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摘要：心绞痛是冠心病的重要临床类型之一，是一种身心疾病，在中老年发病率较高。不同类型冠心病发病时，常伴有心绞痛的发生，在心绞痛发作时，患者时常忧虑不安，恐惧惊慌，猜疑病情，这种应激性心理对心血管疾病的发生及预后都起着重要作用，并直接关系到近期预后。因此，对这类病人进行临床心理学分析，并进行针对性的心理护理，能减少并发症的发生，从而使患者早日康复。
关键词：护理学 心绞痛 心理状态分析
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.485
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0297-02
在促发心绞痛的因素中，心理因素的作用是占有很大比例的。随着当今世界医学模式的转变，责任制护理愈来愈受到重视。而对心绞痛的病人实施责任制护理时主要是心理护理，优质的心理护理对心绞痛病人病情缓解甚至加快康复起着不容忽视的作用。现就我科2008.11—2013.11收住的50例心绞痛患者的心理促发因素及护理体会如下。
1 一般资料
男性28例，女性22例。年龄在38—72岁，其中由情绪波动引起心绞痛发作的28例、占56％，由过度劳累引起的18例、占36％，有典型心绞痛者共40例，发作时心电图ST段明显压低。变异性心绞痛10例，心电图呈T波直立、ST段抬高，其中有5例合并有心律失常。全部患者均实施心理护理，同时配合适当的药物治疗，心绞痛发作次数明显减少，疼痛时间也相应地缩短。
2 心理因素与心绞痛的关系
社会不良刺激引起的心理反应如过于悲伤，过度喜悦等从而使机体发生病理改变，来自机体外部和内部的刺激传入到脑干的心血管运动中枢，从而使心交感神经兴奋性增高，使胆碱能神经受体分泌去甲肾上腺素与心肌β受体结合，通过环磷酸腺苷的作用使钾离子的通透性降低、而钙离子通透性增高、使心率加快，心肌的收缩力增强，耗氧量增大，而致心绞痛加重。另外，循环血量的70％。存在于静脉系统中，由于交感神经兴奋，使内脏血管收缩，使静脉与微静脉血管收缩，使回心血量增加，心率增快。另外，心冠状动脉的痉挛，心肌耗氧量增大而供血的不足，都加重了心绞痛。
3 心理状态分析及护理对策
3.1 紧张恐惧型。
3.1.1 心理状态。病人表现为焦虑和恐惧心理，精神高度紧张、不安，心理承受力低下，担心发生心肌梗死和猝死。Kwachi等发现，伴有明显焦虑情绪的患者发生致命性冠心病事件和猝死的危险增高，其危险度随焦虑程度的增高而增高。有的看到抢救别的患者而紧张恐惧，有的看到抢救器械就紧张，在治疗和护理时，总是要求由资历深、经验多、技术高超的医护人员提供服务。
3.1.2 护理措施。良好的护患关系是做好心理护理和提高治疗医从性的前题，护士应首先主动关心体贴患者，取得信任与合作，做好心理沟通。通过语言交流，了解患者想些什么，愿意说些什么、要求什么、忌讳什么，指出其目前存在的心理问题，从而采取相应措施进行开导和帮助。紧张型患者最根本的需要是行之有效的治疗方法，减少其恐惧感，降低焦虑反应程度，恢复心理稳态，使他们有一种安全感。杜绝在患者面前谈论与病情有关的事情，严禁向患者传达不利于心理方面的家庭及工作单位信息，以免造成沉重的心理负担，影晌疾病康复。
3.2 平稳型。
3.2.1 心理状态：多为稳定型心绞痛患者，病情稳定，病程较长，比较合作，能配合医护人员的治疗及护理，正确对待疾病，对病情有些了解，希望能早日康复。
3.2.2 护理措施：此型患者的住院目的是寻求一种较好的治疗方法，使心绞痛治愈不再复发。这需要我们多向病人讲一些治疗方法、注意事项及治疗中如何配合医护人员和预防心绞痛发作的措施。
3.3 猜疑型。
3.3.1 心理状态：病人对周围的事物非常敏感，常把病情看的比较重，超出医护人员交待的范围，怀疑医护人员隐瞒病情，无故进行恶性联想，影响身体和疾病的治疗。
3.3.2 护理措施：对此类患者应做好说服解释工作，在心理上给予一定的暗示、诱导，工作中应说话谨慎，举止文雅，工作稳重有秩序。耐心体恤其疼痛，谅解其过度敏感、猜疑，应明确回答患者提出的问题。使其对医护人员产生信赖感，以增强战胜疾病的信心。
3.4 松弛拮抗型。
3.4.1 心理状态：在认识、情感及改正不良生活方式等方面往往不能很好合作。表现为乐观，无忧无虑，对自身的病情满不在乎，漠不关心。有些无冠心病常识，不注意休息，不控制饮食，不相信医生的诊断，对可能发生的后果缺乏思想准备，尤其在病情好转后，自动放弃治疗。不少患者未能认真遵医嘱服药，中途断药或减少剂量，影响治疗效果。
3.4.2 护理措施：重点是稳定病人的情绪，向患者宣传心理、生理、病理的相互转化，主动而有分寸的把病情及医生诊断告诉患者。并用医学知识和护理心理学知识向患者及家属讲授有关心绞痛发病原因、系统规范治疗、预防、心理、社会等方面的知识，给他们以启迪，使其相信医学，消除错误的观念和认识，告诉他们回避只能对自己不利。引导他们正确对待疾病和治疗，改变不良行为，从而促进患者早日康复。
4 体会
不稳定型心绞痛发作无序且强烈，在发病过程中一旦延误治疗或是严重发病时，极有可能引发急性心肌梗死，对患者的生命造成威胁，因此在治疗的过程中需要严格控制患者的血压心率等。不稳定型心绞痛主要是心肌血管或中间部位存在功能性障碍，可以随时使血液阻塞，出现心脏缺血、缺氧，发生心绞痛及急性心肌梗死。
在临床治疗当中，有效地控制患者的心绞痛发作尤为关键，同时在对患者从心理、行为、药物等方面进行护理干预。
通过50例不同心理状态心绞痛患者的护理，使我们认识到，此病康复的关键是对患者进行心理护理及大量的疏导工作，因人而宜做好疾病的宣传教育及健康指导，只有这样才能使患者主动配合预防与治疗，才能使疾病有一个良好的转归。
参考文献
[1] 牟亚男.银杏叶注射液治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J].中国误诊学杂志,2009,(34)
[2] 沈卫峰.稳定型心绞痛的治疗[J].新医学,2009,(02)
[3] 沈新平,张敬明.梗死前心绞痛对急性心肌梗死缺血心肌的保护作用[J].陕西医学杂志,2009,(10)
[4] 奚广杰.三种药物联合治疗不稳定性心绞痛疗效观察[J].黑龙江医药科学,2009,(05)
关键词：护理学 心绞痛 心理状态分析
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.485
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0297-02
在促发心绞痛的因素中，心理因素的作用是占有很大比例的。随着当今世界医学模式的转变，责任制护理愈来愈受到重视。而对心绞痛的病人实施责任制护理时主要是心理护理，优质的心理护理对心绞痛病人病情缓解甚至加快康复起着不容忽视的作用。现就我科2008.11—2013.11收住的50例心绞痛患者的心理促发因素及护理体会如下。
1 一般资料
男性28例，女性22例。年龄在38—72岁，其中由情绪波动引起心绞痛发作的28例、占56％，由过度劳累引起的18例、占36％，有典型心绞痛者共40例，发作时心电图ST段明显压低。变异性心绞痛10例，心电图呈T波直立、ST段抬高，其中有5例合并有心律失常。全部患者均实施心理护理，同时配合适当的药物治疗，心绞痛发作次数明显减少，疼痛时间也相应地缩短。
2 心理因素与心绞痛的关系
社会不良刺激引起的心理反应如过于悲伤，过度喜悦等从而使机体发生病理改变，来自机体外部和内部的刺激传入到脑干的心血管运动中枢，从而使心交感神经兴奋性增高，使胆碱能神经受体分泌去甲肾上腺素与心肌β受体结合，通过环磷酸腺苷的作用使钾离子的通透性降低、而钙离子通透性增高、使心率加快，心肌的收缩力增强，耗氧量增大，而致心绞痛加重。另外，循环血量的70％。存在于静脉系统中，由于交感神经兴奋，使内脏血管收缩，使静脉与微静脉血管收缩，使回心血量增加，心率增快。另外，心冠状动脉的痉挛，心肌耗氧量增大而供血的不足，都加重了心绞痛。
3 心理状态分析及护理对策
3.1 紧张恐惧型。
3.1.1 心理状态。病人表现为焦虑和恐惧心理，精神高度紧张、不安，心理承受力低下，担心发生心肌梗死和猝死。Kwachi等发现，伴有明显焦虑情绪的患者发生致命性冠心病事件和猝死的危险增高，其危险度随焦虑程度的增高而增高。有的看到抢救别的患者而紧张恐惧，有的看到抢救器械就紧张，在治疗和护理时，总是要求由资历深、经验多、技术高超的医护人员提供服务。
3.1.2 护理措施。良好的护患关系是做好心理护理和提高治疗医从性的前题，护士应首先主动关心体贴患者，取得信任与合作，做好心理沟通。通过语言交流，了解患者想些什么，愿意说些什么、要求什么、忌讳什么，指出其目前存在的心理问题，从而采取相应措施进行开导和帮助。紧张型患者最根本的需要是行之有效的治疗方法，减少其恐惧感，降低焦虑反应程度，恢复心理稳态，使他们有一种安全感。杜绝在患者面前谈论与病情有关的事情，严禁向患者传达不利于心理方面的家庭及工作单位信息，以免造成沉重的心理负担，影晌疾病康复。
3.2 平稳型。
3.2.1 心理状态：多为稳定型心绞痛患者，病情稳定，病程较长，比较合作，能配合医护人员的治疗及护理，正确对待疾病，对病情有些了解，希望能早日康复。
3.2.2 护理措施：此型患者的住院目的是寻求一种较好的治疗方法，使心绞痛治愈不再复发。这需要我们多向病人讲一些治疗方法、注意事项及治疗中如何配合医护人员和预防心绞痛发作的措施。
3.3 猜疑型。
3.3.1 心理状态：病人对周围的事物非常敏感，常把病情看的比较重，超出医护人员交待的范围，怀疑医护人员隐瞒病情，无故进行恶性联想，影响身体和疾病的治疗。
3.3.2 护理措施：对此类患者应做好说服解释工作，在心理上给予一定的暗示、诱导，工作中应说话谨慎，举止文雅，工作稳重有秩序。耐心体恤其疼痛，谅解其过度敏感、猜疑，应明确回答患者提出的问题。使其对医护人员产生信赖感，以增强战胜疾病的信心。
3.4 松弛拮抗型。
3.4.1 心理状态：在认识、情感及改正不良生活方式等方面往往不能很好合作。表现为乐观，无忧无虑，对自身的病情满不在乎，漠不关心。有些无冠心病常识，不注意休息，不控制饮食，不相信医生的诊断，对可能发生的后果缺乏思想准备，尤其在病情好转后，自动放弃治疗。不少患者未能认真遵医嘱服药，中途断药或减少剂量，影响治疗效果。
3.4.2 护理措施：重点是稳定病人的情绪，向患者宣传心理、生理、病理的相互转化，主动而有分寸的把病情及医生诊断告诉患者。并用医学知识和护理心理学知识向患者及家属讲授有关心绞痛发病原因、系统规范治疗、预防、心理、社会等方面的知识，给他们以启迪，使其相信医学，消除错误的观念和认识，告诉他们回避只能对自己不利。引导他们正确对待疾病和治疗，改变不良行为，从而促进患者早日康复。
4 体会
不稳定型心绞痛发作无序且强烈，在发病过程中一旦延误治疗或是严重发病时，极有可能引发急性心肌梗死，对患者的生命造成威胁，因此在治疗的过程中需要严格控制患者的血压心率等。不稳定型心绞痛主要是心肌血管或中间部位存在功能性障碍，可以随时使血液阻塞，出现心脏缺血、缺氧，发生心绞痛及急性心肌梗死。
在临床治疗当中，有效地控制患者的心绞痛发作尤为关键，同时在对患者从心理、行为、药物等方面进行护理干预。
通过50例不同心理状态心绞痛患者的护理，使我们认识到，此病康复的关键是对患者进行心理护理及大量的疏导工作，因人而宜做好疾病的宣传教育及健康指导，只有这样才能使患者主动配合预防与治疗，才能使疾病有一个良好的转归。
参考文献
[1] 牟亚男.银杏叶注射液治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J].中国误诊学杂志,2009,(34)
[2] 沈卫峰.稳定型心绞痛的治疗[J].新医学,2009,(02)
[3] 沈新平,张敬明.梗死前心绞痛对急性心肌梗死缺血心肌的保护作用[J].陕西医学杂志,2009,(10)
[4] 奚广杰.三种药物联合治疗不稳定性心绞痛疗效观察[J].黑龙江医药科学,2009,(05)