门脉高压性上消化道出血的疾病特征及中医证候规律研究

来源 :河南中医药大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:loogog
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目的:采用横断面研究方法,回顾分析肝硬化门脉高压性上消化道出血患者的病例资料,探讨门脉高压性上消化道出血的中医证候相关规律及疾病特征,为肝硬化门脉高压性上消化道出血的中医辨证施治及疾病的防治提供循证依据。方法:以2016年1月至2021年12月河南中医药大学第一附属医院的符合纳入标准、无排除标准的肝硬化门脉高性上消化道出血的住院患者为研究对象;于消化内镜中心以肝硬化+门脉高压+上消化道出血为关键词,记录出血患者的姓名与ID号,再于电子病历系统搜集其基本信息,经纳排标准筛查后进行记录:一般资料(性别、年龄、籍贯、发病季节、住院天数、出血量、既往史、饮酒史)、胃镜下结果(出血部位、血管曲张程度等)、诊断、肝功能child-pugh分级、中医证型、舌象、脉象等信息,录入EXCEL表中,并采用横断面研究的方法、并用SPSS25.0软件归纳分析肝硬化门脉高压性上消化道出血的疾病特征及中医证候相关规律。结果:纳入符合标准的肝硬化门脉高压性上消化道出血患者305例。1.性别与年龄:男性226例(74.1%),女性79例(25.9%),男女比约为2.86:1,女性明显少于男性;男性组最大年龄为82岁,最小年龄为26岁,中位数54岁,平均值为53.74±11.413岁,女性组最大年龄89岁,最小年龄22岁,中位数61岁,平均值为62.04岁±11.302岁;2.季节:四季中冬季最多,共91例,占比29.83%,秋季(62例,20.32)最少,冬春季节出血患者要多于秋夏季节,小寒(23例),小雪、霜降、立冬(各19例)出血率要高于其他。3.发病时间:白天多于晚上,下午多于上午,前夜多于后夜;未时发病率最高(39例、12.79%),亥时(10例,3.28%)发病率最低。4.肝硬化病因:慢性乙型病毒性肝炎仍为引起肝硬化的首要病因,共177例,占比58.03%;5.肝功能分级:以Child-Pugh B级多见(48.19%)。6.合并症:305例患者中,合并有其他病的共217例(71.15%),最常见的合并病为糖尿病、高血压与冠心病,分别占比23.93%、18.36%、4.92%;7.出血部位及诊断:食管胃底静脉曲张129例(42.30%)为引起出血的第一病因,门脉高压性胃病99例(32.46%),肝源性溃疡19例(6.22%),出血患者红色阳性率大于阴性率,且与年龄呈负相关;食管曲张患者多于胃底曲张患者,且出血率高,出血风险大。8.中医证型:频数分布:脾不统血证>胃肠热盛证>肝胃阴虚证>瘀血阻络证>肝火犯胃证。在证型的性别、年龄、季节分布中,所有证型男性发病率皆高于女性,在年龄分布中,除肝火犯胃证、胃肠热盛证以老年组分布居多,余皆以中年组分布居多,Child-pugh A、B、C级患者都以脾不统血证居多,肝火犯胃证出血量常大于400ml,肝胃阴虚证出血量常小于200ml,脾不统血证出血量常在50-400ml,胃肠热盛证出血量常小于200ml,瘀阻胃络证出血量无明显规律;9.舌象:舌象舌色分为6组,分布以淡红为主,其后依次为淡白、红、淡暗、暗红、紫暗。舌下脉络分轻中重三组,其中中度最多,重度最少。舌苔分为7组,根据实际意义为白、黄、腻、厚、少苔五组,白苔、腻苔最为常见,其次为黄、少苔、厚。舌下脉络以中度最多。10.脉象:分为10组,弦细与沉细居多,弦脉、弦滑脉、弦数脉、弦细脉共128例,占比41.97%,虚脉(沉细、沉细数、弱、细、细弱、细数)共177例,占比58.03%。结论:1.肝硬化门脉高压性上消化道出血患者发病率男性高于女性,平均发病年龄女性高于男性,冬春季节高于夏秋季节,肝硬化发病以乙型病毒性肝炎为主;2.高血压、糖尿病、烟酒史可能会增加出血的风险。3.肝硬化门脉高压性上消化道出血以脾不统血证最常见,中医证型、舌脉与红色征,肝功能水平有一定的相关性;4.舌下脉络与疾病严重程度可能呈正相关。
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