【摘 要】
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目的:研究表明,血清白蛋白与碱性磷酸酶比值（AAPR）和全身免疫炎症指数（SII）与多种实体癌患者的临床预后相关。然而,在肺叶切除的非小细胞肺癌中相关的研究数据较少。本研究旨在阐明术前AAPR和SII对手术治疗的Ⅰ-ⅢA期非小细胞肺癌（NSCLC）患者预后的临床意义。方法:收集2012年1月至2016年3月在中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院胸外科行肺叶切除术的234例Ⅰ-ⅢA期NSCLC患者
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目的:研究表明,血清白蛋白与碱性磷酸酶比值（AAPR）和全身免疫炎症指数（SII）与多种实体癌患者的临床预后相关。然而,在肺叶切除的非小细胞肺癌中相关的研究数据较少。本研究旨在阐明术前AAPR和SII对手术治疗的Ⅰ-ⅢA期非小细胞肺癌（NSCLC）患者预后的临床意义。方法:收集2012年1月至2016年3月在中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院胸外科行肺叶切除术的234例Ⅰ-ⅢA期NSCLC患者的临床资料。通过ROC曲线和Youden指数确定术前AAPR和SII的最佳截止点,术前AAPR/SII和患者临床病理特征间的关系使用Pearson卡方检验或Fisher精确检验进行分析。采用Kaplan–Meier生存分析和Cox比例风险回归模型评估术前AAPR和SII值对NSCLC患者OS和PFS的预后价值。结果:在符合标准的234例患者中,术前AAPR和SII的最佳截止点分别为0.45和564.4,根据最佳截止点将患者分为高AAPR组（＞0.45）,低AAPR组（≤0.45）和高SII组（＞564.4）,低SII组（≤564.4）。分析术前AAPR/SII与患者临床病理变量间的关系,发现低AAPR≤0.45组与患者较晚的肿瘤浸润分期（T2-T3）（P＜0.001）、TNM分期（Ⅱ-ⅢA）（P＜0.001）和异常的碱性磷酸酶水平（P＜0.001）密切相关。高SII组与患者性别（P=0.006）,较晚的肿瘤浸润分期（T2-T3）（P=0.021）和TNM分期（Ⅱ-ⅢA）（P=0.040）相关。生存分析发现,AAPR＞0.45的患者的中位OS时间明显长于AAPR≤0.45的患者（41.0和25.0月）（P＜0.01）,5年生存率分别为39.4%和24.6%。SII≤564.4组的中位OS时间明显长于SII＞564.4组（24.0和39.0月）（P＜0.01）,两组患者的5年生存率分别为24.7%和35.2%。此外,多变量Cox回归分析发现,AAPR≤0.45（HR=1.91;95%CI=1.37-2.66;P=0.001）,SII＞564.4（HR=1.40;95%CI=1.01-1.95;P=0.038）,年龄＞60岁（HR=1.80;95%CI=1.28-2.57;P=0.001）,肿瘤浸润T2-T3期（HR=1.64;95%CI=1.44-2.36;P=0.037）,淋巴结转移LNM（HR=1.64;95%CI=1.12-2.36;P=0.008）和更晚的TNM分期（HR=1.68;95%CI=1.01-2.67;P=0.025）与可切除NSCLC患者不良OS的独立预后因素。AAPR≤0.45（HR=1.95;95%CI=1.40-2.70;P=0.001）,SII＞564.4（HR=1.34;95%CI=0.97-1.85;P=0.043）,年龄＞60岁（HR=1.49;95%CI=1.08-2.05;P=0.014）,肿瘤浸润T2-T3期（HR=2.03;95%CI=1.01-3.86;P=0.031）,淋巴结转移LNM（HR=1.61;95%CI=1.12-2.36;P=0.011）和肿瘤TNM分期（Ⅱ-ⅢA）（HR=1.67;95%CI=1.05-2.63;P=0.028）可以独立预测患者更差的PFS。最后,通过ROC曲线下面积AUC进行评估AAPR、SII和AAPR-SII联合组对NSCLC患者5年生存率的预测能力,AUC分别为0.619（95%CI 0.542-0.697）,0.557（95%CI0.479-0.636）,0.629（95%CI 0.556-0.702）,与单独的AAPR或SII相比,我们发现AAPR-SII联合组具有最大的AUC,表明AAPR-SII联合指标具有更好的预测价值。结论:我们的研究结果表明,术前AAPR和SII可能是手术治疗的Ⅱ-ⅢA期NSCLC患者OS和PFS的独立预测因子。基于标准实验室测量的术前AAPR和SII可用于NSCLC患者长期预后的评估。术前AAPR和SII联合可以提高每个标志物的预测能力,更好的预测肺叶切除术后NSCLC患者的预后。
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