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摘要： 目的：探讨康复治疗对脊髓损伤患者生活质量的影响。方法：对20例脊髓损伤患者给予早期康复治疗资料进行分析。结果：脊髓损伤康复治疗随访1～2年，所有患者康复良好，7例能熟练使用轮椅活动，其中2例患者在双拐帮助下短距离行走，生活基本自理。5例不完全性脊髓损伤患者能弃拐行走30～60min，生活自理，二便能自控，8例生活自理，可熟练使用轮椅及双拐，二便能自控。结论：预防并发症，减轻残疾的发生，提高患者的生活质量。
关键词： 脊髓损伤； 康复治疗【中图分类号】R651.2【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0209-01
脊髓损伤患者的早期处理可能决定其最终转归。脊髓损伤患者，受损平面以下的感觉、运动功能丧失，大小便失禁，并且终生难以恢复，因此绝大多数患者生活不能自理，需要他人照顾。同时由于长期卧床，导致多种并发症并存，给患者造成巨大的痛苦和心理障碍[1]。选取2011年1月～2013年12月收治的20例脊髓损伤患者20例康复治疗分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的脊髓损伤患者20例，其中男性26例，女性4例；年龄20～56岁，平均36岁，住院时间60～89天，平均75天。
1.2康复治疗
1.2.1急性不稳定期康复：（1） 体位和体位变：换脊髓损伤后为了预防压疮、肢体挛缩及畸形等并发症的发生，应对患者采取正确的体位和体位变换。上肢体位仰卧时肩外展90°，肘关节伸展，前臂旋后；侧卧时下侧肩关节前屈90°，肘关节屈90°，上侧肢体的肩、肘关节伸直位，手及前臂中立；俯卧时肩外展90°，屈肘90°，前臂旋前。下肢体位：仰卧时髋关节伸展并可轻度外展，膝关节伸展，踝背伸（应用垫枕）及足趾伸展；侧卧时屈髋20°，屈膝60°，踝关节背伸和足趾伸展。为了预防脊髓损伤后长期卧床导致压疮及其他并发症的发生，应定时变换患者的体位。急性期应每2 h按顺序更换一次体位，恢复期可以每3～4 h更换体位一次。在急性期，脊柱不稳或是稳定的，变化的位置，必须注意保持脊柱的稳定性。2～3人同时进行轴向翻身，不要拖动在床上防止患者皮肤擦伤[2]。每个体位变换，应该简单的检查皮肤的骨突出部位的皮肤病情，保持床单平整，干净。卧位坐位变换。（2）肌力训练：在保持脊柱稳定的原则下，所有能主动运动的肌肉都应当运动，使在急性期不发生肌肉萎缩或肌力下降。（3）关节活动度训练：瘫痪肢体的被动运动，即被动关节活动度训练应在入院后首日进行，每日2次，每次10min以上，每个肢体从近端到远端关节方向进行。进行ROM时应注意在脊柱仍不稳定时，对影响脊柱稳定的肩、髋关节应限制活动；颈椎不稳定者，肩关节外展不超过90°；对胸腰椎不稳定者，屈髋不宜超过90°；由于患者没有感觉，应避免过度、过猛的活动，以防关节软组织的过度牵张损伤；特别注意的是C6～7损伤的患者，在腕关节背伸时应保持手指屈曲，在手指伸直时必须同时屈腕，从而通过保持屈肌腱的紧张达到背伸腕的抓握功能，并可以防止手内在肌的过度牵张。（4）呼吸训练和协助咳 颈髓损伤的患者，由于损伤部位以下的呼吸肌麻痹，明显降低了胸廓的活动能力，导致肺活量降低，痰不能咯出，易发生坠积性肺炎。腹肌麻痹者，患者不能完成咳嗽动作，治疗师可以用双手在其肋下面施加压力，协助患者咳嗽。
1.2.2急性稳定期康复：急性不稳定期4 ～ 8周后，患者经内固定或外固定架治疗应用后，重建了脊柱的稳定性。危害生命复合伤得到治疗或控制，脊髓损伤造成的相对稳定期的病理改变进入相对稳定阶段。脊髓休克多已经结束，脊髓损伤水平和脊髓损伤的程度基本确定，行康复治疗。在强化急性不稳定时期的有关训练的基础加垫上支持训练，站立和平衡训练，床和平台上训练移转，轮椅训练和ADL训练。根据每个患者的年龄，体质，水平和脊髓损伤程度。这一时期应该强化康复训练内容，每日总康复训练应在约2小时左右。注意改变在训练过程中对心肺功能的监测[3]。在PT，OT室训练后，患者可以回到病房后在护士指导下进行训练。对需要用下肢支具者，进行测量制作准备培训。在急性不稳定阶段过渡到稳定的急性期训练中，应注意预防低血压和体位性脊柱稳定性。
1.2.3恢复期康复：在早期康复治疗的基础上，进一步强化患者能够生活自理、在轮椅上独立和步行。
2结果
脊髓损伤康复治疗随访1～2年，所有患者康复良好，7例能熟练使用轮椅活动，其中2例患者在双拐帮助下短距离行走，生活基本自理。5例不完全性脊髓损伤患者能弃拐行走30～60min，生活自理，二便能自控，8例生活自理，可熟练使用轮椅及双拐，二便能自控。
3讨论
脊髓损伤的诊断，首要的是细致的神经学检查及物理学检查，包括损伤的部位以及感觉平面的改变；其次是运用现代化的辅助检查手段。因此结合症状、体征及外伤史，辅以X线、CT、 MRI、SEP（体感诱发电位）等检查，脊柱脊髓损伤的诊断不难，但重要的是应判断其损伤的类型、程度、稳定性及截瘫的类型和程度，以利于治疗和判断预后。
参考文献
[1]吴军发，吴毅，胡永善，等.脊髓损伤患者康复治疗法疗效观察[J].中国康复医学杂志，2005，20（5）：358359.
[2]陆廷任.骨科康复学[M].北京：人民卫生出版社，2007：668～670.
[3]关骅.重视脊髓损伤早期康复，提高脊髓损伤治疗水平[J].中国脊柱脊髓杂志，2007，17（12）：885-886.
关键词： 脊髓损伤； 康复治疗【中图分类号】R651.2【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0209-01
脊髓损伤患者的早期处理可能决定其最终转归。脊髓损伤患者，受损平面以下的感觉、运动功能丧失，大小便失禁，并且终生难以恢复，因此绝大多数患者生活不能自理，需要他人照顾。同时由于长期卧床，导致多种并发症并存，给患者造成巨大的痛苦和心理障碍[1]。选取2011年1月～2013年12月收治的20例脊髓损伤患者20例康复治疗分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的脊髓损伤患者20例，其中男性26例，女性4例；年龄20～56岁，平均36岁，住院时间60～89天，平均75天。
1.2康复治疗
1.2.1急性不稳定期康复：（1） 体位和体位变：换脊髓损伤后为了预防压疮、肢体挛缩及畸形等并发症的发生，应对患者采取正确的体位和体位变换。上肢体位仰卧时肩外展90°，肘关节伸展，前臂旋后；侧卧时下侧肩关节前屈90°，肘关节屈90°，上侧肢体的肩、肘关节伸直位，手及前臂中立；俯卧时肩外展90°，屈肘90°，前臂旋前。下肢体位：仰卧时髋关节伸展并可轻度外展，膝关节伸展，踝背伸（应用垫枕）及足趾伸展；侧卧时屈髋20°，屈膝60°，踝关节背伸和足趾伸展。为了预防脊髓损伤后长期卧床导致压疮及其他并发症的发生，应定时变换患者的体位。急性期应每2 h按顺序更换一次体位，恢复期可以每3～4 h更换体位一次。在急性期，脊柱不稳或是稳定的，变化的位置，必须注意保持脊柱的稳定性。2～3人同时进行轴向翻身，不要拖动在床上防止患者皮肤擦伤[2]。每个体位变换，应该简单的检查皮肤的骨突出部位的皮肤病情，保持床单平整，干净。卧位坐位变换。（2）肌力训练：在保持脊柱稳定的原则下，所有能主动运动的肌肉都应当运动，使在急性期不发生肌肉萎缩或肌力下降。（3）关节活动度训练：瘫痪肢体的被动运动，即被动关节活动度训练应在入院后首日进行，每日2次，每次10min以上，每个肢体从近端到远端关节方向进行。进行ROM时应注意在脊柱仍不稳定时，对影响脊柱稳定的肩、髋关节应限制活动；颈椎不稳定者，肩关节外展不超过90°；对胸腰椎不稳定者，屈髋不宜超过90°；由于患者没有感觉，应避免过度、过猛的活动，以防关节软组织的过度牵张损伤；特别注意的是C6～7损伤的患者，在腕关节背伸时应保持手指屈曲，在手指伸直时必须同时屈腕，从而通过保持屈肌腱的紧张达到背伸腕的抓握功能，并可以防止手内在肌的过度牵张。（4）呼吸训练和协助咳 颈髓损伤的患者，由于损伤部位以下的呼吸肌麻痹，明显降低了胸廓的活动能力，导致肺活量降低，痰不能咯出，易发生坠积性肺炎。腹肌麻痹者，患者不能完成咳嗽动作，治疗师可以用双手在其肋下面施加压力，协助患者咳嗽。
1.2.2急性稳定期康复：急性不稳定期4 ～ 8周后，患者经内固定或外固定架治疗应用后，重建了脊柱的稳定性。危害生命复合伤得到治疗或控制，脊髓损伤造成的相对稳定期的病理改变进入相对稳定阶段。脊髓休克多已经结束，脊髓损伤水平和脊髓损伤的程度基本确定，行康复治疗。在强化急性不稳定时期的有关训练的基础加垫上支持训练，站立和平衡训练，床和平台上训练移转，轮椅训练和ADL训练。根据每个患者的年龄，体质，水平和脊髓损伤程度。这一时期应该强化康复训练内容，每日总康复训练应在约2小时左右。注意改变在训练过程中对心肺功能的监测[3]。在PT，OT室训练后，患者可以回到病房后在护士指导下进行训练。对需要用下肢支具者，进行测量制作准备培训。在急性不稳定阶段过渡到稳定的急性期训练中，应注意预防低血压和体位性脊柱稳定性。
1.2.3恢复期康复：在早期康复治疗的基础上，进一步强化患者能够生活自理、在轮椅上独立和步行。
2结果
脊髓损伤康复治疗随访1～2年，所有患者康复良好，7例能熟练使用轮椅活动，其中2例患者在双拐帮助下短距离行走，生活基本自理。5例不完全性脊髓损伤患者能弃拐行走30～60min，生活自理，二便能自控，8例生活自理，可熟练使用轮椅及双拐，二便能自控。
3讨论
脊髓损伤的诊断，首要的是细致的神经学检查及物理学检查，包括损伤的部位以及感觉平面的改变；其次是运用现代化的辅助检查手段。因此结合症状、体征及外伤史，辅以X线、CT、 MRI、SEP（体感诱发电位）等检查，脊柱脊髓损伤的诊断不难，但重要的是应判断其损伤的类型、程度、稳定性及截瘫的类型和程度，以利于治疗和判断预后。
参考文献
[1]吴军发，吴毅，胡永善，等.脊髓损伤患者康复治疗法疗效观察[J].中国康复医学杂志，2005，20（5）：358359.
[2]陆廷任.骨科康复学[M].北京：人民卫生出版社，2007：668～670.
[3]关骅.重视脊髓损伤早期康复，提高脊髓损伤治疗水平[J].中国脊柱脊髓杂志，2007，17（12）：885-886.