论文部分内容阅读
摘要：目的 探讨早期护理干预对脑血管意外患者预后生活质量的的影响
方法 选择相同症状40例急性脑卒中且神志清醒患者，随机分为早期护理干预组（简称干预组）与对照组。两组病例均接受神经内科常规治疗，对照组只按一般护理，在恢复期进行功能锻炼，干预组在此基础上早期进行心理康复指导及急性期护理干预，给予肢体康复训练，两组治疗4周后进行肢体肌力比较。结果 经早期康复训练的患者肢体肌力恢复的进展明显优于对照组。差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 脑卒中偏瘫患者采取早期护理干预，能明显提高肢体运动功能和生活质量。
关键词：脑卒中;偏瘫;早期护理干预;肢体功能;康复
脑卒中后遗症偏瘫严重影响患者的生活质量，早期康复护理对提高偏瘫患者的疗效，减少后遗症和改善患者的生活质量有重要意义。2012年5月～2013年5月我院神经内科对40例脑卒中偏瘫患者，在相同药物治疗的基础上，分两组进行早期或恢复期康复护理，观察患者肢体功能恢复情况，出现了不同的效果，现报告如下：
1、方法
两组病例均接受神经内科常规治疗（包括控制血压、降颅压、改善微循环、护胃及细胞活化剂）。对照组只按一般护理，在急性期采用制动、仰卧为主，在恢复期指导患者进行功能锻炼。对干预组患者则及早进行心理康复指导及急性期护理干预、功能锻炼和恢复期功能锻炼指导，具体方法如下。
2、康复训练及指导
2.1早期心理康复指导 由于患者突然瘫痪，丧失生活自理能力，存在不同程度的情感障碍，表现为焦虑、悲观、依赖、急躁、易怒等负性情绪，特别是一些农村患者及其家属对瘫痪后肢体功能恢复缺乏正确的认识，大部分采取任其发展的态度，对患者的功能康复产生不利影响。因此，我们对干预组患者密切注意其情绪变化，及时进行疾病知识宣传、心理支持和鼓励，使其正确认识疾病，在良好的情绪中积极主动参与锻炼，通过反复宣教和示范，讲解康复的目的和方法，组织陪护进行课堂宣教，并让他们了解同室病友的康复情况，使患者及家属转变观念，树立信心，积极配合治疗护理及早期功能锻炼，为患者的预后奠定良好的基础。
2.2 急性期护理干预保持良肢位 措施：（1）置患者于气垫功能床上，摇高床头15°～30°;采取仰卧位、侧卧位和半侧卧位轮换，以健侧卧位为主，每2～4 h翻身1次，保持肢体功能位。即仰卧位时，瘫痪侧上肢垫高过肩部，肘微弯曲，腕和手指轻度伸展，手握纱布卷，膝下放一小枕，腿外侧放沙袋以防腿外展、外旋，足底放足板以防足下垂和外翻;健侧卧位时，在胸前放一个枕头，使患肩前伸，肘关节伸展，腕、指关节伸展放在枕上，不能垂腕，手握布卷，使大拇指与其余四指隔开。患腿屈曲向前放在另一支撑枕上，髋、膝自然放置[1]。翻身时为防止患侧上肢或肩关节牵拉压伤或半脱位，在患者卧、坐、站等体位时均应注意保持肩胛骨的正确位置，如采取患侧卧位、仰卧位时垫软枕于肩背部，使肩前屈[2]。（2）被动运动。指导患者在气垫功能床上，按关节活动阀进行被动运动，由健侧至患侧，由大关节至小关节循序渐进，既要注意各方面活动到位，又要注意运动强度，切忌粗暴，以免造成肌肉损伤。踝关节腕关节活动时要特别注意，因这些部位易发生僵直，应多作运动，每次进行关节活动5～10遍，每日3-4次，训练时间为10～15 min，当患者出现疼痛时暂停。训练前后注意观察患者血压和脉搏，一旦出现面色苍白、出冷汗、头晕等症状，立即停止，并报告医生。（3）按摩。对患侧肢体给予轻重合适而又有节律的按摩，使其放松，伸肌按摩与揉捏相结合，并按摩胸大肌，1～2次/d，每次15～30 min，以减轻其痉挛性收缩，以免妨碍肩关节运动
2.3 床上运动训练：正确的运动训练有助于缓解痉挛和改善已形成的异样运动模式（1）帮助患者将患侧手五指分开，拇指压在健侧手拇指上，余四指相应交叉，用健侧手带动患侧手做上举运动。（2）桥式运动，患者平卧，双膝屈曲，助手扶住患者双膝关节，嘱患者抬起臀部。（3）起坐训练，嘱患者将健侧腿伸直置于患侧腿下方，带患侧腿至床边，然后转至侧卧位并以健侧前臂支撑躯干，逐渐呈直立位，坐于床边。
2.4恢复期的运动训练干预 坐、立、行的训练 当患者能自行翻身时，训练体位可改为坐位。让患者坐在床上或轮椅上，患侧上肢肘关节微屈放在扶手或枕头上，患侧膝关节屈曲90°使足与小腿保持垂直位，患者能坐稳后改为站立训练。首先可让患者每日2次训练站立，每次5-10分钟，并逐渐延长站立时间，站立时有家属站在健侧扶持;站稳后，在家属扶撑下进行迈步训练迈步时不可生拉硬拽，但防止跌倒。每日3～5次，每次10～20 min，持之以恒，必见效果。进行以上训练时，及时给予诱导和鼓励，提高患者和家属的主动参与意识。同时教会家属如何操作，每日由护士先操作示范，然后督促指导家属完成。
2.5日常生活训练 此项训练的目的是让患者发挥自理能力，恢复自理生活。训练患者自己穿衣、系扣、系鞋带、进食、床旁移动，在他人扶助下上厕、拾物等。要教会及鼓励患者用健肢帮助患肢活动，尽快提高生活自理能力，适应社会环境，重返家庭与社会。
2.6效果评定方法 在接受治疗前及治疗4周后，根据肌力的评估采用0～5级6级肌力评定法，由专人评定两组患者的肌力。
3.结果
两组治疗后肌力情况比较，干预组的心理承受能力与适应能力、肢体康复状况，均校对照组有很大的改善和提高，肢体发生痉挛、水肿的明显减少。2组相比有显著性差异，具有统计学意义（P<0.05）。
4.讨论
3.1对脑卒中偏瘫患者进行心理康复指导，能有效消除抑郁的不良心理状态。病态的心理反应会使其瘫痪肢体的自主运动及被动运动减少，从而影响患者肢体康复。据统计脑卒中发病后半年内有50%以上的患者伴有不同程度的心理障碍，以抑郁与焦虑为主。护士应以良好的服务态度去关心患者，针对性的做好心理康复指导，取得家属的配合，从而在训练中增强患者的主观能动性，提高康复训练的信心。
3.2 早期康复训练能促进脑卒中患者偏瘫肢体恢复的机制 脑损伤后恢复包括自然恢复和治疗性恢复，一般认为早期以自然恢复为主，机制为脑的可塑性[3]早期康复训练可促使相关神经细胞轴突发芽，形成新的突触，经过反复训练突触建立接近正常功能的新神经环路网络突触链，在条件适宜时部分神经元可以获得再生【4】，实现中枢神经功能重新组合，从而有效地改善患肢功能。
3.3 早期康复训练可以明显提高患者偏瘫肢体的肌力，降低关节活动受限，肌肉废用性萎缩等并发症最大限度的恢复其运动功能。总之，早期康复训练能显著降低偏瘫患者肢体残疾程度，使其生活尽早达到自理，脱离对家人的依赖，从而减轻了家庭与社会的负担，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]丁苗.脑中风偏瘫早期康复治疗体会.现代康复杂志，2000，4（5）740.
[2]孙继红，李琦，王春英，等.脑出血偏瘫患者的康复护理.中华现代临床护理学杂志，2006，1（4）：357.
[3]高霞.脑卒中患者上下肢功能障碍恢复和比较[J].实用护理杂志，2000，15（1）：23-25.
[4]永禧.中风患者运动再学习方法的原理与应用[J].中国康复医学杂志，1996，11（4）：185.
方法 选择相同症状40例急性脑卒中且神志清醒患者，随机分为早期护理干预组（简称干预组）与对照组。两组病例均接受神经内科常规治疗，对照组只按一般护理，在恢复期进行功能锻炼，干预组在此基础上早期进行心理康复指导及急性期护理干预，给予肢体康复训练，两组治疗4周后进行肢体肌力比较。结果 经早期康复训练的患者肢体肌力恢复的进展明显优于对照组。差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 脑卒中偏瘫患者采取早期护理干预，能明显提高肢体运动功能和生活质量。
关键词：脑卒中;偏瘫;早期护理干预;肢体功能;康复
脑卒中后遗症偏瘫严重影响患者的生活质量，早期康复护理对提高偏瘫患者的疗效，减少后遗症和改善患者的生活质量有重要意义。2012年5月～2013年5月我院神经内科对40例脑卒中偏瘫患者，在相同药物治疗的基础上，分两组进行早期或恢复期康复护理，观察患者肢体功能恢复情况，出现了不同的效果，现报告如下：
1、方法
两组病例均接受神经内科常规治疗（包括控制血压、降颅压、改善微循环、护胃及细胞活化剂）。对照组只按一般护理，在急性期采用制动、仰卧为主，在恢复期指导患者进行功能锻炼。对干预组患者则及早进行心理康复指导及急性期护理干预、功能锻炼和恢复期功能锻炼指导，具体方法如下。
2、康复训练及指导
2.1早期心理康复指导 由于患者突然瘫痪，丧失生活自理能力，存在不同程度的情感障碍，表现为焦虑、悲观、依赖、急躁、易怒等负性情绪，特别是一些农村患者及其家属对瘫痪后肢体功能恢复缺乏正确的认识，大部分采取任其发展的态度，对患者的功能康复产生不利影响。因此，我们对干预组患者密切注意其情绪变化，及时进行疾病知识宣传、心理支持和鼓励，使其正确认识疾病，在良好的情绪中积极主动参与锻炼，通过反复宣教和示范，讲解康复的目的和方法，组织陪护进行课堂宣教，并让他们了解同室病友的康复情况，使患者及家属转变观念，树立信心，积极配合治疗护理及早期功能锻炼，为患者的预后奠定良好的基础。
2.2 急性期护理干预保持良肢位 措施：（1）置患者于气垫功能床上，摇高床头15°～30°;采取仰卧位、侧卧位和半侧卧位轮换，以健侧卧位为主，每2～4 h翻身1次，保持肢体功能位。即仰卧位时，瘫痪侧上肢垫高过肩部，肘微弯曲，腕和手指轻度伸展，手握纱布卷，膝下放一小枕，腿外侧放沙袋以防腿外展、外旋，足底放足板以防足下垂和外翻;健侧卧位时，在胸前放一个枕头，使患肩前伸，肘关节伸展，腕、指关节伸展放在枕上，不能垂腕，手握布卷，使大拇指与其余四指隔开。患腿屈曲向前放在另一支撑枕上，髋、膝自然放置[1]。翻身时为防止患侧上肢或肩关节牵拉压伤或半脱位，在患者卧、坐、站等体位时均应注意保持肩胛骨的正确位置，如采取患侧卧位、仰卧位时垫软枕于肩背部，使肩前屈[2]。（2）被动运动。指导患者在气垫功能床上，按关节活动阀进行被动运动，由健侧至患侧，由大关节至小关节循序渐进，既要注意各方面活动到位，又要注意运动强度，切忌粗暴，以免造成肌肉损伤。踝关节腕关节活动时要特别注意，因这些部位易发生僵直，应多作运动，每次进行关节活动5～10遍，每日3-4次，训练时间为10～15 min，当患者出现疼痛时暂停。训练前后注意观察患者血压和脉搏，一旦出现面色苍白、出冷汗、头晕等症状，立即停止，并报告医生。（3）按摩。对患侧肢体给予轻重合适而又有节律的按摩，使其放松，伸肌按摩与揉捏相结合，并按摩胸大肌，1～2次/d，每次15～30 min，以减轻其痉挛性收缩，以免妨碍肩关节运动
2.3 床上运动训练：正确的运动训练有助于缓解痉挛和改善已形成的异样运动模式（1）帮助患者将患侧手五指分开，拇指压在健侧手拇指上，余四指相应交叉，用健侧手带动患侧手做上举运动。（2）桥式运动，患者平卧，双膝屈曲，助手扶住患者双膝关节，嘱患者抬起臀部。（3）起坐训练，嘱患者将健侧腿伸直置于患侧腿下方，带患侧腿至床边，然后转至侧卧位并以健侧前臂支撑躯干，逐渐呈直立位，坐于床边。
2.4恢复期的运动训练干预 坐、立、行的训练 当患者能自行翻身时，训练体位可改为坐位。让患者坐在床上或轮椅上，患侧上肢肘关节微屈放在扶手或枕头上，患侧膝关节屈曲90°使足与小腿保持垂直位，患者能坐稳后改为站立训练。首先可让患者每日2次训练站立，每次5-10分钟，并逐渐延长站立时间，站立时有家属站在健侧扶持;站稳后，在家属扶撑下进行迈步训练迈步时不可生拉硬拽，但防止跌倒。每日3～5次，每次10～20 min，持之以恒，必见效果。进行以上训练时，及时给予诱导和鼓励，提高患者和家属的主动参与意识。同时教会家属如何操作，每日由护士先操作示范，然后督促指导家属完成。
2.5日常生活训练 此项训练的目的是让患者发挥自理能力，恢复自理生活。训练患者自己穿衣、系扣、系鞋带、进食、床旁移动，在他人扶助下上厕、拾物等。要教会及鼓励患者用健肢帮助患肢活动，尽快提高生活自理能力，适应社会环境，重返家庭与社会。
2.6效果评定方法 在接受治疗前及治疗4周后，根据肌力的评估采用0～5级6级肌力评定法，由专人评定两组患者的肌力。
3.结果
两组治疗后肌力情况比较，干预组的心理承受能力与适应能力、肢体康复状况，均校对照组有很大的改善和提高，肢体发生痉挛、水肿的明显减少。2组相比有显著性差异，具有统计学意义（P<0.05）。
4.讨论
3.1对脑卒中偏瘫患者进行心理康复指导，能有效消除抑郁的不良心理状态。病态的心理反应会使其瘫痪肢体的自主运动及被动运动减少，从而影响患者肢体康复。据统计脑卒中发病后半年内有50%以上的患者伴有不同程度的心理障碍，以抑郁与焦虑为主。护士应以良好的服务态度去关心患者，针对性的做好心理康复指导，取得家属的配合，从而在训练中增强患者的主观能动性，提高康复训练的信心。
3.2 早期康复训练能促进脑卒中患者偏瘫肢体恢复的机制 脑损伤后恢复包括自然恢复和治疗性恢复，一般认为早期以自然恢复为主，机制为脑的可塑性[3]早期康复训练可促使相关神经细胞轴突发芽，形成新的突触，经过反复训练突触建立接近正常功能的新神经环路网络突触链，在条件适宜时部分神经元可以获得再生【4】，实现中枢神经功能重新组合，从而有效地改善患肢功能。
3.3 早期康复训练可以明显提高患者偏瘫肢体的肌力，降低关节活动受限，肌肉废用性萎缩等并发症最大限度的恢复其运动功能。总之，早期康复训练能显著降低偏瘫患者肢体残疾程度，使其生活尽早达到自理，脱离对家人的依赖，从而减轻了家庭与社会的负担，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]丁苗.脑中风偏瘫早期康复治疗体会.现代康复杂志，2000，4（5）740.
[2]孙继红，李琦，王春英，等.脑出血偏瘫患者的康复护理.中华现代临床护理学杂志，2006，1（4）：357.
[3]高霞.脑卒中患者上下肢功能障碍恢复和比较[J].实用护理杂志，2000，15（1）：23-25.
[4]永禧.中风患者运动再学习方法的原理与应用[J].中国康复医学杂志，1996，11（4）：185.