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第一部分:鼻咽癌调强放疗下丘脑勾画及受照剂量与肿瘤分期关系目的评估鼻咽癌调强放疗(IMRT)患者下丘脑(HT)受照射剂量。方法97例采用图像引导放射治疗鼻咽癌患者,定位CT与MRI融合,逐层勾画HT,对HT不做剂量限制,设计9野共面IMRT计划。p GTVnx、p GTVnd处方剂量70Gy/33f,PTV1为60Gy/33f,PTV2为54-56Gy/33f。利用DVH获取HT的剂量体积参数,分析与肿瘤TN分期的关系。结果采用基于MRIT1+C 3D-FSPGR的解剖标记代表HT的六个边界进行勾画,HT平均体积0.97±0.11cm3。鼻咽癌调强放疗时,HT受到相当剂量照射,HT受到Dmax、Dmean与T分期相关。HT平均Dmax T1/2为25.13Gy、T3/4期为45.46Gy(P<0.0001),Dmean T1/2为13.46Gy、T3/4期为28.87Gy(P<0.0001)。结论本文提供了鼻咽癌调强放疗,依据MRI勾画HT的方法。鼻咽癌IMRT时HT受到相当剂量照射,与肿瘤T分期有关,T3/4高于T1/2。第二部分:鼻咽癌调强放疗HT保护剂量学可行性分析目的探讨鼻咽癌IMRT时对HT进行剂量限制的可行性。方法分别选取T1/2、T3/4期各10例,对HT进行剂量限制,比较剂量限制前后,肿瘤靶区及危及器官剂量学差异。结果对T1/2、T3/4期患者的HT进行剂量限制,靶区剂量及危及器官剂量无明显差异。对于T1/2期鼻咽癌患者,行HT保护后,HT平均Dmean降至12.96Gy;T3/4行HT保护后,HT Dmean从30.00Gy下降至23.90Gy。结论设计鼻咽癌调强计划时,对HT进行剂量限制是可行的。第三部分局部晚期鼻咽癌放疗过程中下丘脑受照剂量变化目的鼻咽癌IMRT过程中可能发生肿瘤明显缩小及体重下降,评估IMRT过程中HT受照剂量的变化。方法10例行IMRT的T3/4鼻咽癌患者入组。放疗20次时重新行定位CT扫描。依据CT图像重新勾画靶区及OARs,生成重新勾画的复合计划(Plan2)。比较Plan2与原始计划(Plan1)的鼻咽癌原发灶体积变化,靶区、OARs与HT剂量差异。结果IMRT过程中,GTVnx靶区体积减少,Plan2与Plan1比较,靶区剂量无明显差异,但适形度及均匀性较差,HT的Dmax及Dmean更高,脑干、脊髓的Dmax以及腮腺的Dmean更高。重新计划能够给予靶区足够剂量,降低HT及OARs剂量。结论T3/4鼻咽癌患者IMRT进行20次时,行CT扫描重新计划可能获益。第四部分T3/4鼻咽癌调强放疗与二维放疗下丘脑垂体剂量评估目的评估T3/4鼻咽癌IMRT中HT/PG受照射剂量,并与2D-RT技术进行比较。方法回顾性分析11例T3/4鼻咽癌的IMRT计划,并重建2D-RT计划,比较两种计划中靶区及HT/PG的剂量。对HT/PG剂量限制,再次设计调强计划。结果95%肿瘤靶区受到的剂量,IMRT明显高于2D-RT。HT的Dmean IMRT组为28.55Gy,2D-RT组为34.75Gy;PG的Dmean IMRT组为58.76Gy,2D-RT组为68.83Gy。对HT/PG剂量限制的调强计划,能将HT/PG的Dmean分别降至22.74Gy/50.74Gy。结论T3/4鼻咽癌患者2D-RT时HT/PG剂量高于IMRT,IMRT较2D-RT放疗能更好保护HT/PG。