【摘 要】
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目的为了解艾滋病免疫重建不良的患者心血管疾病的患病风险,并探索在心血管疾病传统风险因素、HIV相关因素、炎症等指标中与心血管疾病相关的风险因素。同时,分析艾滋病免疫重建不良患者的中医证型特点,为中西医结合诊治本病的临床工作开展提供依据。方法1.采用横断面调查,采集2021年1月～2021年12月杭州市西溪医院门诊患者中符合诊断的300例艾滋病免疫重建不良患者的临床资料,包括基本信息、HIV相关资料
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目的为了解艾滋病免疫重建不良的患者心血管疾病的患病风险,并探索在心血管疾病传统风险因素、HIV相关因素、炎症等指标中与心血管疾病相关的风险因素。同时,分析艾滋病免疫重建不良患者的中医证型特点,为中西医结合诊治本病的临床工作开展提供依据。方法1.采用横断面调查,采集2021年1月～2021年12月杭州市西溪医院门诊患者中符合诊断的300例艾滋病免疫重建不良患者的临床资料,包括基本信息、HIV相关资料、心血管疾病传统风险因素、炎症指标及其他实验室项目。同时,完善颈部血管彩超、心脏彩超,并进行心血管疾病患病风险评分（D:A:D评分）以及中医证型的判断。2.设置年龄性别匹配的300例艾滋病免疫重建良好的患者作为对照组,采集与研究组同样的临床资料,并分析两组的各项指标的差异。通过统计分析,得出艾滋病免疫重建不良患者的心血管疾病的可能的风险因素以及中医证型的特点。结果1.研究组CD4+T淋巴细胞中位数为287.5（83,349）/ul低于免疫重建良好对照组581（353,1546）/ul;研究组颈动脉斑块形成的患者50例（16.7%）高于对照组31例（10.33%）。研究组血糖中位数5.47（4.22,18.94）mmol/L高于对照组5.35（4.33,5.18）mmol/L。研究组总胆固醇中位数4.65（2.81,9.84）mmol/L高于对照组4.32（2.64,9.2）mmol/L。两组99%的患者PCT水平均在正常范围内;研究组血沉升高人数44人（占14.7%）高于对照组25人（占8.3%）;研究组CRP升高47人（占15.7%）高于对照组27人（占9%）。研究组AST/ALT、肌酐、尿酸均高于对照组。两组间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。2.研究组艾滋病免疫重建不良患者的中医证型分布为脾虚夹湿100例（33.3%）、湿热型83例（27.7%）、脾肾阳虚型60例（20%）、气虚型46（15.3%）、痰瘀互结型11例（3.7%）;对照组免疫重建良好患者分布最多的是湿热型147例（49%）。两组间比较差异具有统计学意义（χ2=4].254,P＜0.01）。3.艾滋病免疫重建不良患者患者10年CVD患病风险中位数为2.8（0.26,93.19）%高于对照组10年CVD患病风险中位数2.465（0.07,93.19）%,两组间比较差异有统计学意义（P=0.038＜0.05）。免疫重建不良研究组的心脏彩超异常患者249例（83%）高于对照组心脏彩超异常213例（占71%）,两组间的差异具有统计学意义（χ2=12.196,P＜0.01）。4.将艾滋病免疫重建不良患者10年内CVD患病风险作为因变量,进行多元有序logistic回归分析。分析结果为:总胆固醇（OR:2.46,OR的95%CI:1.561～3.876,P＜0.01）、颈部血管斑块（OR:0.101,OR 的 95%CI:0.035～0.286,P＜0.01）、吸烟（OR:0.04,OR 的 95%CI:0.002～0.12,P＜0.01）,CD4+T 淋巴细胞（OR:0.99,OR 的 95%CI:0.970～0.999,P=0.045）、血沉（OR:1.06,OR 的 95%CI:0.009～0.102,P=0.019）与 10 年内 CVD 患病风险（D:A:D 评分）具有显著相关性,是CVD患病风险的独立影响因素。将艾滋病免疫重建不良患者心脏彩超是否异常作为因变量,进行二元Logistic回归分析。结果显示:总B细胞数 CD19+（OR:0.995,OR 的 95%CI:0.99～0.999,P=0.006＜0.05）可能与心脏异常存在相关性。结论1.艾滋病免疫重建不良患者的CVD患病风险高于艾滋病免疫重建良好患者的CVD患病风险。2.艾滋病免疫重建不良患者CVD的风险因素有:高胆固醇、吸烟、颈动脉斑块形成、血沉升高、低水平CD4+T淋巴细胞、低水平总B细胞数CD19+。在一定范围内,CD4+T淋巴细胞升高、总B细胞数CD19+升高是艾滋病免疫重建不良患者患CVD的保护因素。3.艾滋病免疫重建不良患者的中医证型以脾虚夹湿证为主,与脾胃关系密切,其次为湿热型、脾肾阳虚型、气虚型、痰瘀互结型;艾滋病免疫重建良好患者中医证型以湿热证为主。
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