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摘要：目的：对冠心病中关于128层螺旋CT冠状动脉成像技术的临床应用进行探讨。方法：选取于2012年2月至2014年2月期间收治的冠状动脉疾病患者50名，采用128层螺旋CT进行检测，根据心率的不同进行不同的扇区重组，接着采用处理工作站进行图像重建，对冠状动脉成像进行研究。结果：心率在50至70次/分的患者，冠状动脉图像的质量良好，在扫描过程中，心律变化幅度较大的患者，其冠状动脉图像的质量就会降低。心率在75次/分以上的患者，双扇区和四扇区重组的图像质量较好。结论：128层螺旋 CT 冠状动脉成像具有高效、准确、快速的优势，是一种敏感性以及特异性均较高的检查手段，对冠状动脉病变的筛查具有重要意义。
关键词：128层螺旋CT；冠心病；冠状动脉；成像
冠心病是一种常见病，随着我国经济的发展，人们的物质生活水平得到提升，冠心病的发病率明显呈上升趋势。传统的导管法冠状动脉造影是一种有创检查方法，存在较高风险，而且治疗费用昂贵，很多患者负担不了[1]。多层螺旋CT成像技术是一种集扫描速度快、创伤小，且其时间以及空间分辨率均较高等优点于一身的新型的无创检查方法。
一、资料与方法
1.1 一般资料
选取于2012年2月至2014年2月期间收治的冠状动脉疾病患者50名，其中，男患者25名，女患者25名，年龄在41至83岁，患者的心率在47至108次/分。肝肾功能均为正常，没有严重呼吸系统疾病，也没有含碘对比剂过敏史。
1.2 方法
采用128层螺旋CT进行检查，检查前应先测量并控制好患者的心率，指导患者进行呼吸训练，在呼吸训练时，应先观察患者的心率以及心律变化情况，对于存在贫气状态下发生心率过快或者心率补齐者，应推迟CT检查。先进行冠状动脉的积分平扫，由气管隆突开始直至心脏膈面进行平扫，左右平扫范围应大于心缘两侧的10~20 mm，上下扫描则包括上缘胸骨外侧，层间距为5 mm，层厚为5 mm，图像均传入到后处理工作站中，并以钙化积分软件进行冠状动脉钙化量值统计[2]。然后再进行增强扫描，扫描前先于周静脉注入对比剂及生理盐水。阈值设定为140 HU，左冠状动脉开口层面作为阈值测定平面，然后运用智能跟踪技术进行扫描，整体扫描的范围是气管隆突下方直至心膈面下方，在扫描前应先嘱患者屏气，然后记录患者的心电图。最后优化重组数据，选择最佳期相进行重建，并针对不同期相重建予以个体化的后处理[3]。
1.3 图像质量评估
冠状动脉每个节段的图像质量评价分为四个等级：优：图像不存在运动伪影；良：图像有不明显的运动伪影；可：图像的运动伪影较多，对管腔评价不存在明显的影响；差：有严重钙化或运动伪影，且对管腔的评价明显产生影响。冠状动脉的狭窄程度评估方法：。冠状动脉的狭窄程度小于50%为轻度狭窄，管径减少50%~75%为中度狭窄，大于75%为重度狭窄。扫描阶段由2名主治医师以上资历者进行操作[4]。
1.4 统计学分析
所有实验数据以均数 标准差表示，t检验所有计数资料，x2检验所有计量资料。
二、结果
2.1 心率对图像质量的影响
對CT图像进行根据心率情将50名患者分为律齐组和律不齐组，律齐组共43例，心率在40~49次/分的图像质量优良率为78.9%；心率在50~70次/分的图像质量优良率为93.2%；心率8分钟以上的仅3例，占21.2%。心率在50~70次/分的图像质量明显比其他心率段的优良率要高，差异具有可比性。除此之外，患者律不齐有7例，心率有较大波动，图像优良率为21.2%，明显比律齐且心率在50~70次/分的图像质量要低。
2.2 不同扇区重组对于图像质量的影响
对心率超过70次/分的患者采用双扇区及单扇区进行重组，本组共15名患者的心率超过70次/分，其中有11例在70~100次/分之间，双扇区重组后显示图像优良率为42%，经单扇区重组后图像显示优良率为21.2%，而心率超过100次/分的患者经过四扇区重组显示图像优良率为21.2%，单扇区重组优良率为0.0%。
2.3 狭窄程度评估
本次研究50名患者中，有45例在检查后3至120天内进行冠状动脉造影，其中经128层螺旋CT扫描发现个116个血管段出现病变，经冠状动脉造影后显示有98个血管段出现病变，在128层螺旋CT图像中均有显示，诊断符合率为90.0%。中度狭窄诊断符合率为88.9%，重度狭窄符合率为94.2%。
三、讨论
采用冠状动脉造影进行诊断冠状动脉病变属于有创检查，在临床应用具有一定的局限性。128层螺旋CT检查运用了回顾性的心电门控技术，在进行扫描时，数字化地将心电数据进行实时记录，同时将冠状动脉容积数据以及心电资料传入主机的磁盘，对最佳周期进行个体化选择，再采集和修正数据，进行冠状动脉重建。128层螺旋CT检查技术是一种非创伤性的检查方法，具有高效、准确、快速的优点，可准确快速的获取狭窄、钙化以及栓塞等信息，为临床诊断提供了可靠依据[5]。
总而言之，128层螺旋 CT 冠状动脉成像是一种无创检查方法，就有高效、准确、快速的优点，有较高的敏感性和特异性，但检查过程受患者心率变化的影响，因此，在检查过程中要对其成像特点和质量影响因素等准确熟练掌握，这不仅对冠状动脉病变的筛查有重要意义，而且对支架术后随访具有重要价值。
参考文献：
[1]朱海波. 128层螺旋CT冠状动脉成像的临床应用分析[J]. 中国医药指南，2014，15：78-79.
[2]于新设. 64层螺旋CT冠状动脉成像技术的临床应用[J]. 牡丹江医学院学报，2011，01：58-60.
[3]曾文兵，牟华明，张莉，刘兴华，汪明全，吴炅，温云，汪俊言. 128层螺旋CT冠状动脉成像在冠心病中的临床应用[J]. 检验医学与临床，2011，08：911-913.
[4]马海川，张龙，刘彬，何芳，孙川，冯广志，丁波，李建新，李海渊，刘桂荣. 64排128层螺旋CT冠状动脉成像与冠脉造影诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床价值探讨[J]. 陕西医学杂志，2014，01：57-59.
[5]邓永绍. 64排128层螺旋CT冠脉成像对冠状动脉疾病的诊断价值[J]. 现代中西医结合杂志，2014，15：1680-1682.
关键词：128层螺旋CT；冠心病；冠状动脉；成像
冠心病是一种常见病，随着我国经济的发展，人们的物质生活水平得到提升，冠心病的发病率明显呈上升趋势。传统的导管法冠状动脉造影是一种有创检查方法，存在较高风险，而且治疗费用昂贵，很多患者负担不了[1]。多层螺旋CT成像技术是一种集扫描速度快、创伤小，且其时间以及空间分辨率均较高等优点于一身的新型的无创检查方法。
一、资料与方法
1.1 一般资料
选取于2012年2月至2014年2月期间收治的冠状动脉疾病患者50名，其中，男患者25名，女患者25名，年龄在41至83岁，患者的心率在47至108次/分。肝肾功能均为正常，没有严重呼吸系统疾病，也没有含碘对比剂过敏史。
1.2 方法
采用128层螺旋CT进行检查，检查前应先测量并控制好患者的心率，指导患者进行呼吸训练，在呼吸训练时，应先观察患者的心率以及心律变化情况，对于存在贫气状态下发生心率过快或者心率补齐者，应推迟CT检查。先进行冠状动脉的积分平扫，由气管隆突开始直至心脏膈面进行平扫，左右平扫范围应大于心缘两侧的10~20 mm，上下扫描则包括上缘胸骨外侧，层间距为5 mm，层厚为5 mm，图像均传入到后处理工作站中，并以钙化积分软件进行冠状动脉钙化量值统计[2]。然后再进行增强扫描，扫描前先于周静脉注入对比剂及生理盐水。阈值设定为140 HU，左冠状动脉开口层面作为阈值测定平面，然后运用智能跟踪技术进行扫描，整体扫描的范围是气管隆突下方直至心膈面下方，在扫描前应先嘱患者屏气，然后记录患者的心电图。最后优化重组数据，选择最佳期相进行重建，并针对不同期相重建予以个体化的后处理[3]。
1.3 图像质量评估
冠状动脉每个节段的图像质量评价分为四个等级：优：图像不存在运动伪影；良：图像有不明显的运动伪影；可：图像的运动伪影较多，对管腔评价不存在明显的影响；差：有严重钙化或运动伪影，且对管腔的评价明显产生影响。冠状动脉的狭窄程度评估方法：。冠状动脉的狭窄程度小于50%为轻度狭窄，管径减少50%~75%为中度狭窄，大于75%为重度狭窄。扫描阶段由2名主治医师以上资历者进行操作[4]。
1.4 统计学分析
所有实验数据以均数 标准差表示，t检验所有计数资料，x2检验所有计量资料。
二、结果
2.1 心率对图像质量的影响
對CT图像进行根据心率情将50名患者分为律齐组和律不齐组，律齐组共43例，心率在40~49次/分的图像质量优良率为78.9%；心率在50~70次/分的图像质量优良率为93.2%；心率8分钟以上的仅3例，占21.2%。心率在50~70次/分的图像质量明显比其他心率段的优良率要高，差异具有可比性。除此之外，患者律不齐有7例，心率有较大波动，图像优良率为21.2%，明显比律齐且心率在50~70次/分的图像质量要低。
2.2 不同扇区重组对于图像质量的影响
对心率超过70次/分的患者采用双扇区及单扇区进行重组，本组共15名患者的心率超过70次/分，其中有11例在70~100次/分之间，双扇区重组后显示图像优良率为42%，经单扇区重组后图像显示优良率为21.2%，而心率超过100次/分的患者经过四扇区重组显示图像优良率为21.2%，单扇区重组优良率为0.0%。
2.3 狭窄程度评估
本次研究50名患者中，有45例在检查后3至120天内进行冠状动脉造影，其中经128层螺旋CT扫描发现个116个血管段出现病变，经冠状动脉造影后显示有98个血管段出现病变，在128层螺旋CT图像中均有显示，诊断符合率为90.0%。中度狭窄诊断符合率为88.9%，重度狭窄符合率为94.2%。
三、讨论
采用冠状动脉造影进行诊断冠状动脉病变属于有创检查，在临床应用具有一定的局限性。128层螺旋CT检查运用了回顾性的心电门控技术，在进行扫描时，数字化地将心电数据进行实时记录，同时将冠状动脉容积数据以及心电资料传入主机的磁盘，对最佳周期进行个体化选择，再采集和修正数据，进行冠状动脉重建。128层螺旋CT检查技术是一种非创伤性的检查方法，具有高效、准确、快速的优点，可准确快速的获取狭窄、钙化以及栓塞等信息，为临床诊断提供了可靠依据[5]。
总而言之，128层螺旋 CT 冠状动脉成像是一种无创检查方法，就有高效、准确、快速的优点，有较高的敏感性和特异性，但检查过程受患者心率变化的影响，因此，在检查过程中要对其成像特点和质量影响因素等准确熟练掌握，这不仅对冠状动脉病变的筛查有重要意义，而且对支架术后随访具有重要价值。
参考文献：
[1]朱海波. 128层螺旋CT冠状动脉成像的临床应用分析[J]. 中国医药指南，2014，15：78-79.
[2]于新设. 64层螺旋CT冠状动脉成像技术的临床应用[J]. 牡丹江医学院学报，2011，01：58-60.
[3]曾文兵，牟华明，张莉，刘兴华，汪明全，吴炅，温云，汪俊言. 128层螺旋CT冠状动脉成像在冠心病中的临床应用[J]. 检验医学与临床，2011，08：911-913.
[4]马海川，张龙，刘彬，何芳，孙川，冯广志，丁波，李建新，李海渊，刘桂荣. 64排128层螺旋CT冠状动脉成像与冠脉造影诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床价值探讨[J]. 陕西医学杂志，2014，01：57-59.
[5]邓永绍. 64排128层螺旋CT冠脉成像对冠状动脉疾病的诊断价值[J]. 现代中西医结合杂志，2014，15：1680-1682.