目的回顾性分析单中心行非体外循环冠状动脉旁路移植术（Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting,OPCABG）患者围术期血糖波动与术后急性肾损伤（Acute Kidney Injury,AKI）的相关性。方法回顾性分析自2018年1月1日-2020年12月31日在郑州大学人民医院心脏中心行择期OPCABG的全部患者,收集患者入院至术前、术后48 h内和7d内所有血清肌酐（Serum Creatinine,Scr）值。以术前最近一次血清肌酐测量值作为基线值,根据患者术后Scr的变化,采用KDIGO（Kidney Disease Improving Global Outcomes,KDIGO）血清肌酐（Scr）标准,诊断是否发生术后AKI。收集患者围术期所有血糖值,将患者从入室、术中至术后ICU拔除气管导管期间血糖最大值与最小值的差值即血糖最大差值（Maximal Glycemic Difference,MGD）作为衡量围术期血糖波动大小的指标。将MGD以四分位间距分为4组:第1组MGD＜5.4 mmol/L,第 2 组 MGD5.4～7.1 mmol/L,第 3 组 MGD7.1～9.1 mmol/L,第 4 组MGD≥9.1 mmol/L。收集患者术中信息、年龄、性别、既往及现存病史、实验室检验结果,心电图、经胸心脏超声左心室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF）值等其他相关数据。根据患者术前是否诊断为糖尿病分为非糖尿病组和糖尿病组两个亚组进行分析。计量资料符合正态分布组间比较采用独立样本t检验;不符合正态分布采用Mann-Whitney U检验。计数资料组间比较采用χ2检验、Wilcoxon秩和检验。采用Pearson相关或Spearman相关检验连续性变量的相关性。以AKI为因变量,对糖尿病组和非糖尿病组患者分别进行单因素Logistic回归分析,对未调整p值＜0.2的相关因素进行多变量Logistic回归分析。结果1、本研究最终纳入2018年1月1日-2020年12月31日在郑州大学人民医院心脏中心行OPCABG患者1203例,其中非糖尿病组患者844（70.2%）例,糖尿病组患者359（29.8%）例。全体患者中围术期MGD为7.6±3.3 mmol/L,术后AKI发生率为28.1%;非糖尿病组围术期MGD为7.2±3.1 mmol/L,术后AKI的发生率为27.0%;糖尿病组围术期MGD为8.6±2.5 mmol/L。术后AKI的发生率为30.6%。2、在非糖尿病组中,MGD1～4组术后AKI发生率分别为22.7%、21.1%、26.9%、41.2%;在糖尿病组中,MGD1～4组术后AKI发生率分别为18.2%、22.8%、34.1%、38.2%。在非糖尿病组和糖尿病组中,MGD较大的第4组术后AKI发生率明显高于前3组（p＜0.05）。3、非糖尿病组MGD1～4组术后AKI Ⅱ期和Ⅲ期发生率分别为3.3%、3.1%、5.3%、14.6%,占各组术后AKI（Ⅰ～Ⅲ期）的比例分别为14.5%、14.9%、19.3%、37.9%;糖尿病组MGD1～4组术后AKI Ⅱ期和Ⅲ期发生率分别为3.6%、1.3%、4.4%、10.4%,占各组术后AKI（Ⅰ～Ⅲ期）的比例分别为20.0%、5.5%、12.9%、29.2%。在非糖尿病组和糖尿病组中,MGD较大的第4组术后AKI Ⅱ期和Ⅲ期发生率及所占比例明显高于前3组（p＜0.05）。4、在非糖尿病组和糖尿病组,MGD较大的第4组术后带管时间、术后ICU住院天数、术后总住院天数较前3组均显著延长（p＜0.05）。相关分析结果显示,血糖波动程度与术后带管时间、术后ICU住院天数、术后总住院天数呈线性正相关（p＜0.001）。5、Logistic回归分析结果显示,在非糖尿病组,女性、术前较低Scr水平是OPCABG术后AKI的保护因素（p均＜0.05）;术前高BMI、高血压病史、围术期MGD增加是OPCABG后AKI的危险因素（p均＜0.05）。在糖尿病组,围术期MGD增加是OPCABG后AKI的危险因素（p＜0.05）。结论1、在非糖尿病组和糖尿病组,OPCABG围术期血糖波动增大与术后AKI发生率及严重程度分期相关,当OPCABG围术期血糖波动程度较大时,术后AKI发生率及严重程度明显升高。2、在非糖尿病组和糖尿病组,OPCABG围术期血糖波动与术后带管时间、术后ICU住院天数、术后总住院天数呈线性正相关。随着血糖波动程度的增加,术后带管时间、术后ICU住院天数、术后总住院天数呈上升趋势。3、在非糖尿病组和糖尿病组中,OPCABG围术期血糖波动增大均是术后AKI的独立危险因素,这提示我们应加强围术期血糖管理,避免围术期血糖较大幅度的波动。