为破除公立医院“以药养医”、“以耗养医”机制,2009年,国务院印发《医药卫生体制改革近期重点实施方案》明确提出“推进医药分开,逐步取消药品加成”。2017年,国家发改委等七部门联合发布《全面推开公立医院综合改革工作通知》,要求“9月30日前,全面推开公立医院综合改革,所有公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外）”。至此,结束了 63年之久的药品加成制度。2017年《国家发展改革委关于全面深化价格机制改革的意见》中提出“巩固取消药品加成成果,进一步取消医用耗材加成,优化调整医疗服务价格”。2019年7月31日,国务院印发《治理高值医用耗材改革方案》,提出2019年底前,实现所有公立医疗机构医用耗材销售实现“零差率”。取消药品加成政策和取消医用耗材加成政策基本上优化了公立医院的医疗收入结构,但在政府财政补助、患者费用控制等方面还需进一步调整,本文旨在评估两项政策效果的基础上发现问题并提出合理建议。目前,对于以上两项政策的研究大多集中在某地区或某一具体的综合医院、专科医院,针对公立中医类医院,尤其是从宏观层面进行的评估和分析较少,而公立中医类医院作为改革中的重要参与者,分析政策实施对其影响不但可以为进一步探索公立中医类医院的发展方向提供适当参考,同时也丰富了公立中医类医院为研究对象的相关研究成果。研究目的:通过对各省市取消药品加成和取消医用耗材加成政策文本的梳理和提炼,利用政策实施时间、补偿机制等信息,结合相关数据进行实证分析,推断两项政策对公立中医类医院服务情况、医疗收入、患者费用负担等指标的影响,为逐步完善有关政策,推进公立中医类医院发展提供参考和依据。研究方法:（1）文献研究法:一是检索国内外的数据库,以“药品加成”、“医用耗材加成”、“零差率”、“Zeromark-up”、“Publichospital”等为检索词,收集取消药品加成和取消医用耗材加成相关文献。二是通过访问各省市人民政府、卫健委、人社局等官方网站,归纳各省市有关取消药品加成和医用耗材加成的政策文件,整理实施时间、补偿机制等内容。（2）计量分析法:获取2013-2020年《全国中医药统计摘编》的相关数据,建立多时点双重差分计量模型评估政策效应,对比分析取消药品加成政策对公立中医类医院的医疗收入和患者费用负担的影响。（3）统计分析法:描述性统计公立中医类医院医疗收入、患者费用负担的构成比,分析数据是否满足正态性,若满足则采用t检验,否则采用Wilcoxon秩和检验,推断取消医用耗材加成前后各指标的变化差异是否具有统计学意义。研究结果:（1）取消药品加成后,各省市对公立医院的补偿机制分为三种,且补偿比例不同,包括调整医疗服务项目价格70-90%、政府财政补助10%-20%、医院自己消化≤10%。随着药品加成的取消,公立中医类医院医疗收入、门诊收入和住院收入均随之增加。其中门诊检查、化验和中药饮片收入有所增加,而中成药收入有所减少;住院床位、检查、化验、手术和中药饮片收入有所增加,中成药收入有所减少。另外,门诊收入和住院收入中的药占比均有所降低。对于患者费用而言,其中门诊患者总费用、治疗费用有所上涨,挂号费用有所下降;住院患者总费用、床位费用、检查费用、治疗费用和手术费用均随之上涨,药品费用随之下降。（2）取消医用耗材加成后,各省市对公立医院的补偿机制有两种,包括调整医疗服务价格和政府财政补助。在该项政策和新冠疫情的双重背景下,与2019年相比,2020年公立中医类医院的诊疗人次、出院人数分别同比减少11.00%、12.18%,医疗收入、门诊收入、住院收入分别同比下降7.92%、6.89%、8.84,政府财政补助收入同比上升58.70%。其中门诊化验收入同比上升3.14%,药品收入同比下降8.08%,住院床位、化验和药品收入分别同比下降12.97%、8.86%、13.88%。对于患者费用而言,其中门诊患者总费用、药品、检查和治疗费用的增长率分别为12.80%、11.26%、16.37%、11.72%,住院患者总费用、床位、检查、治疗和手术费用的增长率分别为8.64%、2.49%、11.09%、11.92%、18.76%。此外,政策实施前后各指标构成比的变化幅度在1%-2%之间,其中门诊收入、住院收入中占比最高的分别是药品收入（53%）、其他收入（41%）,门诊、住院患者费用中占比最高的分别是药品费用（53%）、其他费用（33%）。结论与建议:取消药品加成政策对公立中医类医院医疗收入影响显著,表现在医疗收入、门诊收入和住院收入均随之增加,且门诊和住院收入中的药占比有所下降;新冠疫情背景下公立中医类医院的服务量大幅下降,干扰了对取消医用耗材加成政策实施效果的评价;两项政策在降低患者费用负担方面不理想;取消医用耗材加成前后医疗收入和患者费用的内部构成变化不大。建议结合中医类医院诊疗方式的独特性,制定差别化补偿机制;协同多方精准化的管理机制,助力中医类医院改革;考虑疫情常态化影响,促进中医类医院发展。