【摘 要】
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目的 分析特殊部位肝癌经皮热消融治疗中引入水隔离技术的作用,并评价其治疗效果。方法 收集2019年12月至2021年8月我院接受经皮微波消融治疗,且术前影像提示病灶位于特殊部位,如病灶邻近胆囊、大血管、胃肠道、膈肌等位置的肝脏肿瘤患者的临床资料。共纳入98例（共125个病灶）,按手术方式分为水隔离组（47例患者,60个病灶）和常规消融组（51例患者,65个病灶）。其中水隔离组患者在消融前行超声引导
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目的 分析特殊部位肝癌经皮热消融治疗中引入水隔离技术的作用,并评价其治疗效果。方法 收集2019年12月至2021年8月我院接受经皮微波消融治疗,且术前影像提示病灶位于特殊部位,如病灶邻近胆囊、大血管、胃肠道、膈肌等位置的肝脏肿瘤患者的临床资料。共纳入98例（共125个病灶）,按手术方式分为水隔离组（47例患者,60个病灶）和常规消融组（51例患者,65个病灶）。其中水隔离组患者在消融前行超声引导下在右肝前叶下缘位置行腹腔穿刺,在肝脏肿瘤周围成功建立水隔离带后行超声引导下微波消融治疗。记录水隔离建立所需时间及注水量;观察患者术后并发症,轻微并发症包括发热、疼痛、反应性胸腹水、消化道症状等,严重并发症有胆漏、膈肌穿孔等;比较两组患者术后疼痛评分、消融成功率;病灶术前及水隔离建立后的显示完整率;评价水隔离技术对肝脏肿瘤热消融辅助的可操作性。设计水隔离的动物实验,于离体肝脏内不同位置启动消融,监测肝包膜及隔离液中温度变化,探讨水隔离在热消融中的辅助作用。结果 水隔离建立成功率97.9%,平均用时（15.2±3.5）min。注水量与病灶位置相关,左肝膈间隙和肝胃间隙所需液体量最多;右肝膈间隙和肝肾间隙需水量较少,耗时较短。水隔离组患者与常规消融组患者术后近期常出现消融术后综合征,其中非感染性发热患者最为常见,分别为45.65%与54.90%,其次为反应性胸腹水、消化道症状等症状。常规消融组在术后随访中发现膈肌穿孔6例、胆漏1例严重并发症,水隔离组患者均未出现严重并发症,严重并发症发生率两组有统计学差异。并发症的总体发生率为52.17%与68.62%。在术后6h的疼痛评分中,常规消融组患者有11.76%（6/51）出现显著疼痛,水隔离组显著疼痛发生率为2.17%（1/46）;在术后6h、24h、48h的疼痛评分中水隔离组均低于常规消融组,差异有统计学意义。两组首次完全消融率为93.22%与80.00%,局部进展率分别为5.08%、16.92%,两组患者差异有统计学意义。特殊部位肝脏肿瘤病灶在二维超声下的完整显示率为58.2%,引入水隔离的病灶完整显示完整率显著提高到97.6%。离体实验中水隔离后肝表面处温度明显低于对照组,在隔离液中测温,温度均处于较低水平且上升幅度缓慢。结论 热消融术中辅助水隔离技术可以隔离肝脏与周边组织,避免周边脏器热损伤并发症;有利于提高超声成像质量,清楚显示病灶;有利于清楚显示布针路径,改善操作视野,提高手术者信心;而且患者术后疼痛感降低,术后恢复快,提高了患者术后满意度。
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