【摘 要】
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目的胰高血糖素样肽-1（glucagon like peptide-1,GLP-1）类似物与钠-葡萄糖协同转运蛋白 2（Sodium-dependent glucose transporters-2,SGLT-2）抑制剂是糖尿病治疗领域既有降糖,又能带来多重心血管获益的新型降糖药。本研究旨在研究二甲双胍治疗基础上联用利拉鲁肽（GLP-1类似物）或达格列净（SGLT-2抑制剂）对超重/肥胖2型糖尿病
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目的胰高血糖素样肽-1（glucagon like peptide-1,GLP-1）类似物与钠-葡萄糖协同转运蛋白 2（Sodium-dependent glucose transporters-2,SGLT-2）抑制剂是糖尿病治疗领域既有降糖,又能带来多重心血管获益的新型降糖药。本研究旨在研究二甲双胍治疗基础上联用利拉鲁肽（GLP-1类似物）或达格列净（SGLT-2抑制剂）对超重/肥胖2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）患者心外膜脂肪组织（epicardium adipose thickness,EAT）厚度及相关代谢指标的影响,分析心外膜脂肪组织厚度与相关临床代谢指标的相关性,探讨GLP-1类似物及SGLT-2抑制剂在控制血糖的同时对心外膜脂肪组织厚度的影响,为临床治疗提供依据。方法本研究纳入2019年11月至2020年11月于我院就诊,合并超重/肥胖的2型糖尿病患者80例。其中40例为二甲双胍+利拉鲁肽（利拉鲁肽组）,40例为二甲双胍+达格列净（达格列净组）。观察两种方案治疗12周后腰臀比（WHR）、体重、身体质量指数（BMI）、空腹血糖（FBG）、餐后2小时血糖（2hBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹C肽（FCP）、餐后2小时C肽（2hCP）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）以及心外膜脂肪组织（EAT）厚度的变化,分析心外膜脂肪组织厚度与相关临床代谢指标的相关性,探讨心外膜脂肪厚度的影响因素。结果1.治疗后12周,利拉鲁肽组患者的WHR、体重、BMI、FBG、2hBG、HbA1c、FCP、TC、LDL-C较治疗前均有降低（P＜0.05）;达格列净组患者的WHR、体重、BMI、FBG、2hBG、HbA1c、LDL-C 较治疗前均有降低（P＜0.05）。其中利拉鲁肽组的ΔWHR、Δ体重、ΔBMI、ΔTC、ΔLDL-C显著优于达格列净组（P＜0.05）。2.治疗后12周,两组EAT厚度均有显著性降低（P＜0.05）。利拉鲁肽组EAT厚度的降幅[（9.68±5.9）%]显著优于达格列净组[（2.74±1.3）%]（P＜0.05）,两组差异有统计学意义。3.Pearson相关性分析显示治疗前EAT厚度与WHR（r=0.322,P=0.004）、FCP（r=0.273,P=0.014）、2hCP（r=0.269,P=0.016）、TC（r=0.276,P=0.013）、TG（r=0.222,P=0.047）、LDL-C（r=0.339,P=0.002）呈显著正相关（P＜0.05）。ΔEAT 厚度与ΔWHR（r=0.478,P＜0.001）、ΔTC（r=0.266,P=0.017）、ΔLDL-C（r=0.271,P=0.015）呈显著正相关（P＜0.05）。4.多重线性回归分析显示,与达格列净治疗组相比,在校正了年龄、性别、ΔWHR、ΔHbA1c、ΔLDL-C后,利拉鲁肽的治疗对EAT厚度的减少仍然产生正向的影响（β=0.481,P＜0.05）,表明利拉鲁肽治疗在降低EAT厚度方面优于达格列净的治疗。结论1.在超重/肥胖T2DM患者中,EAT的蓄积增厚与腹型肥胖、高血脂存在着密切关联。2.相较于达格列净治疗,利拉鲁肽治疗更有利于减少超重/肥胖T2DM患者EAT的堆积。
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