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【中图分类号】R532 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）02
【摘要】类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种以慢性、多发性、对称性关节肿痛为主要表现的常见全身性自身免疫疾病，是医学界的疑难症之一。目前国内外尚无特效疗法，西医有较大不良反应。而中西医药在治疗RA方面因其毒副作用小、疗效显著体现了其优越性。
【关键词】类风湿关节炎；中西医治疗；综述
类风湿关节炎是一种常见全身性自身免疫疾病，多发女性，致残率高，起病1年内致残率达20%，10年内达60%[1]，有“不死癌症”之称。该病因及发病机理尚不明确，可能与感染因子和遗传倾向有关[2]。
1.西医治疗
西医目前治疗的主要原则包括：尽早明确诊断、评估病情及预后；尽早应用慢作用藥物或控制病情药物；治疗方案及用药剂量应注重个体化；评价风险/疗效比。
1.1非类固醇抗炎药 目前对其研究，主要分为环氧化酶（Cox）-特异性、Cox非特异性、Cox-2 优先和Cox-2特异性4类。具有低毒高效特性的后两类更具有市场前景，其代表药美洛昔康、尼美舒利；塞来昔布、罗非昔布。
1.2改变病情药
常用的有甲氨喋呤（MTX）、柳氮磺吡啶（SASP）、来氟米特（LF）、infliximab和 etanercept等，MTX为使用最有效的药物。MTX加SASP联合用药显示了疗效优，毒副作用小等特点。LF因其副作用轻，且发生率低，疗效与MTX相当，故在RA临床应用上渐显出其优势。许多研究发现INFa和IL-1在RA发病中起着重要的作用，因此成为研究热点。新型生物制剂Infiximab、Etanercept应运而生，两者均用于难治性RA 的治疗，虽有一定市场情景，但因其费用昂贵，暂未广泛运用。
1.3糖皮质激素（CS）
CS能迅速、有效的控制滑膜炎和缓解类风湿关节炎的症状，但它的副作用限制其临床应用。目前可在RA中使用情况：对威胁生命的关节外受累的治疗；在下台阶方案中作为“桥梁”控制滑膜炎；据RA急性发作的情况，不定期加用小剂量激素以控制滑膜炎[3]。
2. 中医治疗
辨证论治是中医学的精髓，体现了治病的整体观，许多医家根据患者的具体情况与本病的特点进行分型论治，现代中医药学者在经验积累基础上进行了大量研究，总结如下。
2. 1治疗RA单味中药
目前研究较多的是青风藤，在治疗RA的早、中、晚各期具有一定的病因治疗作用。它具有抗炎、免疫抑制、镇痛、降压、抗心律失常等药理作用，可显著降低患者血清中IL-1B、TNF-a的含量，从而治疗RA。白芍[4]是风湿类疾病治疗中的重要用药之一，其药效成分统称为白芍总苷，其具有多途径抑制自身免疫反应以及抗炎、止痛等作用，对RA有确切疗效。
2.2 中药复方治疗RA的研究
RA患者辨为寒湿阻络、湿热滞络及肝肾不足三型治疗，其中寒湿阻络型，以乌头汤合桂枝汤加减湿热滞络型，以宣痹汤合二妙加减肝肾不足型；偏阴虚者，以骨质增生丸合二至丸加味；偏阳虚者，以骨质增生丸合附桂理中丸加减，总有效率达93.75%。
2.3 单方验方
单方验方的选用一般根据RA的病因病病机，采用经方化裁组方；或根据临床经验自拟方剂，治疗RA 疗效确切，副作用少。经研究祛痹汤、秦知汤等均有抗炎、镇痛、抑制体液免疫和细胞免疫，起到改善临床症状和阻遏活动期RA 免疫病理的作用。
2.4 中成药
用加味四妙勇安胶囊治疗RA，观察临床疗效与实验室指标的变化，治疗总有效率为95.37%。二藤通痹合剂治疗RA 治疗总有效率为91.4% 。梅乐注射液有效率92.0%。关节舒康丹总有效率97.3%。
3. 中西医结合
3.1 病证结合是中西医结合治疗RA的基本思路。中西医结合优势互补，临床治疗已显示出良好态势。 李岩等[5]以中西医结合疗法治疗趾患者200例，中药内服补肾蠲痹汤，西药用奈普生胶囊，总有效率为 93.8%。采用左归饮加减，主张在辨证使用中药基础上加用西药MTX、叶酸片及莫比可[6]，总有效率 98.2%。
3.2 针灸治疗：治疗以针刺法为主，根据病情结合梅花针，治疗原则以疏通经络为主，佐以祛风除湿、 活血逐瘀、以及强筋骨通利关节。治疗时病在皮肤肌肉应当浅刺，病在骨应当深刺，并留针，以便随病情变化给予不同的治疗手法。
3.3 其他疗法：
常用的还有中药外敷、熏蒸、离子导入及中药注射等。还有报道显示刮痧对RA 有一定的疗效[6]，而且安全性好，值得临床推广应用。此外，还有药线点炙、电针、药酒搽浴蒸等治疗RA 均取得满意疗效的报道。
4. 总结
中西医结合治疗RA存在问题和展望尽管上述研究取得一定进展，但尚存在不少问题。笔者认为，在中西医结合治疗过程中应注意以下几方面问题：① 标准化问题，必须统一和规范。此外，RA的不同病变阶段应有不同的治疗方案等。② 如何发挥中西医治疗的各自优点，避不足，使更好地服务于临床，提高患者的生活质量，是今后应积极探索的问题。③ 应探索建立适合的动物模型，加强实验研究，引进现代其他学科的观点、技术和科研方法，以探讨本病的发病机理，揭示中医药治疗该病的本质，为中西医治疗RA提供理论依据。
参考文献
[1]丁永明， 傅华， 朱靳良， 等. 关节炎对生活质量的影响及防治对策[J]. 上海预防医学杂志， 2000， 12 （10）： 489-490.
[2] 骆乐. 中医疗法治疗类风湿性关节炎机制研究进展[J]. 现代康复， 2001， 5（7）： 122-123.
[3] 窦存瑞， 白敬华. 雷公藤多苷治疗类风湿性关节炎疗效观察[J]. 甘肃中医学院学报， 1998， 15（2）： 25.
[4] 周强， 粟占国. 白芍总苷的药理作用及其在自身免疫性疾病中的应用[J]. 中国新药与临床杂志， 2003， 22（11）： 687-691 .
[5] 李岩. 中西医结合治疗类风湿性关节炎200例[J]. 国医论坛， 2000， 15（ 6）： 36-37.
[6] 芦建明.中西医结合治疗类风湿性关节炎56 例[J]. 实用中医杂志， 2004， 20（6）： 307.
【摘要】类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种以慢性、多发性、对称性关节肿痛为主要表现的常见全身性自身免疫疾病，是医学界的疑难症之一。目前国内外尚无特效疗法，西医有较大不良反应。而中西医药在治疗RA方面因其毒副作用小、疗效显著体现了其优越性。
【关键词】类风湿关节炎；中西医治疗；综述
类风湿关节炎是一种常见全身性自身免疫疾病，多发女性，致残率高，起病1年内致残率达20%，10年内达60%[1]，有“不死癌症”之称。该病因及发病机理尚不明确，可能与感染因子和遗传倾向有关[2]。
1.西医治疗
西医目前治疗的主要原则包括：尽早明确诊断、评估病情及预后；尽早应用慢作用藥物或控制病情药物；治疗方案及用药剂量应注重个体化；评价风险/疗效比。
1.1非类固醇抗炎药 目前对其研究，主要分为环氧化酶（Cox）-特异性、Cox非特异性、Cox-2 优先和Cox-2特异性4类。具有低毒高效特性的后两类更具有市场前景，其代表药美洛昔康、尼美舒利；塞来昔布、罗非昔布。
1.2改变病情药
常用的有甲氨喋呤（MTX）、柳氮磺吡啶（SASP）、来氟米特（LF）、infliximab和 etanercept等，MTX为使用最有效的药物。MTX加SASP联合用药显示了疗效优，毒副作用小等特点。LF因其副作用轻，且发生率低，疗效与MTX相当，故在RA临床应用上渐显出其优势。许多研究发现INFa和IL-1在RA发病中起着重要的作用，因此成为研究热点。新型生物制剂Infiximab、Etanercept应运而生，两者均用于难治性RA 的治疗，虽有一定市场情景，但因其费用昂贵，暂未广泛运用。
1.3糖皮质激素（CS）
CS能迅速、有效的控制滑膜炎和缓解类风湿关节炎的症状，但它的副作用限制其临床应用。目前可在RA中使用情况：对威胁生命的关节外受累的治疗；在下台阶方案中作为“桥梁”控制滑膜炎；据RA急性发作的情况，不定期加用小剂量激素以控制滑膜炎[3]。
2. 中医治疗
辨证论治是中医学的精髓，体现了治病的整体观，许多医家根据患者的具体情况与本病的特点进行分型论治，现代中医药学者在经验积累基础上进行了大量研究，总结如下。
2. 1治疗RA单味中药
目前研究较多的是青风藤，在治疗RA的早、中、晚各期具有一定的病因治疗作用。它具有抗炎、免疫抑制、镇痛、降压、抗心律失常等药理作用，可显著降低患者血清中IL-1B、TNF-a的含量，从而治疗RA。白芍[4]是风湿类疾病治疗中的重要用药之一，其药效成分统称为白芍总苷，其具有多途径抑制自身免疫反应以及抗炎、止痛等作用，对RA有确切疗效。
2.2 中药复方治疗RA的研究
RA患者辨为寒湿阻络、湿热滞络及肝肾不足三型治疗，其中寒湿阻络型，以乌头汤合桂枝汤加减湿热滞络型，以宣痹汤合二妙加减肝肾不足型；偏阴虚者，以骨质增生丸合二至丸加味；偏阳虚者，以骨质增生丸合附桂理中丸加减，总有效率达93.75%。
2.3 单方验方
单方验方的选用一般根据RA的病因病病机，采用经方化裁组方；或根据临床经验自拟方剂，治疗RA 疗效确切，副作用少。经研究祛痹汤、秦知汤等均有抗炎、镇痛、抑制体液免疫和细胞免疫，起到改善临床症状和阻遏活动期RA 免疫病理的作用。
2.4 中成药
用加味四妙勇安胶囊治疗RA，观察临床疗效与实验室指标的变化，治疗总有效率为95.37%。二藤通痹合剂治疗RA 治疗总有效率为91.4% 。梅乐注射液有效率92.0%。关节舒康丹总有效率97.3%。
3. 中西医结合
3.1 病证结合是中西医结合治疗RA的基本思路。中西医结合优势互补，临床治疗已显示出良好态势。 李岩等[5]以中西医结合疗法治疗趾患者200例，中药内服补肾蠲痹汤，西药用奈普生胶囊，总有效率为 93.8%。采用左归饮加减，主张在辨证使用中药基础上加用西药MTX、叶酸片及莫比可[6]，总有效率 98.2%。
3.2 针灸治疗：治疗以针刺法为主，根据病情结合梅花针，治疗原则以疏通经络为主，佐以祛风除湿、 活血逐瘀、以及强筋骨通利关节。治疗时病在皮肤肌肉应当浅刺，病在骨应当深刺，并留针，以便随病情变化给予不同的治疗手法。
3.3 其他疗法：
常用的还有中药外敷、熏蒸、离子导入及中药注射等。还有报道显示刮痧对RA 有一定的疗效[6]，而且安全性好，值得临床推广应用。此外，还有药线点炙、电针、药酒搽浴蒸等治疗RA 均取得满意疗效的报道。
4. 总结
中西医结合治疗RA存在问题和展望尽管上述研究取得一定进展，但尚存在不少问题。笔者认为，在中西医结合治疗过程中应注意以下几方面问题：① 标准化问题，必须统一和规范。此外，RA的不同病变阶段应有不同的治疗方案等。② 如何发挥中西医治疗的各自优点，避不足，使更好地服务于临床，提高患者的生活质量，是今后应积极探索的问题。③ 应探索建立适合的动物模型，加强实验研究，引进现代其他学科的观点、技术和科研方法，以探讨本病的发病机理，揭示中医药治疗该病的本质，为中西医治疗RA提供理论依据。
参考文献
[1]丁永明， 傅华， 朱靳良， 等. 关节炎对生活质量的影响及防治对策[J]. 上海预防医学杂志， 2000， 12 （10）： 489-490.
[2] 骆乐. 中医疗法治疗类风湿性关节炎机制研究进展[J]. 现代康复， 2001， 5（7）： 122-123.
[3] 窦存瑞， 白敬华. 雷公藤多苷治疗类风湿性关节炎疗效观察[J]. 甘肃中医学院学报， 1998， 15（2）： 25.
[4] 周强， 粟占国. 白芍总苷的药理作用及其在自身免疫性疾病中的应用[J]. 中国新药与临床杂志， 2003， 22（11）： 687-691 .
[5] 李岩. 中西医结合治疗类风湿性关节炎200例[J]. 国医论坛， 2000， 15（ 6）： 36-37.
[6] 芦建明.中西医结合治疗类风湿性关节炎56 例[J]. 实用中医杂志， 2004， 20（6）： 307.