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【摘要】目的：探讨切口感染敞开引流再缝合的治疗疗效；方法：对我院2006年6月～2011年6月32例切口感染敞开引流再缝合；结果：均治愈，随访3～6个月，切口愈合良好；结论：用切口感染敞开引流再缝合治疗效果显著。
【关键词】切口感染
切口感染较为常见，多采取换药治疗，愈合慢，瘢痕大，多采用的是敞开引流再缝合的治疗方法，2006年6月～2011年6月32例切口感染敞开引流再缝合，均治愈，报告如下。
1临床资料
切口感染敞开引流再缝合32例，不含切口积液，切口均>5cm(<5cm切口感染采用压迫包扎方法)，均为腹部切口感染，引流后出脓性分泌物，男14例，女18例，平均年龄46岁，胆囊炎 8例，造口旁疝绞窄2例，阑尾炎穿孔、全腹膜炎6例，肾结石8例，子宫肌瘤4例，盆腔脓肿2例，剖宫产(经腹)2例。
2治疗方法
2.1再缝合前准备。充分引流 发现切口感染，剪除皮肤缝线，戴无菌手套，用手指探查切口，发现潜行的深部腔道，将其敞开，剪除所有见到的缝线，彻底敞开，清除坏死组织、脓汁、线节等异物，充分引流。每日换药，仍继续清除坏死组织、线节等异物。如手术不足2周，腹膜的缝线(或腹膜和腹直肌后鞘的缝线)不拆除，免得腹内脏器脱出，且用弹力腹带包扎固定，保护切口。
2.2再缝合。感染切口彻底敞开，充分引流后3～5天再缝合切口，0.25%利多卡因10ml加1滴肾上腺素(如病人血压不高)，局部浸润麻醉，剪除所有见到的缝线，清除脓汁，坏死组织、无生机的组织。笔者的经验是，用止血钳钳夹可疑无生机或坏死组织，稍用力不能取下的组织是有生机的，反之是无生机的坏死组织，不要将白色的有生机筋膜、腱膜当坏死无生机的组织清除。3～5天内形成的薄层肉芽可清除，以便发现其下面的线节、坏死组织，予清除。用减张丝线(ETHICON，W2797)一层结节缝合，针距1.5cm，距切口缘约2.0cm，左手指抵住切口最深处，缝针在左手指下面穿过(注意不损伤腹内器官)，不留死腔。针间加4号丝线或7号丝线结节缝合皮肤，为使皮对合整齐。1例肾结石切口感染的病人，切口内上方有3cm×5cm潜行腔，按上述方法缝合难以消灭死腔，切口内上腔内放一胶管引流(16号导尿管)，切口外下另戳口引出。缝合后仍有死腔，应放引流管。病人缝合切口时，术后不足2周，切口敞开引流时，仍保留腹膜缝线(或腹膜和后鞘缝线)，宜边拆线，边缝合，免得腹膜裂开，内脏脱出。
2.3缝合后的处理。缝合后可出院，在门诊治疗。病人正常进食，多离床活动，尽量少坐位，坐位易使腹部切口折曲，不利切口愈合。一般缝合后第2天换药，轻压切口无渗液，再对合皮肤，以后不必换药，拆线即可。如缝合后第一天渗出较多，及时换药，渗出5ml左右，弹力腹带压迫包扎即可。渗出10ml以上，切口深部放引流管(16号导尿管)，固定在缝线上，每日注安尔碘(安尔碘Ⅲ型，皮肤黏膜消毒剂，无醇型)3ml，主要目的是保持引流管通畅，5～7天渗出约5ml左右，拔除引流，弹力腹带压迫包扎，消灭死腔。如引流渗出仍较多，10ml左右，延迟拔引流管，直至每日渗出5ml左右拔管。术后常规第二天换药发现有渗出或术后第三天发现切口有渗出，均按上述方法处理。本组缝合后第一天换药置管1例，第二天换药置管3例，第三天换药置管1例。一般缝合后2周拆线，置管引流者术后(缝合后)17～20天拆线，减张线间的皮肤缝线可缝合后3～5天拆除。拆线后有3例皮肤对合不好，分别有1cm×0.5cm，2cm×0.5cm，2.5cm×0.5cm创面，安尔碘消毒，盖纱布，2周后来检查切口(中间不换药)，切口均结痂治愈，纱布为痂的一部分。一般缝合后不用抗生素，1例肾盂积脓引流不畅，高热39℃～40℃，另1例尿路感染(尿常规化验证实)，该2例用抗生素。
3治疗结果
均治愈，随访3～6个月，切口愈合良好。
4讨论
4.1切口感染再缝合的适应证。早有报告切口感染切开引流4天可再缝合[1]，也有文献提到，切口感染，切开引流后创面清洁，肉芽新鲜可再缝合[2]，这样的适应证有时难以掌握，比较窄。本文提出切口感染彻底敞开，充分引流3～5天就可再缝合，不必观察创面是否清洁，肉芽是否新鲜，适应证很宽。仅有下列情况视为再缝合禁忌：(1)切口感染形成蜂窝组织炎，往往是糖尿病病人，血糖没很好控制，切口感染处理较晚。(2)肠瘘，有肠内容渗到切口。(3)感染切口内有恶性肿瘤组织。(4)免疫功能障碍所致切口感染不愈，如艾滋病等。糖尿病的病人，注意寻找其他感染灶，予以治疗，围手术期(缝合前、后)将血糖控制11mmol/L以下[3]，不视为禁忌。
4.2再缝合成功愈合的关键。(1)彻底敞开充分引流，一定要用手指(戴无菌手套)探查，找到敞开所有腔道，剪除所有缝线，放盐水纱布引流3～5天。(2)彻底清除所有脓汁，坏死组织，线节等异物。(3)缝合不留死腔难以消灭死腔放引流管，弹力腹带包扎，以保证不间断加压，利于消灭死腔。(4)2周以上拆线。
总之，使创面成为有愈合能力的界面，紧密对合到一起，不分离，持续2周，切口可成功治愈。
参考文献
［1］Gottrup F, Gjede P, Lundhus F, et al. Management of severe insional abscesses following laparotomy. Arch Surg,1989, 124(6):702.
［2］华积德.普外手册.上海:上海科学技术出版社,1994,145.
［3］金鸿宾.创伤学(上卷).天津:天津科学技术出版社,2003,138
【关键词】切口感染
切口感染较为常见，多采取换药治疗，愈合慢，瘢痕大，多采用的是敞开引流再缝合的治疗方法，2006年6月～2011年6月32例切口感染敞开引流再缝合，均治愈，报告如下。
1临床资料
切口感染敞开引流再缝合32例，不含切口积液，切口均>5cm(<5cm切口感染采用压迫包扎方法)，均为腹部切口感染，引流后出脓性分泌物，男14例，女18例，平均年龄46岁，胆囊炎 8例，造口旁疝绞窄2例，阑尾炎穿孔、全腹膜炎6例，肾结石8例，子宫肌瘤4例，盆腔脓肿2例，剖宫产(经腹)2例。
2治疗方法
2.1再缝合前准备。充分引流 发现切口感染，剪除皮肤缝线，戴无菌手套，用手指探查切口，发现潜行的深部腔道，将其敞开，剪除所有见到的缝线，彻底敞开，清除坏死组织、脓汁、线节等异物，充分引流。每日换药，仍继续清除坏死组织、线节等异物。如手术不足2周，腹膜的缝线(或腹膜和腹直肌后鞘的缝线)不拆除，免得腹内脏器脱出，且用弹力腹带包扎固定，保护切口。
2.2再缝合。感染切口彻底敞开，充分引流后3～5天再缝合切口，0.25%利多卡因10ml加1滴肾上腺素(如病人血压不高)，局部浸润麻醉，剪除所有见到的缝线，清除脓汁，坏死组织、无生机的组织。笔者的经验是，用止血钳钳夹可疑无生机或坏死组织，稍用力不能取下的组织是有生机的，反之是无生机的坏死组织，不要将白色的有生机筋膜、腱膜当坏死无生机的组织清除。3～5天内形成的薄层肉芽可清除，以便发现其下面的线节、坏死组织，予清除。用减张丝线(ETHICON，W2797)一层结节缝合，针距1.5cm，距切口缘约2.0cm，左手指抵住切口最深处，缝针在左手指下面穿过(注意不损伤腹内器官)，不留死腔。针间加4号丝线或7号丝线结节缝合皮肤，为使皮对合整齐。1例肾结石切口感染的病人，切口内上方有3cm×5cm潜行腔，按上述方法缝合难以消灭死腔，切口内上腔内放一胶管引流(16号导尿管)，切口外下另戳口引出。缝合后仍有死腔，应放引流管。病人缝合切口时，术后不足2周，切口敞开引流时，仍保留腹膜缝线(或腹膜和后鞘缝线)，宜边拆线，边缝合，免得腹膜裂开，内脏脱出。
2.3缝合后的处理。缝合后可出院，在门诊治疗。病人正常进食，多离床活动，尽量少坐位，坐位易使腹部切口折曲，不利切口愈合。一般缝合后第2天换药，轻压切口无渗液，再对合皮肤，以后不必换药，拆线即可。如缝合后第一天渗出较多，及时换药，渗出5ml左右，弹力腹带压迫包扎即可。渗出10ml以上，切口深部放引流管(16号导尿管)，固定在缝线上，每日注安尔碘(安尔碘Ⅲ型，皮肤黏膜消毒剂，无醇型)3ml，主要目的是保持引流管通畅，5～7天渗出约5ml左右，拔除引流，弹力腹带压迫包扎，消灭死腔。如引流渗出仍较多，10ml左右，延迟拔引流管，直至每日渗出5ml左右拔管。术后常规第二天换药发现有渗出或术后第三天发现切口有渗出，均按上述方法处理。本组缝合后第一天换药置管1例，第二天换药置管3例，第三天换药置管1例。一般缝合后2周拆线，置管引流者术后(缝合后)17～20天拆线，减张线间的皮肤缝线可缝合后3～5天拆除。拆线后有3例皮肤对合不好，分别有1cm×0.5cm，2cm×0.5cm，2.5cm×0.5cm创面，安尔碘消毒，盖纱布，2周后来检查切口(中间不换药)，切口均结痂治愈，纱布为痂的一部分。一般缝合后不用抗生素，1例肾盂积脓引流不畅，高热39℃～40℃，另1例尿路感染(尿常规化验证实)，该2例用抗生素。
3治疗结果
均治愈，随访3～6个月，切口愈合良好。
4讨论
4.1切口感染再缝合的适应证。早有报告切口感染切开引流4天可再缝合[1]，也有文献提到，切口感染，切开引流后创面清洁，肉芽新鲜可再缝合[2]，这样的适应证有时难以掌握，比较窄。本文提出切口感染彻底敞开，充分引流3～5天就可再缝合，不必观察创面是否清洁，肉芽是否新鲜，适应证很宽。仅有下列情况视为再缝合禁忌：(1)切口感染形成蜂窝组织炎，往往是糖尿病病人，血糖没很好控制，切口感染处理较晚。(2)肠瘘，有肠内容渗到切口。(3)感染切口内有恶性肿瘤组织。(4)免疫功能障碍所致切口感染不愈，如艾滋病等。糖尿病的病人，注意寻找其他感染灶，予以治疗，围手术期(缝合前、后)将血糖控制11mmol/L以下[3]，不视为禁忌。
4.2再缝合成功愈合的关键。(1)彻底敞开充分引流，一定要用手指(戴无菌手套)探查，找到敞开所有腔道，剪除所有缝线，放盐水纱布引流3～5天。(2)彻底清除所有脓汁，坏死组织，线节等异物。(3)缝合不留死腔难以消灭死腔放引流管，弹力腹带包扎，以保证不间断加压，利于消灭死腔。(4)2周以上拆线。
总之，使创面成为有愈合能力的界面，紧密对合到一起，不分离，持续2周，切口可成功治愈。
参考文献
［1］Gottrup F, Gjede P, Lundhus F, et al. Management of severe insional abscesses following laparotomy. Arch Surg,1989, 124(6):702.
［2］华积德.普外手册.上海:上海科学技术出版社,1994,145.
［3］金鸿宾.创伤学(上卷).天津:天津科学技术出版社,2003,138