6有25例，C6、C7有2例；术后随访23～54个月，平均（31.4±3.2）个月。排除椎间隙高度狭窄明显者、经椎间隙减压困难者、邻近终板后方较大骨赘、椎体后方游离的椎间盘组织以及后纵韧带骨化与颈椎管狭窄者。 1.2 方法
颈丛阻滞麻醉或全麻后，患者取仰卧位，肩下垫高，颈后放置体位垫，使颈椎自然后伸。常规消毒、铺单，作颈右侧横切口，切口内侧过颈正中线1cm，外侧至胸锁乳突肌前缘，颈阔肌下上下潜行游离，沿着气管食管内脏鞘及颈动脉鞘间行钝性分离，直至椎前筋膜，将食管气管往对侧牵拉后，自椎间置入定位针，并于C臂机透视确认无误后，于欲切除的椎体上位、下位椎体正中间各置入颈椎撑开器固定钉，同时安放颈椎撑开器，向两侧拉开外侧颈动脉鞘与内侧食管气管，充分显露出椎前筋膜，纵形切开预切除的椎体椎前筋膜与骨膜，并用颈前剥离器往两侧剥离直至两侧颈长肌内侧缘，咬骨钳将撑开器固定钉间2个椎体槽式截骨，椎体双侧边缘保留约1～2mm，深度至后纵韧带，并将相邻椎间盘一并切除，刮净撑开器固定钉固定椎体上下终板直至软骨下骨外露，随即探查后纵韧带的完整性，若存在破碎髓核疝入椎管，将破碎髓核组织与后纵韧带一并取出至硬脊膜外露，测骨槽长度，将减压时取出的自体椎体松质骨充填至钛网内，并将充满骨块的钛网植入骨槽内，将撑开器固定钉取出，将两固定钉涉及的椎体及钛网采取等长的颈椎锁定钢板螺丝钉内固定，C臂机确认无误后拧紧锁钉，使内植物及椎体成为一体，冲洗伤口，止血，置引流管，逐层缝合伤口。术后常规抗炎、利尿、脱水，24～48h拔管，拍片复查，确认钢板螺钉与钛网位置无误后，戴颈托下地活动，1周后伤口拆线，术后有效佩戴颈托3个月。术后定期复查x线，观察脊髓及神经恢复情况，钢板、钛网内固定的稳定情况，植骨融合情况等，并进行VAS及JOA疼痛评分。
1.3 观察指标
观察记录本组患者手术时间、术中出血量、住院时间；对患者术前、术后进行VAS及JOA疼痛评分。
1.4 统计分析
应用统计学软件Spss13.0处理数据，计量资料采取t检验，显著性水平σ=0.05。
2.结果
数据显示，患者平均手术时间、术中出血量、住院时间分别为（120.5±32.6）min、（151.4±48.5）ml、（10.53±1.29）d。患者术后6个月VAS及JOA疼痛评分分别为（4.12 ±0.86）分、（13.12±2.55）分，较术前均明显改善，手术前后评分比较差异具有统计学意义，（P<0.01）；患者末次随访VAS及JOA疼痛评分分别为（2.11±0.13）分、（14.3±2.72）分，较术后6个月也均明显改善（P<0.05），具体数据见表1。
注：经计算比较T①=11.5443，P①<0.01；T②=14.6158，P②<0.01；T③=15.3940，P③<0.01； T④=2.0017，P④<0.05。
3讨论
脊髓型颈椎病的病理基础是椎间盘退行性变，其后缘形成含椎体缘骨赘隆起物，对锥体皮质脊髓束或血管形成压迫，进而引发相应临床症状。脊髓型颈椎病为脊柱外科常见病及多发病，以累及相邻两节段最为常见[2]。脊髓型颈椎病严重影响到患者的生活质量，一经确诊，需立即行手术治疗，以解除压迫、重建脊椎穩定，起到保护并改善脊髓功能的作用。对于脊髓型颈椎病的手术治疗有前路与后路两种，一般认为能行前路减压的应首选前路减压，对于涉及1～2个节段颈椎病，通常采取前路，前路手术具有减压彻底、疗效确切且并发症少等优点，故受到骨科推崇[3]。
近年来，采取钢板进行前路固定融合被广泛应用于颈椎病的治疗中，颈前路钢板能增强术后颈椎稳定性，降低了多节段颈椎椎间盘突出行单纯减压植骨后的造成的植骨块移位或者骨不连的发生。钛网作为一种椎体界面固定融合技术，具有良好的支撑及界面稳定作用。钛网两端为齿状面，因此不易移位，有效防止了椎间隙与椎体高度丢失，在保持张力的状况下植入钛网，能起到更为明显的减压作用，并有效减少手术并发症[4]。钛网呈网状，碎骨块更容易透过网孔与骨槽达到骨性融合，提高植骨融合率。
本研究经前路椎体次全切钛笼置入锁定钢板螺丝钉内固定治疗相邻两节段脊髓型颈椎病疗效显著，能明显改善患者的脊髓及神经功能，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 李淳德，孙浩林，刘宪义，等.前路减压多节段椎间融合器植骨融合治疗颈椎退变性疾患的临床观察[J].中国脊柱脊髓杂志，2008，18（1）：18-23.
[2] 刘勇，陈亮，顾勇，等.两种前路减压植骨融合并钛钢板置入内固定治疗相邻两个节段脊髓型颈椎病的比较[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（4）：597-601.
[3] 袁文.脊髓型颈椎病手术入路与术式的选择[J].中国脊柱脊髓杂志，2009，19（7）：483-484.
[4] 周盛源，张立岩，王济纬，等.颈前路钛板加钛网固定术后早期稳定性的观察[J].实用骨科杂志，2007，13（3）：129-131.
关键词： 前路椎体次全切钛笼；锁定钢板螺丝钉；内固定； 脊髓型颈椎病
Abstract： objective： to explore the anterior vertebral body times full cut titanium cage in locking plate internal fixation treatment of adjacent two screw myelopathic type was the clinical curative effect of cervical spondylosis. Methods： 40 cases of our hospital adjacent two segments spondylotic myelopathy taken by the anterior vertebral body times full cut titanium cage in locking plate screw fixation treatment， observe and record the patient's operation time， intraoperative blood loss， hospital stay， the more patients pain VAS and JOA score before and after operation. Results： the patients' average operation time， intraoperative blood loss， length of hospital stay （120.5 + 32.6） min， respectively ml （151.4 + 48.5）， （10.53-1.29） d； 6 months postoperatively in patients with pain VAS and JOA score （4.12-0.86）， respectively （13.12-2.55）， compared with preoperative were significantly improved， （P < 0.01）， the last follow-up in patients with pain VAS and JOA score （2.11-0.13）， respectively （14.3-2.72）， less postoperative 6 months were significantly improved， also （P < 0.01）. Conclusion： the anterior vertebral body times full cut titanium cage in locking plate internal fixation treatment of adjacent two screw myelopathic type cervical vertebra disease curative effect significantly， can significantly improve patients with spinal cord and nerve function， worthy of clinical popularization and application.
keywords： all anterior vertebral body time cutting titanium cage； Locking plate screws； Internal fixation； Myelopathic type cervical vertebra disease
前路椎體次全切钛笼置入锁定钢板螺丝钉内固定是临床用于治疗脊髓型或神经根型颈椎病采取的较常用、疗效确切的方法之一[1]。本研究采取经前路椎体次全切钛笼置入锁定钢板螺丝钉内固定治疗相邻两节段脊髓型颈椎病疗效显著，现分析报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将我院自2012年1月～2013年12月共收治的40例相邻两节段脊髓型颈椎病患者采取经前路椎体次全切钛笼置入锁定钢板螺丝钉内固定治疗。所有患者均经颈椎正侧位、过伸过屈位X片、磁共振成像、颈椎MR等确诊，其中24例椎间隙高度无明显狭窄，16例椎间隙后方局限增生性改变，均能通过椎间隙完成减压术，术前行疼痛视觉模拟评分（VAS）和日本矫形外科协会（JOA）疼痛评分。其中男27例，女13例，年龄32～77岁，平均年龄（56.7±7.4）岁；病程6～38个月，平均（21.0±2.3）个月；次全切的椎体C4、C5有13例，C5、C6有25例，C6、C7有2例；术后随访23～54个月，平均（31.4±3.2）个月。排除椎间隙高度狭窄明显者、经椎间隙减压困难者、邻近终板后方较大骨赘、椎体后方游离的椎间盘组织以及后纵韧带骨化与颈椎管狭窄者。 1.2 方法
颈丛阻滞麻醉或全麻后，患者取仰卧位，肩下垫高，颈后放置体位垫，使颈椎自然后伸。常规消毒、铺单，作颈右侧横切口，切口内侧过颈正中线1cm，外侧至胸锁乳突肌前缘，颈阔肌下上下潜行游离，沿着气管食管内脏鞘及颈动脉鞘间行钝性分离，直至椎前筋膜，将食管气管往对侧牵拉后，自椎间置入定位针，并于C臂机透视确认无误后，于欲切除的椎体上位、下位椎体正中间各置入颈椎撑开器固定钉，同时安放颈椎撑开器，向两侧拉开外侧颈动脉鞘与内侧食管气管，充分显露出椎前筋膜，纵形切开预切除的椎体椎前筋膜与骨膜，并用颈前剥离器往两侧剥离直至两侧颈长肌内侧缘，咬骨钳将撑开器固定钉间2个椎体槽式截骨，椎体双侧边缘保留约1～2mm，深度至后纵韧带，并将相邻椎间盘一并切除，刮净撑开器固定钉固定椎体上下终板直至软骨下骨外露，随即探查后纵韧带的完整性，若存在破碎髓核疝入椎管，将破碎髓核组织与后纵韧带一并取出至硬脊膜外露，测骨槽长度，将减压时取出的自体椎体松质骨充填至钛网内，并将充满骨块的钛网植入骨槽内，将撑开器固定钉取出，将两固定钉涉及的椎体及钛网采取等长的颈椎锁定钢板螺丝钉内固定，C臂机确认无误后拧紧锁钉，使内植物及椎体成为一体，冲洗伤口，止血，置引流管，逐层缝合伤口。术后常规抗炎、利尿、脱水，24～48h拔管，拍片复查，确认钢板螺钉与钛网位置无误后，戴颈托下地活动，1周后伤口拆线，术后有效佩戴颈托3个月。术后定期复查x线，观察脊髓及神经恢复情况，钢板、钛网内固定的稳定情况，植骨融合情况等，并进行VAS及JOA疼痛评分。
1.3 观察指标
观察记录本组患者手术时间、术中出血量、住院时间；对患者术前、术后进行VAS及JOA疼痛评分。
1.4 统计分析
应用统计学软件Spss13.0处理数据，计量资料采取t检验，显著性水平σ=0.05。
2.结果
数据显示，患者平均手术时间、术中出血量、住院时间分别为（120.5±32.6）min、（151.4±48.5）ml、（10.53±1.29）d。患者术后6个月VAS及JOA疼痛评分分别为（4.12 ±0.86）分、（13.12±2.55）分，较术前均明显改善，手术前后评分比较差异具有统计学意义，（P<0.01）；患者末次随访VAS及JOA疼痛评分分别为（2.11±0.13）分、（14.3±2.72）分，较术后6个月也均明显改善（P<0.05），具体数据见表1。
注：经计算比较T①=11.5443，P①<0.01；T②=14.6158，P②<0.01；T③=15.3940，P③<0.01； T④=2.0017，P④<0.05。
3讨论
脊髓型颈椎病的病理基础是椎间盘退行性变，其后缘形成含椎体缘骨赘隆起物，对锥体皮质脊髓束或血管形成压迫，进而引发相应临床症状。脊髓型颈椎病为脊柱外科常见病及多发病，以累及相邻两节段最为常见[2]。脊髓型颈椎病严重影响到患者的生活质量，一经确诊，需立即行手术治疗，以解除压迫、重建脊椎穩定，起到保护并改善脊髓功能的作用。对于脊髓型颈椎病的手术治疗有前路与后路两种，一般认为能行前路减压的应首选前路减压，对于涉及1～2个节段颈椎病，通常采取前路，前路手术具有减压彻底、疗效确切且并发症少等优点，故受到骨科推崇[3]。
近年来，采取钢板进行前路固定融合被广泛应用于颈椎病的治疗中，颈前路钢板能增强术后颈椎稳定性，降低了多节段颈椎椎间盘突出行单纯减压植骨后的造成的植骨块移位或者骨不连的发生。钛网作为一种椎体界面固定融合技术，具有良好的支撑及界面稳定作用。钛网两端为齿状面，因此不易移位，有效防止了椎间隙与椎体高度丢失，在保持张力的状况下植入钛网，能起到更为明显的减压作用，并有效减少手术并发症[4]。钛网呈网状，碎骨块更容易透过网孔与骨槽达到骨性融合，提高植骨融合率。
本研究经前路椎体次全切钛笼置入锁定钢板螺丝钉内固定治疗相邻两节段脊髓型颈椎病疗效显著，能明显改善患者的脊髓及神经功能，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 李淳德，孙浩林，刘宪义，等.前路减压多节段椎间融合器植骨融合治疗颈椎退变性疾患的临床观察[J].中国脊柱脊髓杂志，2008，18（1）：18-23.
[2] 刘勇，陈亮，顾勇，等.两种前路减压植骨融合并钛钢板置入内固定治疗相邻两个节段脊髓型颈椎病的比较[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（4）：597-601.
[3] 袁文.脊髓型颈椎病手术入路与术式的选择[J].中国脊柱脊髓杂志，2009，19（7）：483-484.
[4] 周盛源，张立岩，王济纬，等.颈前路钛板加钛网固定术后早期稳定性的观察[J].实用骨科杂志，2007，13（3）：129-131.