上海中医药大学附属曙光医院心内科主任医师 王肖龙
　　一些已植入支架的冠心病患者认为，狭窄堵塞的血管被打通，疾病自然就痊愈了，当然也无须再服用药物。其实这种想法是错误的。由于支架植入仅仅是局部、姑息的治疗，并非真正地治愈冠心病，因此，在糾正相关危险因素的基础上，还需要服用减少心脏事件发生或缓解症状的药物。这类药物主要有抗血小板药物、β?受体阻滞剂等。
　　 抗血小板药物 抗血小板药物是支架植入术后非常重要的药物，可防止支架内血栓形成，主要包括两大类。阿司匹林是冠心病治疗的基石，需要长期服用，无特殊原因不要停用。
　　 血小板二磷酸腺苷抑制剂即氯吡格雷或替格瑞洛，要求患者在支架植入术后至少服用12个月，12个月后复查支架通畅情况，绝大部分患者可以停用，或遵医嘱服药。需要注意的是，12个月的服用时间是根据单个支架而提出的，如果患者装了多个支架、多支病变或左主干病变，应适当延长氯吡格雷的服用时间。
　　 注意事项 应注意是否有出血倾向，如牙龈出血、皮肤有出血点、有无黑便等，要定期检查血常规。长期服用阿司匹林可能造成消化道溃疡或出血，如有胃痛或黑便应在第一时间咨询医生，患者必要时需做血常规检查，查血小板的情况;虽然抗血小板药物有不良反应，但多数情况下不会造成严重后果，患者不应随意停用。
　　 β?受体阻滞剂 此类药物包括美托洛尔、比索洛尔等，这类药物的具体作用是减弱心肌收缩力，减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心绞痛症状，防止心肌缺血的复发，从而改善患者的远期疗效，是大部分冠心病患者需要长期服用的药物。
　　 注意事项 患者在服药期间应密切观察心率。在服药期间心率不要低于50次/分，心率过慢可能造成患者乏力甚至脑缺血。心率偏慢、哮喘的患者要慎重使用。
　　 他汀类药物 此类药物主要包括瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等，他汀类药物的主要作用已不单纯用于调血脂，还能够稳定动脉粥样硬化斑块，抗炎，保护内皮细胞等。冠心病患者无论血脂情况如何，建议长期服用他汀类药物。
　　 注意事项 部分患者长期服用他汀类药物可能会引起肝损伤，使氨基转移酶升高。但如果氨基转移酶升高不超过正常上限的3倍，则可以继续用药。如服用过程出现肝损伤，应在医生指导下调整剂量或停用。他汀类药物的另一个不良反应是肌病，当患者出现疲乏、肌无力或肌痛时应及时到医院就诊，检查肌酶，并在专业医生的指导下调整药物。
　　 血管紧张素转化酶抑制剂（普利类）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物（沙坦类） 此类药物如卡托普利等对冠心病患者而言，具有保护血管内皮、拮抗交感神经、改善心肌功能等作用。临床研究显示，此类药物还可以改善患者远期的预后，降低死亡率、心肌梗死以及脑卒中等事件的发生率，尤其适用于心肌梗死后患者，一般需要长期服用。
　　 注意事项 普利类药物最大的不良反应是干咳，严重时可咨询医生是否更换药物，如改用沙坦类药物。但对肾功能不全、双侧肾动脉狭窄、高钾血症的患者，应禁用此类药物。
　　 其他 有些支架植入术后的患者由于发生不完全的血运重建或微血管障碍等，仍会出现胸闷、胸痛症状，此时可以加用硝酸酯类、钙拮抗剂或曲美他嗪等药物，以改善临床症状。