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摘 要：前S1抗原（Pre-S1Ag）检测是对乙肝“两对半”尤其是e抗原和HBV-DNA测定的重要补充和加强。前S1抗原酶免测定试剂盒经过在北京、四川、浙江、河南、深圳、海南等近百家医院与乙肝“两对半”检测联合应用后正式推向临床，充分显示了该试剂在病毒性乙型肝炎的临床诊断，指导治疗等方面的重要价值。笔者就前S1抗原检测谈谈自己的体会。
关键词：前S1；抗原检测；体会
中图分类号：R373.2文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）09-0087-02
S、前S2和前S1是乙型肝炎病毒（HBV）的三种成分，含有前S1的蛋白主要存在于Dane颗粒和管型颗料上，前S1蛋白在病毒感染、装配、复制和刺激机体产生免疫反应以及在病毒侵入肝细胞等方面起着十分重要的作用。
1 基因结构
乙肝病毒为嗜肝DNA病毒，约3200个氨基酸，由一个不完全双链DNA组成。长链L含4个开放读码框架，为病毒蛋白的编码区：S、C、P、X；短链S相当于长链的50%~100%，其不固定端可被内原性DNA多聚酶延长，使病毒成为完整的双链。HBV基因组编码HBV抗原，所有四个功能性读码框架位于DNA负链，P基因编码DNA聚合酶，C基因编码HbcAg，S基因编码S抗原，前S1抗原和前S2抗原，X基因编码X产物。编码不同形式的表面抗原（HBsAg）的HBV基因区域由大蛋白（LHBs），中蛋白（MHBs）和小蛋白（SHBs）组成，在第一和第二个起始密码子之间的序列称为Pres1，在第二和第三个之间为Pres2，从第三个密码子到终点密码子的序列为S。
2 临床意义和用途
①反映HBV的感染与复制状况的指标：前S1抗原主要存在于血清中提示机体内含有HBV就有前S1抗原，它是一项十分重要的病毒复制指标，提示前S1抗原可作为HbeAg和HBV-DNA检测的补充和对照。抗HBeAb（+）慢性乙型肝炎和HBV慢性无症状携带者中，前S1抗原（+）可表示病毒的复制，提示临床上只检测“乙肝五项”是不够的，补充前S1抗原的测定十分重要。病毒附着于肝细胞上，最重要的介导部位是前S1蛋白的氨基酸（AA）21-47片段，变异的病毒只要这一区段完好就有传染性；②预后及药物疗效：前S1抗原阴转越早，预后越好，是病毒清除的最早迹象是急性乙型肝炎患者，慢性肝炎前S1抗原持续阳性。因病毒基因变异的HBeAb（+）慢性乙型肝炎病人，较易进展为肝硬化，甚至肝癌，前S1抗原检测是疾病预后的良好手段。前S1抗原可作为药物抗病毒疗效的指标，是对HBV-DNA和HBeAg指标的补充和加强；③乙型肝炎早期诊断：前S1抗原出现在急性乙型肝炎感染的最早期，在转氨酶升高前即可查出，提示可作为早期诊断乙肝病毒感染。在体检和献血员中加查前S1抗原，可起来疾病的早期诊断和尽早切断传染源的重要作用。
3 常见问题
对于HBV的检测人们常常会产生一些问题，主要有三个方面：①检验两对半为何还要查Pre-S1？目前，乙型肝炎病毒血清学检测项目主要是HBV-M（即乙肝五项，包括HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb和HBcAb）。目的是诊断患者的感染状况，病毒复制情况，病程预后和药物疗效的观察等。前S1抗原的检测能够从以下几个方面弥补和加强乙肝五项检测的不足：一是前S1抗原出现在急性乙型肝炎感染的早期，在转氨酶升高前即可查出，提示可作为早期诊断乙肝病毒感染的指标；二是急性乙型肝炎患者前S1抗原阴转越早，预后越好，是病毒清除的最早迹象。反之，前S1抗原持续阳性，将发展至慢性肝炎；三是HBeAb（+）慢性乙型肝炎约占慢性乙肝的30%-50%，检测前S1抗原，提示病毒在机体内继续复制，此类患者更容易演变为肝硬化或肝癌。加查前S1抗原，弥补了因HBeAg缺失造成的诊断和治疗困难；四是在HBV无症状携带者中，有一定比例的HBeAb（+）者，加查前S1抗原（+）提示病毒在体内还较活跃，病毒并没有清除，肝脏还有潜在的病理损伤的可能；五是抗病毒治疗乙型肝炎，加查前S1抗原可作为治疗前的患者筛查和治疗后的疗效判断，尤其对HBeAb（+）的慢性肝炎患者抗病毒治疗的排查也起到重要作用。因此检验两对半，加查前S1抗原可在急性肝炎、慢性肝炎、HBV无症状携带者和抗病毒治疗乙型肝炎诊疗过程中起到十分重要的作用；②HbeAb（+）的HBV感染者中，为何要检查前S1抗原？慢性乙型肝炎患者，抗HBe阳转后，部分可演变为肝硬化或肝癌，自然好转率非常低；HBeAb（+）的HBV无症状携带者，往往是因为病毒基因变异所致，其所携带的HBV变异毒株大多数表现为在病毒基因组前C区末端突变，产生一个新的终止密码子（TAG），阻断了HBeAg的形成，导致在临床上出现HBeAg缺陷和HBV血清型。因HBeAg的缺失，造成诊断和治疗的困难，此时检测前S1抗原既能较为准确的检测病毒在机体内复制状况，又能诊断疾病的转归和了解是否携带HBV变异毒株，充分显示了前S1抗原的临床价值；③为什么检测HBV-DNA还要检测前S1抗原？一是前S1蛋白是乙型肝炎病毒（HBV）外膜蛋白的主要专长部分，在病毒感染机体的整个周期中，前S1蛋白的独特功能，使其能够较充分的反应机体的体液免疫状况，直至病程的转归过程，这是单一测定HBV-DNA所不能做到的；二是免疫测定技术因其有效、直接、简便的特点，已经在临床诊断应用上占主导地位。前S1抗原的检测与基因测定HBV-DNA在治疗方面能够相互补充和加强；三是HBV DNA-PCR技术要求精密、所需要的条件高，易发生污染和假阳性，不适于做常规检测，前S1抗原测定与之相互补充和加强。
4 检测与操作
乙型肝炎病毒前S1抗原酶免诊断试剂盒采用ELISA双抗体夹心法，测定前S1抗原肽，最低检测浓度为0.1ug/L。检测原理采用双抗体夹心ELISA法，用抗-PreS1和抗HBs作为固相化抗体和酶标抗体。如果标本中存在乙肝病毒PreS1抗原，则形成抗体-抗原-酶标抗体复合物，加入TMB底物产生显色反应，反之则无显色反应，适用于血浆和血清类标本。试剂盒组成：微孔板、阴性对照、阳性对照、酶结合物、显色液A、显色液B、终止液、洗涤液。
操作步骤第一步，反应孔内加入待测标本50uL，设阴、阳性对照各2孔，每孔加入阴、阳性对照各50uL，并设空白对照1孔，置37℃孵育30min；第二步洗板；第三步每孔加入酶结合物1滴或50uL（空白对照孔除外），置37℃孵育30min；第四步洗板，第五步加入显色液A、B各一滴，充分混匀后，置37℃孵育15min；第六步加入终止液、混匀；第七步酶标仪读数。
5 判断及需要注意的问题
5.1 判断标准
（1）所有阴性对照、阳性对照和标本的读数值减去空白对照读数即为计算值；
（2）阳性对照读数必须比阴性对照读数大0.300，实验结果成立；
（3）临界值（CUTOFF）=2.1，阴性对照平均OD值。测试标本的计算值大于或等于临界值为阳性；测试标本的计算值小于临界值为阴性。
5.2 注意事项
（1）使用前试剂盒应预先在室温下平衡30min；
（2）试剂盒启用后应尽快用完；
（3）不同批次的试剂组份不能混用；
（4）使用本试剂盒应视为有传染性物质；
（5）温育反应板温度和时间必须严格控制；
（6）阳性对照仅用于判读试剂盒内的包被微孔板和酶是否有效，不是临界值的标志；
（7）反应终止后，请在10min内判读结果；
（8）封片纸不能重复使用。
（责任编辑：姜付平）
关键词：前S1；抗原检测；体会
中图分类号：R373.2文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）09-0087-02
S、前S2和前S1是乙型肝炎病毒（HBV）的三种成分，含有前S1的蛋白主要存在于Dane颗粒和管型颗料上，前S1蛋白在病毒感染、装配、复制和刺激机体产生免疫反应以及在病毒侵入肝细胞等方面起着十分重要的作用。
1 基因结构
乙肝病毒为嗜肝DNA病毒，约3200个氨基酸，由一个不完全双链DNA组成。长链L含4个开放读码框架，为病毒蛋白的编码区：S、C、P、X；短链S相当于长链的50%~100%，其不固定端可被内原性DNA多聚酶延长，使病毒成为完整的双链。HBV基因组编码HBV抗原，所有四个功能性读码框架位于DNA负链，P基因编码DNA聚合酶，C基因编码HbcAg，S基因编码S抗原，前S1抗原和前S2抗原，X基因编码X产物。编码不同形式的表面抗原（HBsAg）的HBV基因区域由大蛋白（LHBs），中蛋白（MHBs）和小蛋白（SHBs）组成，在第一和第二个起始密码子之间的序列称为Pres1，在第二和第三个之间为Pres2，从第三个密码子到终点密码子的序列为S。
2 临床意义和用途
①反映HBV的感染与复制状况的指标：前S1抗原主要存在于血清中提示机体内含有HBV就有前S1抗原，它是一项十分重要的病毒复制指标，提示前S1抗原可作为HbeAg和HBV-DNA检测的补充和对照。抗HBeAb（+）慢性乙型肝炎和HBV慢性无症状携带者中，前S1抗原（+）可表示病毒的复制，提示临床上只检测“乙肝五项”是不够的，补充前S1抗原的测定十分重要。病毒附着于肝细胞上，最重要的介导部位是前S1蛋白的氨基酸（AA）21-47片段，变异的病毒只要这一区段完好就有传染性；②预后及药物疗效：前S1抗原阴转越早，预后越好，是病毒清除的最早迹象是急性乙型肝炎患者，慢性肝炎前S1抗原持续阳性。因病毒基因变异的HBeAb（+）慢性乙型肝炎病人，较易进展为肝硬化，甚至肝癌，前S1抗原检测是疾病预后的良好手段。前S1抗原可作为药物抗病毒疗效的指标，是对HBV-DNA和HBeAg指标的补充和加强；③乙型肝炎早期诊断：前S1抗原出现在急性乙型肝炎感染的最早期，在转氨酶升高前即可查出，提示可作为早期诊断乙肝病毒感染。在体检和献血员中加查前S1抗原，可起来疾病的早期诊断和尽早切断传染源的重要作用。
3 常见问题
对于HBV的检测人们常常会产生一些问题，主要有三个方面：①检验两对半为何还要查Pre-S1？目前，乙型肝炎病毒血清学检测项目主要是HBV-M（即乙肝五项，包括HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb和HBcAb）。目的是诊断患者的感染状况，病毒复制情况，病程预后和药物疗效的观察等。前S1抗原的检测能够从以下几个方面弥补和加强乙肝五项检测的不足：一是前S1抗原出现在急性乙型肝炎感染的早期，在转氨酶升高前即可查出，提示可作为早期诊断乙肝病毒感染的指标；二是急性乙型肝炎患者前S1抗原阴转越早，预后越好，是病毒清除的最早迹象。反之，前S1抗原持续阳性，将发展至慢性肝炎；三是HBeAb（+）慢性乙型肝炎约占慢性乙肝的30%-50%，检测前S1抗原，提示病毒在机体内继续复制，此类患者更容易演变为肝硬化或肝癌。加查前S1抗原，弥补了因HBeAg缺失造成的诊断和治疗困难；四是在HBV无症状携带者中，有一定比例的HBeAb（+）者，加查前S1抗原（+）提示病毒在体内还较活跃，病毒并没有清除，肝脏还有潜在的病理损伤的可能；五是抗病毒治疗乙型肝炎，加查前S1抗原可作为治疗前的患者筛查和治疗后的疗效判断，尤其对HBeAb（+）的慢性肝炎患者抗病毒治疗的排查也起到重要作用。因此检验两对半，加查前S1抗原可在急性肝炎、慢性肝炎、HBV无症状携带者和抗病毒治疗乙型肝炎诊疗过程中起到十分重要的作用；②HbeAb（+）的HBV感染者中，为何要检查前S1抗原？慢性乙型肝炎患者，抗HBe阳转后，部分可演变为肝硬化或肝癌，自然好转率非常低；HBeAb（+）的HBV无症状携带者，往往是因为病毒基因变异所致，其所携带的HBV变异毒株大多数表现为在病毒基因组前C区末端突变，产生一个新的终止密码子（TAG），阻断了HBeAg的形成，导致在临床上出现HBeAg缺陷和HBV血清型。因HBeAg的缺失，造成诊断和治疗的困难，此时检测前S1抗原既能较为准确的检测病毒在机体内复制状况，又能诊断疾病的转归和了解是否携带HBV变异毒株，充分显示了前S1抗原的临床价值；③为什么检测HBV-DNA还要检测前S1抗原？一是前S1蛋白是乙型肝炎病毒（HBV）外膜蛋白的主要专长部分，在病毒感染机体的整个周期中，前S1蛋白的独特功能，使其能够较充分的反应机体的体液免疫状况，直至病程的转归过程，这是单一测定HBV-DNA所不能做到的；二是免疫测定技术因其有效、直接、简便的特点，已经在临床诊断应用上占主导地位。前S1抗原的检测与基因测定HBV-DNA在治疗方面能够相互补充和加强；三是HBV DNA-PCR技术要求精密、所需要的条件高，易发生污染和假阳性，不适于做常规检测，前S1抗原测定与之相互补充和加强。
4 检测与操作
乙型肝炎病毒前S1抗原酶免诊断试剂盒采用ELISA双抗体夹心法，测定前S1抗原肽，最低检测浓度为0.1ug/L。检测原理采用双抗体夹心ELISA法，用抗-PreS1和抗HBs作为固相化抗体和酶标抗体。如果标本中存在乙肝病毒PreS1抗原，则形成抗体-抗原-酶标抗体复合物，加入TMB底物产生显色反应，反之则无显色反应，适用于血浆和血清类标本。试剂盒组成：微孔板、阴性对照、阳性对照、酶结合物、显色液A、显色液B、终止液、洗涤液。
操作步骤第一步，反应孔内加入待测标本50uL，设阴、阳性对照各2孔，每孔加入阴、阳性对照各50uL，并设空白对照1孔，置37℃孵育30min；第二步洗板；第三步每孔加入酶结合物1滴或50uL（空白对照孔除外），置37℃孵育30min；第四步洗板，第五步加入显色液A、B各一滴，充分混匀后，置37℃孵育15min；第六步加入终止液、混匀；第七步酶标仪读数。
5 判断及需要注意的问题
5.1 判断标准
（1）所有阴性对照、阳性对照和标本的读数值减去空白对照读数即为计算值；
（2）阳性对照读数必须比阴性对照读数大0.300，实验结果成立；
（3）临界值（CUTOFF）=2.1，阴性对照平均OD值。测试标本的计算值大于或等于临界值为阳性；测试标本的计算值小于临界值为阴性。
5.2 注意事项
（1）使用前试剂盒应预先在室温下平衡30min；
（2）试剂盒启用后应尽快用完；
（3）不同批次的试剂组份不能混用；
（4）使用本试剂盒应视为有传染性物质；
（5）温育反应板温度和时间必须严格控制；
（6）阳性对照仅用于判读试剂盒内的包被微孔板和酶是否有效，不是临界值的标志；
（7）反应终止后，请在10min内判读结果；
（8）封片纸不能重复使用。
（责任编辑：姜付平）