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摘要：目的：探讨胫骨平台骨折患者采取关节镜辅助下微创疗法的临床效果。方法：选取我院2012年7月-2014年7月接诊的胫骨平台骨折患者75例作为研究对象，根据患者自愿原则分为研究组与对照组，其中对照组35例采取常规手术治疗，而研究组40例采取关节镜辅助下微创治疗，对比分析两组患者HSS膝关节评分、手术切口长度、术中出血量及术后住院时间。结果：研究组HSS膝关节评分明显高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）；研究组手术切口长度、术中出血量及术后住院时间皆明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：胫骨平台骨折患者采取关节镜辅助下微创治疗有着手术切口小、术中出血量少、住院时间短，以及膝关节功能恢复良好等优势，值得借鉴。
关键词：胫骨平台骨折；关节镜；微创治疗；HSS膝关节评分；疗效
胫骨平台骨折属于膝关节创伤常见骨折形式，主要是因为膝关节受到内翻或外翻暴力撞击或者坠落时发生压缩暴力而导致[1]。该类骨折属于典型关节内骨折，为此其处理方式及预后对膝关节功能的恢复会产生极大影响，必须加强重视。此外，研究显示胫骨平台骨折往往会伴发膝关节韧带、关节软骨等损伤，若处理不当则会引发膝关节畸形等，致使患者发生功能障碍等[2]。近几年，随着微创手术的应用越来越成熟，关节镜辅助下微创治疗该类骨折效果明显，我院也有了相关应用，现将结果作如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年7月-2014年7月接诊的胫骨平台骨折患者75例作为研究对象，入院后皆经正侧位X线片、患侧膝关节MRI或CT诊断确诊，签署知情同意书愿意配合本次研究。根据患者自愿原则分为研究组与对照组，其中对照组：35例，男患20例、女患15例；年龄22-71岁，均值42.6±2.9岁；伤因包括车祸14例、坠落6例、摔伤8例、压伤7例。研究组：40例，男患23例、女患17例；年龄20-70岁，均值42.8±2.4岁；伤因包括车祸17例、坠落7例、摔伤9例、压伤7例。两组患者在年龄、性别及伤因等一般资料上无显著性差异（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组：本组患者采取常规手术治疗，即常规切开复位内固定术处理。
1.2.2 研究组：本组患者采取关节镜辅助下微创治疗，进入手术室前做好相关准备工作，比如常规检查生命体征、血常规、心电图及免疫四项等，术前1-2天常规X线片检查、CT或MRI检查等，了解软组织情况并根据损伤情况选择手术时机、方法及内固定器械与植骨。手术开始前予以全麻或持续硬膜外麻处理，常规消毒铺巾并利用止血带常规结扎患肢；利用膝关节镜设备（美国Stryker公司），选择膝前内、外侧标准入路，根据关节镜一般操作方法与步骤，镜头入关节内后及时采取生理盐水冲洗；通过关节镜对骨折面压缩程度与碎片大小进行观察，及时清理关节内的积血与骨折碎屑等，并察看有无交叉韧带或半月板损伤，若存有半月板损伤可采取手术缝合等修复处理。之后行骨折复位固定，对于不同骨折类型予以不同的复位固定处理，比如Ⅰ型采取关节镜引导下推挤与复位移位骨折块，并利用松质骨螺钉将移位骨块固定在解剖位置；Ⅱ-Ⅳ型骨折先予以手法触及骨折线，在其下方予以微创切开，在关节镜引导下复位骨折块，当大体位置恢复后，于骨折线下方微创切开骨皮质开窗，然后利用顶棒行顶冲直到纠正塌陷关节面为止；Ⅴ型骨折则应先复位一侧骨块，临时予以克氏针固定，然后将对侧复位，最后利用内外侧支持钢板固定处理[3]。术后采取支具外固定处理，2周可拄拐不负重锻炼，并予以X线复查，根据复查结果决定负重时间。
1.2.3 术后护理：两组患者术后皆采取卧床休息1天处理，并密切观察患者生命体征变化情况，若无异常可在他人保护下坐起并拄拐不负重活动。此外，术后皆采取X线复查，并预防性予以抗生素抗感染处理。
1.3 观察指标
观察记录两组患者HSS膝关节评分、手术切口长度、术中出血量及术后住院时间，其中HSS膝关节评分以100分计，>85分为优、70-85分为良、≤59分为差[4]，以HSS膝关节评分评价治疗效果。
1.4 统计学分析
本次研究相关数据采用统计学软件SPSS17.0处理，计量资料用 表示，行t检验，以P<0.05差异作为统计学有意义的标准。
2 结果
2.1 HSS膝关节评分对比
研究组术后HSS膝关节评分为88.79±7.12分，而对照组则为76.45±5.47分，研究组评分明显高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），由此可见研究组治疗效果要明显优于对照组。
2.2 手术及术后指标对比
研究组手术切口长度、术中出血量及术后住院时间皆明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3 讨论
脛骨平台骨折属于膝关节常见骨折，而胫骨平台主要指的是胫骨上端与股骨下端形成膝关节，并和股骨下端接触的面，该平台作为膝主要负荷结构，若发生严重骨折，则会引发内外平台相互受力失衡，从而对膝关节功能产生损害，必须加强重视。胫骨平台内外侧附着韧带，若胫骨平台发生骨折，相应的韧带与半月板也会随之受伤[5]。胫骨平台骨折若不及时处理或处理不当，后期极易遗留骨关节炎改变或者关节稳定性较差等。近几年，随着微创手术不断改进与完善，其在胫骨平台骨折中有了十分良好的应用，并且效果明显。
本次研究针对我院接诊的胫骨平台骨折患者75例进行对照研究，根据患者自愿原则分为研究组（40例）与对照组（35例），对照组采取常规手术治疗，而研究组采取关节镜辅助下微创治疗，结果显示研究组HSS膝关节评分明显高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）；研究组手术切口长度、术中出血量及术后住院时间皆明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。本研究结果与同类研究基本一致，皆表明采取关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折有十分良好的效果。
以往治疗胫骨平台骨折多以常规切开复位内固定术处理，但该法切口较大，而且人体组织暴露明显，术中剥离范围广，创伤较大，出血量较多，对患者术后膝关节功能恢复会产生严重影响。而关节镜辅助下微创治疗则提供了比较理想的手术环境，可有效保障关节最佳复位程度，同时确保关节稳定性，还可有效减少医源性伤害等，对于术后膝关节功能恢复有很好的促进作用[6]。此外，该微创手术可直接观察螺钉是否进入关节腔，从而对未能拧紧的螺钉及时处理，尽量降低术后并发症，减轻患者痛苦。
综上所述，胫骨平台骨折患者采取关节镜辅助下微创治疗有着手术切口小、术中出血量少、住院时间短，以及膝关节功能恢复良好等优势，值得借鉴。
参考文献：
[1]吉明，徐立新.关节镜下监控治疗胫骨平台骨折的疗效观察[J].重庆医学，2013，14（28）：3438-3439.
[2]张振东，王维山，董金波等.临床路径在关节镜辅助下胫骨平台骨折手术治疗中的实施效果评价研究[J].中国全科医学，2012，15（13）：1489-1491.
[3]孙强，罗伟，张晓明等.关节镜下微创治疗老年胫骨平台骨折的疗效[J].中国老年学杂志，2011，31（20）：4061-4062.
[4]楚晓丰，阮洪江，姚束烨等.关节镜辅助下微创手术治疗胫骨平台骨折[J].中国矫形外科杂志，2012，20（4）：374-375.
[5]祝玉堂，张永强，蒋春雨等.关节镜辅助下手术治疗胫骨平台骨折疗效观察[J].山东医药，2010，50（47）：76-77.
[6]杨洪彬，李忠，张忠杰等.关节镜辅助下胫骨平台骨折的微创治疗[J].现代预防医学，2010，37（4）：795-797.
关键词：胫骨平台骨折；关节镜；微创治疗；HSS膝关节评分；疗效
胫骨平台骨折属于膝关节创伤常见骨折形式，主要是因为膝关节受到内翻或外翻暴力撞击或者坠落时发生压缩暴力而导致[1]。该类骨折属于典型关节内骨折，为此其处理方式及预后对膝关节功能的恢复会产生极大影响，必须加强重视。此外，研究显示胫骨平台骨折往往会伴发膝关节韧带、关节软骨等损伤，若处理不当则会引发膝关节畸形等，致使患者发生功能障碍等[2]。近几年，随着微创手术的应用越来越成熟，关节镜辅助下微创治疗该类骨折效果明显，我院也有了相关应用，现将结果作如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年7月-2014年7月接诊的胫骨平台骨折患者75例作为研究对象，入院后皆经正侧位X线片、患侧膝关节MRI或CT诊断确诊，签署知情同意书愿意配合本次研究。根据患者自愿原则分为研究组与对照组，其中对照组：35例，男患20例、女患15例；年龄22-71岁，均值42.6±2.9岁；伤因包括车祸14例、坠落6例、摔伤8例、压伤7例。研究组：40例，男患23例、女患17例；年龄20-70岁，均值42.8±2.4岁；伤因包括车祸17例、坠落7例、摔伤9例、压伤7例。两组患者在年龄、性别及伤因等一般资料上无显著性差异（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组：本组患者采取常规手术治疗，即常规切开复位内固定术处理。
1.2.2 研究组：本组患者采取关节镜辅助下微创治疗，进入手术室前做好相关准备工作，比如常规检查生命体征、血常规、心电图及免疫四项等，术前1-2天常规X线片检查、CT或MRI检查等，了解软组织情况并根据损伤情况选择手术时机、方法及内固定器械与植骨。手术开始前予以全麻或持续硬膜外麻处理，常规消毒铺巾并利用止血带常规结扎患肢；利用膝关节镜设备（美国Stryker公司），选择膝前内、外侧标准入路，根据关节镜一般操作方法与步骤，镜头入关节内后及时采取生理盐水冲洗；通过关节镜对骨折面压缩程度与碎片大小进行观察，及时清理关节内的积血与骨折碎屑等，并察看有无交叉韧带或半月板损伤，若存有半月板损伤可采取手术缝合等修复处理。之后行骨折复位固定，对于不同骨折类型予以不同的复位固定处理，比如Ⅰ型采取关节镜引导下推挤与复位移位骨折块，并利用松质骨螺钉将移位骨块固定在解剖位置；Ⅱ-Ⅳ型骨折先予以手法触及骨折线，在其下方予以微创切开，在关节镜引导下复位骨折块，当大体位置恢复后，于骨折线下方微创切开骨皮质开窗，然后利用顶棒行顶冲直到纠正塌陷关节面为止；Ⅴ型骨折则应先复位一侧骨块，临时予以克氏针固定，然后将对侧复位，最后利用内外侧支持钢板固定处理[3]。术后采取支具外固定处理，2周可拄拐不负重锻炼，并予以X线复查，根据复查结果决定负重时间。
1.2.3 术后护理：两组患者术后皆采取卧床休息1天处理，并密切观察患者生命体征变化情况，若无异常可在他人保护下坐起并拄拐不负重活动。此外，术后皆采取X线复查，并预防性予以抗生素抗感染处理。
1.3 观察指标
观察记录两组患者HSS膝关节评分、手术切口长度、术中出血量及术后住院时间，其中HSS膝关节评分以100分计，>85分为优、70-85分为良、≤59分为差[4]，以HSS膝关节评分评价治疗效果。
1.4 统计学分析
本次研究相关数据采用统计学软件SPSS17.0处理，计量资料用 表示，行t检验，以P<0.05差异作为统计学有意义的标准。
2 结果
2.1 HSS膝关节评分对比
研究组术后HSS膝关节评分为88.79±7.12分，而对照组则为76.45±5.47分，研究组评分明显高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），由此可见研究组治疗效果要明显优于对照组。
2.2 手术及术后指标对比
研究组手术切口长度、术中出血量及术后住院时间皆明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3 讨论
脛骨平台骨折属于膝关节常见骨折，而胫骨平台主要指的是胫骨上端与股骨下端形成膝关节，并和股骨下端接触的面，该平台作为膝主要负荷结构，若发生严重骨折，则会引发内外平台相互受力失衡，从而对膝关节功能产生损害，必须加强重视。胫骨平台内外侧附着韧带，若胫骨平台发生骨折，相应的韧带与半月板也会随之受伤[5]。胫骨平台骨折若不及时处理或处理不当，后期极易遗留骨关节炎改变或者关节稳定性较差等。近几年，随着微创手术不断改进与完善，其在胫骨平台骨折中有了十分良好的应用，并且效果明显。
本次研究针对我院接诊的胫骨平台骨折患者75例进行对照研究，根据患者自愿原则分为研究组（40例）与对照组（35例），对照组采取常规手术治疗，而研究组采取关节镜辅助下微创治疗，结果显示研究组HSS膝关节评分明显高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）；研究组手术切口长度、术中出血量及术后住院时间皆明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。本研究结果与同类研究基本一致，皆表明采取关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折有十分良好的效果。
以往治疗胫骨平台骨折多以常规切开复位内固定术处理，但该法切口较大，而且人体组织暴露明显，术中剥离范围广，创伤较大，出血量较多，对患者术后膝关节功能恢复会产生严重影响。而关节镜辅助下微创治疗则提供了比较理想的手术环境，可有效保障关节最佳复位程度，同时确保关节稳定性，还可有效减少医源性伤害等，对于术后膝关节功能恢复有很好的促进作用[6]。此外，该微创手术可直接观察螺钉是否进入关节腔，从而对未能拧紧的螺钉及时处理，尽量降低术后并发症，减轻患者痛苦。
综上所述，胫骨平台骨折患者采取关节镜辅助下微创治疗有着手术切口小、术中出血量少、住院时间短，以及膝关节功能恢复良好等优势，值得借鉴。
参考文献：
[1]吉明，徐立新.关节镜下监控治疗胫骨平台骨折的疗效观察[J].重庆医学，2013，14（28）：3438-3439.
[2]张振东，王维山，董金波等.临床路径在关节镜辅助下胫骨平台骨折手术治疗中的实施效果评价研究[J].中国全科医学，2012，15（13）：1489-1491.
[3]孙强，罗伟，张晓明等.关节镜下微创治疗老年胫骨平台骨折的疗效[J].中国老年学杂志，2011，31（20）：4061-4062.
[4]楚晓丰，阮洪江，姚束烨等.关节镜辅助下微创手术治疗胫骨平台骨折[J].中国矫形外科杂志，2012，20（4）：374-375.
[5]祝玉堂，张永强，蒋春雨等.关节镜辅助下手术治疗胫骨平台骨折疗效观察[J].山东医药，2010，50（47）：76-77.
[6]杨洪彬，李忠，张忠杰等.关节镜辅助下胫骨平台骨折的微创治疗[J].现代预防医学，2010，37（4）：795-797.