论文部分内容阅读
【关键词】口腔颌面部；创伤； 坚定内固定技术；疗效
文章编号：1003-1383（2013）03-0420-02中图分类号：R782.405文献标识码：B
doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.049
口腔颌面部创伤是一种常见的头面部损伤，主要是指口腔、颌骨以及颌面部的创伤，占全部口腔颌面部创伤患者的34%，是口腔外科的常见疾病。由于口腔颌面部特殊的解剖结构和突出的生理位置，其损伤不仅会影响患者的外部形象及生理功能，严重者可能危及患者的生命。因此，对患者口腔颌面部创伤病情进行全面评估和合理判断， 抢救时应根据患者的生命指征，做出迅速而准确的判断，在有效抢救患者生命的基础上，又要考虑到损伤的颌面部的功能恢复及美容效果。及时而正确的处理对于减少面部畸形和治疗预后及恢复功能具有重要意义。2010年1月～2011年12月我院对收治的急诊口腔颌面部创伤患者在积极治疗软组织的同时，采用坚定内固定技术治疗骨折，其效果较好，现总结分析如下。资料和方法1.一般资料本组106例急诊口腔颌面部创伤患者中，男性72例，女性34例，年龄16～50岁，平均（32.4±3.2）岁。所有患者中软组织损伤100例，占94.3%，其中眶部及额部15例，颧部11例，颊部13例，颧面部8例，唇部38例，颏部舌体15例。骨折38例，占35.8%。其中颧骨颧弓骨折12例，鼻骨骨折5例，上颌骨骨折4例，下颌骨骨折17例。 合并伤：脑震荡41例，颅内血肿23例，四肢骨折6例，血气胸2例。致伤原因：交通事故伤44例， 打架斗殴伤36例，建筑工地创伤22例，其他损伤4例。
2.治疗方法
（1）急救处理：在接诊口腔颌面部外伤患者时，临床医护人员首先应检查伤者有无危及到生命的体征，严重情况下应咨询或邀请脑外科、心肺科医生会诊，以排除脑及心肺功能损伤。同时应严密探查伤者呼吸道变化情况，看是否保持通畅，如出现窒息者应迅速解除窒息，必要时应紧急采取气管切开术，并迅速建立静脉通道，为正确的评估口腔颌面部伤情及选择正确、有效的处理方式提供重要的依据[1]。
（2）软组织伤处理：①待患者生命体征平稳后，彻底进行清创处理；②红唇、眉等部分的损伤要按照器官的正常解剖位置，准确对位缝合，确保预后美容效果；③在清创处理时，既要封闭与腔窦相通的伤口，由里到外，将黏膜及皮肤分层缝合，组织如有缺损要力争一期修复，创面缺损部位严重者，也应尽量关闭创面留待Ⅱ期修复。
（3）骨折处理：在治疗颌骨骨折中，应以恢复咬合复合关系为重要评判标准，针对不同骨折类型，在控制感染消除肿胀前提下分别施以不同的复位固定术：①下颌骨的下颏、下颌缘和下颌角处骨折时均行解剖复位并采取坚固内固定术；②对于上、下颌联合骨折及颌面复杂骨折，应采用手术复位坚定内固定术，也可采用牙弓夹板，外固定，颌间牵引联合固定治疗；③鼻骨骨折错位患者，可采用手法复位后在鼻腔内支内垫固定治疗。若合并其他外伤者应及时邀请相关科室医生会诊治疗。结果 1.疗效评估标准[2]①优：咬合关系良好，颜面部外形恢复良好，一期愈合，无明显瘢痕；②良：咬合关系基本正常，面部外形恢复一般，一期愈合，有一定瘢痕；③差：咬合关系紊乱，开口度小于2 cm，二期愈合，面部软组织有明显的瘢痕或缺损 。
2.治疗效果所有患者随访3～6个月，按上述标准评估临床疗效。本组软组织损伤100例中，优80例，良16例，差4例，优良率为96%，38例骨折均愈合良好。讨论口腔颌面部由于特殊的解剖位置关系和比较特
作者简介：黄少战（1973-），男（壮族），广西田阳县人，主治医师，医学学士。
殊解剖结构，承担着独特的生理功能，一旦损伤既影响外观面貌又可导致颌面部生理功能的严重障碍，严重地影响患者的生活质量。因此，颌面部损伤治疗的目的就是纠正颌面部畸形，恢复其正常的解剖结构，尽量满足患者受伤之前的外观面貌，同时尽力提高恢复颌面部的正常生理功能，减少影响患者康复后的生活和工作能力。
对于颌面部严重创伤患者急救治疗时，由于创伤易造成颌面部水肿，间接影响患者气道的通畅性，为了避免呼吸道意外事件的发生，在急救中一定要树立整体观念，先重后轻，避免延误抢救工作。口腔颌面部是呼吸道上端，创伤后由于组织移位、出血、碎牙骨片、异物或分泌物容易误吸造成窒息的严重后果，同时颌面部血液循环丰富，可造成大出血。因此，及时包扎止血，预防创伤后血液堵塞导致窒息是处理颌面部损伤的首要任务[3～4]。在实际临床急救治疗过程中，应严密观察伤者的生命体征，确保患者呼吸通畅，积极改善全身情况，再施行局部手术[5]；对于多发性复合性损伤患者的抢救，应以对生命、构成威胁程度为区分指标，分清主次、轻重、缓急的处理措施，并加强多学科之间的协作，发挥综合治疗的临床效果，为进一步治疗及康复创造条件[6]。
坚定内固定技术是目前口腔颌面部创伤较好的治疗手段[7]，被广泛应用在口腔颌面部创伤患者的急救中，已成为颌面部骨折的重要治疗方法。坚定内固定技术治疗颌面骨骨折操作简单，复位固定安全可靠，在不影响患者进食的同时，还可以减少患者的痛苦、缩短病程、减少并发症的发生。而且坚定内固定技术具有三维稳定性，改变了骨折断端的力学环境，利于颌骨血运快速恢复，加速骨折愈合、对口腔颌面部创伤患的颌面骨骨折治疗有重要的临床应用价值。
参考文献
[1]陈东，敬广平，胡腾龙，等.口腔颌面部外伤救治的临床分析[J].哈尔滨医科大学学报，2006，40（4）：335336.
[2]Bascom DA，Schaitkin BM，May M. FaciaI injury repair：a retrospective review[J].FaciaI PIastic Surg，2007，16（4）：309313.
[3]谢正旭，汤春仙.口腔颌面部损伤600例治疗体会[J].中国现代医生，2008，46（29）：138139.
[4]谭颖徽，牙祖蒙，王建华，等.重型口腔颌面部创伤的临床救治[J].中华创伤杂志，2004，20（1）：3032.
[5]吴鸿彩.42例口腔颌面损伤危重患者急救体会[J].广西医学，2006，28（3）：412413.
[6]葛建华.口腔颌面部外伤380例临床分析及治疗体会[J].口腔颌面外科杂志，2002，12 （1）：79，81.
[7]潘红艳.坚强内固定技术在口腔颌面外科的临床应用研究[J].健康必读杂志，2012，4（4）：8.
（收稿日期：2012-12-17修回日期：2013-06-15）
（编辑：崔群飞）
文章编号：1003-1383（2013）03-0420-02中图分类号：R782.405文献标识码：B
doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.049
口腔颌面部创伤是一种常见的头面部损伤，主要是指口腔、颌骨以及颌面部的创伤，占全部口腔颌面部创伤患者的34%，是口腔外科的常见疾病。由于口腔颌面部特殊的解剖结构和突出的生理位置，其损伤不仅会影响患者的外部形象及生理功能，严重者可能危及患者的生命。因此，对患者口腔颌面部创伤病情进行全面评估和合理判断， 抢救时应根据患者的生命指征，做出迅速而准确的判断，在有效抢救患者生命的基础上，又要考虑到损伤的颌面部的功能恢复及美容效果。及时而正确的处理对于减少面部畸形和治疗预后及恢复功能具有重要意义。2010年1月～2011年12月我院对收治的急诊口腔颌面部创伤患者在积极治疗软组织的同时，采用坚定内固定技术治疗骨折，其效果较好，现总结分析如下。资料和方法1.一般资料本组106例急诊口腔颌面部创伤患者中，男性72例，女性34例，年龄16～50岁，平均（32.4±3.2）岁。所有患者中软组织损伤100例，占94.3%，其中眶部及额部15例，颧部11例，颊部13例，颧面部8例，唇部38例，颏部舌体15例。骨折38例，占35.8%。其中颧骨颧弓骨折12例，鼻骨骨折5例，上颌骨骨折4例，下颌骨骨折17例。 合并伤：脑震荡41例，颅内血肿23例，四肢骨折6例，血气胸2例。致伤原因：交通事故伤44例， 打架斗殴伤36例，建筑工地创伤22例，其他损伤4例。
2.治疗方法
（1）急救处理：在接诊口腔颌面部外伤患者时，临床医护人员首先应检查伤者有无危及到生命的体征，严重情况下应咨询或邀请脑外科、心肺科医生会诊，以排除脑及心肺功能损伤。同时应严密探查伤者呼吸道变化情况，看是否保持通畅，如出现窒息者应迅速解除窒息，必要时应紧急采取气管切开术，并迅速建立静脉通道，为正确的评估口腔颌面部伤情及选择正确、有效的处理方式提供重要的依据[1]。
（2）软组织伤处理：①待患者生命体征平稳后，彻底进行清创处理；②红唇、眉等部分的损伤要按照器官的正常解剖位置，准确对位缝合，确保预后美容效果；③在清创处理时，既要封闭与腔窦相通的伤口，由里到外，将黏膜及皮肤分层缝合，组织如有缺损要力争一期修复，创面缺损部位严重者，也应尽量关闭创面留待Ⅱ期修复。
（3）骨折处理：在治疗颌骨骨折中，应以恢复咬合复合关系为重要评判标准，针对不同骨折类型，在控制感染消除肿胀前提下分别施以不同的复位固定术：①下颌骨的下颏、下颌缘和下颌角处骨折时均行解剖复位并采取坚固内固定术；②对于上、下颌联合骨折及颌面复杂骨折，应采用手术复位坚定内固定术，也可采用牙弓夹板，外固定，颌间牵引联合固定治疗；③鼻骨骨折错位患者，可采用手法复位后在鼻腔内支内垫固定治疗。若合并其他外伤者应及时邀请相关科室医生会诊治疗。结果 1.疗效评估标准[2]①优：咬合关系良好，颜面部外形恢复良好，一期愈合，无明显瘢痕；②良：咬合关系基本正常，面部外形恢复一般，一期愈合，有一定瘢痕；③差：咬合关系紊乱，开口度小于2 cm，二期愈合，面部软组织有明显的瘢痕或缺损 。
2.治疗效果所有患者随访3～6个月，按上述标准评估临床疗效。本组软组织损伤100例中，优80例，良16例，差4例，优良率为96%，38例骨折均愈合良好。讨论口腔颌面部由于特殊的解剖位置关系和比较特
作者简介：黄少战（1973-），男（壮族），广西田阳县人，主治医师，医学学士。
殊解剖结构，承担着独特的生理功能，一旦损伤既影响外观面貌又可导致颌面部生理功能的严重障碍，严重地影响患者的生活质量。因此，颌面部损伤治疗的目的就是纠正颌面部畸形，恢复其正常的解剖结构，尽量满足患者受伤之前的外观面貌，同时尽力提高恢复颌面部的正常生理功能，减少影响患者康复后的生活和工作能力。
对于颌面部严重创伤患者急救治疗时，由于创伤易造成颌面部水肿，间接影响患者气道的通畅性，为了避免呼吸道意外事件的发生，在急救中一定要树立整体观念，先重后轻，避免延误抢救工作。口腔颌面部是呼吸道上端，创伤后由于组织移位、出血、碎牙骨片、异物或分泌物容易误吸造成窒息的严重后果，同时颌面部血液循环丰富，可造成大出血。因此，及时包扎止血，预防创伤后血液堵塞导致窒息是处理颌面部损伤的首要任务[3～4]。在实际临床急救治疗过程中，应严密观察伤者的生命体征，确保患者呼吸通畅，积极改善全身情况，再施行局部手术[5]；对于多发性复合性损伤患者的抢救，应以对生命、构成威胁程度为区分指标，分清主次、轻重、缓急的处理措施，并加强多学科之间的协作，发挥综合治疗的临床效果，为进一步治疗及康复创造条件[6]。
坚定内固定技术是目前口腔颌面部创伤较好的治疗手段[7]，被广泛应用在口腔颌面部创伤患者的急救中，已成为颌面部骨折的重要治疗方法。坚定内固定技术治疗颌面骨骨折操作简单，复位固定安全可靠，在不影响患者进食的同时，还可以减少患者的痛苦、缩短病程、减少并发症的发生。而且坚定内固定技术具有三维稳定性，改变了骨折断端的力学环境，利于颌骨血运快速恢复，加速骨折愈合、对口腔颌面部创伤患的颌面骨骨折治疗有重要的临床应用价值。
参考文献
[1]陈东，敬广平，胡腾龙，等.口腔颌面部外伤救治的临床分析[J].哈尔滨医科大学学报，2006，40（4）：335336.
[2]Bascom DA，Schaitkin BM，May M. FaciaI injury repair：a retrospective review[J].FaciaI PIastic Surg，2007，16（4）：309313.
[3]谢正旭，汤春仙.口腔颌面部损伤600例治疗体会[J].中国现代医生，2008，46（29）：138139.
[4]谭颖徽，牙祖蒙，王建华，等.重型口腔颌面部创伤的临床救治[J].中华创伤杂志，2004，20（1）：3032.
[5]吴鸿彩.42例口腔颌面损伤危重患者急救体会[J].广西医学，2006，28（3）：412413.
[6]葛建华.口腔颌面部外伤380例临床分析及治疗体会[J].口腔颌面外科杂志，2002，12 （1）：79，81.
[7]潘红艳.坚强内固定技术在口腔颌面外科的临床应用研究[J].健康必读杂志，2012，4（4）：8.
（收稿日期：2012-12-17修回日期：2013-06-15）
（编辑：崔群飞）