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【摘要】目的：探讨乳腺癌患者围手术期有效的护理措施，提高护理质量。方法：针对患者心理问题进行心理疏导，提供相关的信息，稳定情绪，加强病情观察及出院重点指导，坚持锻炼，加强营养，定期复查化疗。结果：17例乳腺癌患者均痊愈出院，无护理并发症发生。结论：有效的围手术期护理是手术成功的因素之一，根据患者的病情及心理状态，采取有效的護理措施，明显提高了患者的生存质量。
【关键词】乳腺癌;围手术期;护理
【中图分类号】R86.54 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0090-02
乳腺癌是一种严重影响妇女身心健康和危机患者生命的疾病，近年来，发病率逐年上升并趋于年轻化，成为导致妇女死亡的最长见恶性肿瘤之一［1］。严重威胁着妇女的省心健康。早期手术治疗配合化疗效果较好，按患者的需求实施全方位护理，能提高患者的生存质量现报道如下。
1 临床资料
2009年1月——2011年8月，我科收治17例乳腺癌患者，全部病例经病理学诊断证实为原发性乳腺癌。年龄33-68岁。平均年龄45.53岁。乳腺癌根治切除术9例占53%;乳腺癌改良根据术4例占24%;行单纯乳房切除术3例占18%。所有病例均采用手术治疗和全身化疗相结合的中和治疗方法。
2 护理诊断
2.1 恐惧，焦虑:不了解病情，惧怕手术引起，了解病情着则因器官缺失引起。
2.2 营养失调：低于集体需要量：癌性消耗，交感神经兴奋占优势，抑制消化道的运动与消化腺的分泌致食欲不振从而导致营养差。
2.3 疼痛：因癌细胞侵犯神经致舒适的改变
2.4 睡眠质量：胡思乱想，担心术后化疗造成形象改变无法面对现实。
2.5 悲观：疾病治疗时间长，经济负担重及丈夫关爱的程度相关。
3 术前护理
3.1 心理护理：无论手术打小,对于患者来讲都是一种强烈的心刺激，紧张，焦虑等是患者普遍存在的负性情绪。由于乳腺癌发病年龄的年轻化，在心理上难以承受患癌及于术切除乳房的双重打击，表现抑郁，苦闷，焦虑，怕死，担心术后寿命短，自无人照顾，孩子没人管等心理问题。因此，应做好耐心的疏导工作。首先应对患者的病情给予充分理解的同情，运用科学的知识，简单通俗的语言向患者讲清楚手术的意义，手术方法，手术的安全性及医生精湛的技术，护理人员周到的服务，使其慢慢的对手术充满希望，增加信心，主动配合手术。
3.2 皮肤准备:术前一天常规备皮，范围上至锁骨上部下至脐水平，两侧至腋合线，痛侧臂上部1/3和腋窝部，彻底清洁皮肤去出毛发及污垢，防止切口感染。
3.3 饮食指导：由于手术创面大，对机体的创伤和消耗也大，故应指导高患者多食高蛋白，高热量，高维生素营养丰富的食物，增强机体抗病能力。
4 术后护理
4.1 体位患者术后安返病房，护士根据麻醉方式给于正确的体位。本组病例均为全麻患者，清醒前取去枕平卧，头偏向一侧，术后6h血压平稳取半卧位以利呼吸和引流。
4.2 观察生命体征。严密观察患者的生命体征，尤是呼吸情况，特别是乳腺癌扩大根治术的患者，应密切观察患者是否有呼吸困难，胸闷，切口疼痛，发热等情况，发现异常及时报告并协同处理。
4.3 保持伤口引流管通畅。术后引流管置于手术野最低处，负压吸引其目的是吸出积血，积液。注意观察引流液的性质和量用胸带妥善固定敷料及引流管。避免牵拉，受压、扭曲、堵塞及滑落、更不能因为不舒适随意拔除。应挤压引流管1次/h，确保引流通畅。
4.4 抬高患肢：密切观察伤口及患侧肢体远端的血运，若发现患侧肢体局部肿胀酸痛不适应抬高15-30cm。伤口皮肤颜色异常，渗液、切口皮下组织有波动感应马上通知医生。本组有3例患者切口皮下有渗液，经医生抽吸对症治疗后痊愈。
4.5 疼痛护理:疼痛是一种主观感受，将疼痛的质，强度，持续时间等资料主要从患者的主诉获取，全面的疼痛评估应从患者的主诉、生理、行为等方面综合评估［2］。因此，应认真听患者取对疼痛的描述，相信患者，鼓励患者说出自己的痛苦，以进行针对性的心理安慰。减轻患者的心理压力，使其摆脱疼痛意境或淡化疼痛感意念，疏导情绪障碍而缓解疼痛，必要时使用止痛剂。为使胸部体疗顺利的进行和患者有良好的休息及睡眠。术后短时间内适当应用止痛剂对身体无碍［3］。本组多数患者常规使用止痛泵，由手术室麻醉师调节好药物剂量及速度输入静脉，止痛效果满意。
4.6 防止术侧肢体发生水肿及功能障碍：应避免在术侧肢体上行静脉穿刺，抽血，测量血压。术后3天开始帮助病人活动上肢，先由肘部开始逐渐扩展到肩部，锻炼方法：自己进餐，梳头，洗脸及手指爬墙活动，以促进肢体血液循环。功能锻炼应循序渐进，尽量避免用患肢负重。
4.7 心理护理：自我形象紊乱（self-image disorder.SID）,是个体感知自己身体形象方面受到干扰［4］。由于乳腺癌术后影响病人的形体美，特别是患者接受治疗后，脱发，身体状态的改变，丈夫关心的程度，经济负担加重，使患者情绪低落，表现出沮丧、烦躁、自卑、恐惧，。此时，护士要特别留心观察。主动耐心倾听取患者的述说，关心体贴病人，理解病人的痛苦，，并给予最大的帮助。对了解病情者要向其介绍有关乳腺癌的治疗，进展及成活率方面的信息和有关疾病与手术知识。告知家属，亲情的关心照顾，丈夫的关心呵护能给病人带来精神上的极大安慰，甚至超过药物的力量，使患者对治愈有信心。对疼痛者，多与患者交流建立良好的护患关系，提供安静舒适的环境，改善病人不良情绪，保证休息与睡眠。
4.8 加强营养:指导患者进多样化易消化的高蛋白高营养的食物，注意摄取多种维生素，以利于伤口愈合。如瘦肉，鱼类及多种蔬菜和水果促伤口愈合。忌高脂肪饮食。因脂餐后，脂肪酸经芳香化可转化成雌激素,而雌激素活性对乳腺癌的发生起作用［5］。
4.9 化疗期指导:化疗可减少复发率,降低死亡率,提高生活质量和延长生存时间。行化疗的患者,应告知患者做好心理准备,告知可能出现毒副作用,如恶心、呕吐、腹泻或便秘、脱发、白细胞下降易疲劳等。教会患者应对措施,如多饮水、进清淡与消化的食物、听音乐、不去公共场所、保证化疗的顺利进行。
4.10 出院指导:向病人宣致康复知识,摄取营养丰富食物,加强手术侧肢体的功能锻炼，定期复查,化疗和放疗。嘱家属密切注意病人心理和病情的变化。
5 讨论
乳腺癌恶化性程度高,血道，淋巴道转移快，一旦发现多属中晚期。因此，一旦确诊不能延误,必须及早根据情况行乳癌根治手术,同时为乳癌术后的化疗,放疗做好准备.本组17例患者均于确诊后,在最短时间内住院,由于术前准备完善术后护理化疗及时,均收到良好的效果。
6 小结
综上所述,对乳癌患者必须做到早发现,早诊断,早治疗及行乳癌根治术,可提高患者的生存率,提高生活质量,而积极合理的围手术期护理,包括术前有效的心理护理,术后精心护理,减少并发症发生是专科护理的难点和重点,也是手术成功和患者健康的重要保证.。
参考文献
［1］ 李树玲,乳腺肿瘤导(M).北京:科学技术文献出版社,2006:6
［2］ 蔡伟平,.黄叶莉,癌症疼痛护理的研究进展,护理管理杂志.2005.5(6):11
［3］ 毕娜，术后疼痛及止痛的进展.国外医学.护理学分册.1999.18(5):211.214
［4］ 潘蕴倩,袁剑云,条流化整体护理临手应用［M］.济南:山动科学技术出版社.1997:136
［5］ 吴阶平,裘法组,黄家驷科学:北京:人民卫生出版社,1999,12:285~381
作者单位：556000 贵阳医学院第二附属医院
【关键词】乳腺癌;围手术期;护理
【中图分类号】R86.54 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0090-02
乳腺癌是一种严重影响妇女身心健康和危机患者生命的疾病，近年来，发病率逐年上升并趋于年轻化，成为导致妇女死亡的最长见恶性肿瘤之一［1］。严重威胁着妇女的省心健康。早期手术治疗配合化疗效果较好，按患者的需求实施全方位护理，能提高患者的生存质量现报道如下。
1 临床资料
2009年1月——2011年8月，我科收治17例乳腺癌患者，全部病例经病理学诊断证实为原发性乳腺癌。年龄33-68岁。平均年龄45.53岁。乳腺癌根治切除术9例占53%;乳腺癌改良根据术4例占24%;行单纯乳房切除术3例占18%。所有病例均采用手术治疗和全身化疗相结合的中和治疗方法。
2 护理诊断
2.1 恐惧，焦虑:不了解病情，惧怕手术引起，了解病情着则因器官缺失引起。
2.2 营养失调：低于集体需要量：癌性消耗，交感神经兴奋占优势，抑制消化道的运动与消化腺的分泌致食欲不振从而导致营养差。
2.3 疼痛：因癌细胞侵犯神经致舒适的改变
2.4 睡眠质量：胡思乱想，担心术后化疗造成形象改变无法面对现实。
2.5 悲观：疾病治疗时间长，经济负担重及丈夫关爱的程度相关。
3 术前护理
3.1 心理护理：无论手术打小,对于患者来讲都是一种强烈的心刺激，紧张，焦虑等是患者普遍存在的负性情绪。由于乳腺癌发病年龄的年轻化，在心理上难以承受患癌及于术切除乳房的双重打击，表现抑郁，苦闷，焦虑，怕死，担心术后寿命短，自无人照顾，孩子没人管等心理问题。因此，应做好耐心的疏导工作。首先应对患者的病情给予充分理解的同情，运用科学的知识，简单通俗的语言向患者讲清楚手术的意义，手术方法，手术的安全性及医生精湛的技术，护理人员周到的服务，使其慢慢的对手术充满希望，增加信心，主动配合手术。
3.2 皮肤准备:术前一天常规备皮，范围上至锁骨上部下至脐水平，两侧至腋合线，痛侧臂上部1/3和腋窝部，彻底清洁皮肤去出毛发及污垢，防止切口感染。
3.3 饮食指导：由于手术创面大，对机体的创伤和消耗也大，故应指导高患者多食高蛋白，高热量，高维生素营养丰富的食物，增强机体抗病能力。
4 术后护理
4.1 体位患者术后安返病房，护士根据麻醉方式给于正确的体位。本组病例均为全麻患者，清醒前取去枕平卧，头偏向一侧，术后6h血压平稳取半卧位以利呼吸和引流。
4.2 观察生命体征。严密观察患者的生命体征，尤是呼吸情况，特别是乳腺癌扩大根治术的患者，应密切观察患者是否有呼吸困难，胸闷，切口疼痛，发热等情况，发现异常及时报告并协同处理。
4.3 保持伤口引流管通畅。术后引流管置于手术野最低处，负压吸引其目的是吸出积血，积液。注意观察引流液的性质和量用胸带妥善固定敷料及引流管。避免牵拉，受压、扭曲、堵塞及滑落、更不能因为不舒适随意拔除。应挤压引流管1次/h，确保引流通畅。
4.4 抬高患肢：密切观察伤口及患侧肢体远端的血运，若发现患侧肢体局部肿胀酸痛不适应抬高15-30cm。伤口皮肤颜色异常，渗液、切口皮下组织有波动感应马上通知医生。本组有3例患者切口皮下有渗液，经医生抽吸对症治疗后痊愈。
4.5 疼痛护理:疼痛是一种主观感受，将疼痛的质，强度，持续时间等资料主要从患者的主诉获取，全面的疼痛评估应从患者的主诉、生理、行为等方面综合评估［2］。因此，应认真听患者取对疼痛的描述，相信患者，鼓励患者说出自己的痛苦，以进行针对性的心理安慰。减轻患者的心理压力，使其摆脱疼痛意境或淡化疼痛感意念，疏导情绪障碍而缓解疼痛，必要时使用止痛剂。为使胸部体疗顺利的进行和患者有良好的休息及睡眠。术后短时间内适当应用止痛剂对身体无碍［3］。本组多数患者常规使用止痛泵，由手术室麻醉师调节好药物剂量及速度输入静脉，止痛效果满意。
4.6 防止术侧肢体发生水肿及功能障碍：应避免在术侧肢体上行静脉穿刺，抽血，测量血压。术后3天开始帮助病人活动上肢，先由肘部开始逐渐扩展到肩部，锻炼方法：自己进餐，梳头，洗脸及手指爬墙活动，以促进肢体血液循环。功能锻炼应循序渐进，尽量避免用患肢负重。
4.7 心理护理：自我形象紊乱（self-image disorder.SID）,是个体感知自己身体形象方面受到干扰［4］。由于乳腺癌术后影响病人的形体美，特别是患者接受治疗后，脱发，身体状态的改变，丈夫关心的程度，经济负担加重，使患者情绪低落，表现出沮丧、烦躁、自卑、恐惧，。此时，护士要特别留心观察。主动耐心倾听取患者的述说，关心体贴病人，理解病人的痛苦，，并给予最大的帮助。对了解病情者要向其介绍有关乳腺癌的治疗，进展及成活率方面的信息和有关疾病与手术知识。告知家属，亲情的关心照顾，丈夫的关心呵护能给病人带来精神上的极大安慰，甚至超过药物的力量，使患者对治愈有信心。对疼痛者，多与患者交流建立良好的护患关系，提供安静舒适的环境，改善病人不良情绪，保证休息与睡眠。
4.8 加强营养:指导患者进多样化易消化的高蛋白高营养的食物，注意摄取多种维生素，以利于伤口愈合。如瘦肉，鱼类及多种蔬菜和水果促伤口愈合。忌高脂肪饮食。因脂餐后，脂肪酸经芳香化可转化成雌激素,而雌激素活性对乳腺癌的发生起作用［5］。
4.9 化疗期指导:化疗可减少复发率,降低死亡率,提高生活质量和延长生存时间。行化疗的患者,应告知患者做好心理准备,告知可能出现毒副作用,如恶心、呕吐、腹泻或便秘、脱发、白细胞下降易疲劳等。教会患者应对措施,如多饮水、进清淡与消化的食物、听音乐、不去公共场所、保证化疗的顺利进行。
4.10 出院指导:向病人宣致康复知识,摄取营养丰富食物,加强手术侧肢体的功能锻炼，定期复查,化疗和放疗。嘱家属密切注意病人心理和病情的变化。
5 讨论
乳腺癌恶化性程度高,血道，淋巴道转移快，一旦发现多属中晚期。因此，一旦确诊不能延误,必须及早根据情况行乳癌根治手术,同时为乳癌术后的化疗,放疗做好准备.本组17例患者均于确诊后,在最短时间内住院,由于术前准备完善术后护理化疗及时,均收到良好的效果。
6 小结
综上所述,对乳癌患者必须做到早发现,早诊断,早治疗及行乳癌根治术,可提高患者的生存率,提高生活质量,而积极合理的围手术期护理,包括术前有效的心理护理,术后精心护理,减少并发症发生是专科护理的难点和重点,也是手术成功和患者健康的重要保证.。
参考文献
［1］ 李树玲,乳腺肿瘤导(M).北京:科学技术文献出版社,2006:6
［2］ 蔡伟平,.黄叶莉,癌症疼痛护理的研究进展,护理管理杂志.2005.5(6):11
［3］ 毕娜，术后疼痛及止痛的进展.国外医学.护理学分册.1999.18(5):211.214
［4］ 潘蕴倩,袁剑云,条流化整体护理临手应用［M］.济南:山动科学技术出版社.1997:136
［5］ 吴阶平,裘法组,黄家驷科学:北京:人民卫生出版社,1999,12:285~381
作者单位：556000 贵阳医学院第二附属医院