基于医案的国医大师冠心病辨证论治规律研究与用药经验分析

来源 :北京中医药大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:guochang704
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目的:基于国医大师已公开的医案通过统计分析和数据挖掘手段探索国医大师临床治疗冠心病的临证经验,总结国医大师对冠心病的辨治规律、用药特色与剂量规律,以期为中医临床治疗冠心病提供遣方用药思路。方法:本研究分为三个阶段。第一阶段通过检索文献、查阅专著等手段收集国医大师已公开的有关治疗冠心病的医案,对大师冠心病治疗特色与经验进行归纳整理。总结和分析目前常见的国医大师医案研究方法和手段形成综述一、综述二。第二阶段对医案按照既定标准进行筛选录入。主要收集医案中患者基本信息、症状、体征、证候、治法、中药处方等相关内容,并对数据进行标准化规范化处理。对处理后的数据建立数据库,对数据进行频数频率分析。重点采用数据挖掘中的关联规则分析手段对医案数据进行研究。分别对症状、体征、证候、治法、中药各数据内部以及症状体征、证候、治法与中药之间的关联规则进行分析与讨论。第三阶段,在前一阶段的基础上针对医案中治疗冠心病的高频药物与药对使用百分位数法对其进行高频剂量、常用量、剂量阈、剂量比例方面的整理,并对比《中国药典》法定剂量进行分析与讨论。结果:1、一般信息共纳入研究文献190篇,专著38部,一共收集医案278则。其中男性患者160例占比57.55%,女性患者118例占比42.45%。所有患者平均年龄(57.36± 11.37)岁。2、四诊信息统计分析结果:全部医案结构化处理后累计出现症状信息70条,高频症状信息分别为:胸闷、胸痛、气短、心悸、乏力、头晕、失眠、汗出、纳差、腹胀、便秘、口干。舌脉信息141条,高频舌脉信息分别为:苔薄白、苔白腻、舌淡、舌暗、舌红、舌体胖、脉弦细、脉沉细。3、证候信息统计分析结果:把证候信息分解为病位信息和病性信息进行统计得到病位信息8条包括心、肾、肝、脾、经络、胃、胆、肺。病性信息15条包括血瘀、痰、气虚、阳虚、气滞、阴虚、湿、血虚。4、治法信息统计分析:高频治法信息包括活血、益气、化痰、化瘀、理气、养阴、通阳、通络。5、证候关联规则分析:高频病位为心,与之关联度较高的病性分别是:“气虚”、“血瘀”、“阴虚”、“气滞”、“痰”、“阳虚”,其中关联度最高的包括“气虚与血瘀”“阴虚与气虚”“气滞与血瘀”“阴虚与血瘀”“痰与血瘀”“痰与气虚”。6、治法关联规则分析:关联度最高的治法包括养阴与益气、活血与化瘀、活血与化痰、活血与与益气。7、药物关联规则分析:得到高关联度的二元药对15条,关联度最高的为“麦冬、五味子”药对。高关联度的三元药对21条,关联度最高的为“党参、麦冬、五味子”药对。8、四诊信息与药物关联规则分析:获得54项四诊信息与药物或药对的关联组合,其中胸闷的药物或药对的关联组合最高有16个。9、证候与药物关联规则分析:气虚与丹参、麦冬、五味子高度关联,血瘀与丹参高度关联、痰与丹参、半夏、瓜蒌高度相关、阴虚与麦冬、丹参、五味子高度相关。10、治法与药物的关联规则分析:获得25项治法与药物、药对的关联规则组合,其中关联组合数量最多的是活血治法,有14个药物、药对组合。11、高频药物剂量分析结果对国医大师冠心病处方中累计频率前10位的药物进行剂量分析,累计频率最高的药物是丹参,高频剂量为15g,剂量阈为9-50g,治疗窗为15-30g。剂量阈跨度最大的是川芎为3-50g,治疗窗跨度最大的是瓜蒌为10-30g,存在两个治疗窗的是五味子分别是 0g-3g、9-15g。12、高频药对剂量比分析结果获得国医大师冠心病处方中15个二元药对的高频剂量比例区间,其中频率最高的“五味子、麦冬”药对的剂量阈为“1/2-1/1”,比例区间最大的药对为“三七-丹参”,其剂量阈为“1/10-2/5”。结论:1、国医大师医案提示冠心病病位在心,与肝脾肾密切相关。辨证为血瘀与痰为核心证候,并且多与一种或多种正虚证候并存。治疗大法为以活血为核心配合益气、理气、化痰、养阴、通阳等治法。诸位大师临床用药有明显集中趋势。说明冠心病是一种本虚标实的疾病,治疗冠心病时需要多种治法联合。高频药物的存在提示中医治疗冠心病探索普适性方剂存在药物学基础,从个体化治疗转向群体化治疗是可行的。2、高频药物配伍多源自经典方剂化裁。说明国医大师治疗冠心病的思路源头仍然是中医的经典方剂,药对体现了大师临床用药结合经典驭繁就简的高效用药水平。3、药物剂量的研究体现了国医大师使用药物剂量阈较宽,揭示了中国药典规定剂量与临床实际用药量存在一定的脱节。国医大师用药剂量有一定的风格差异,受个人学术背景、地域、患者病情情况等多重因素影响。4、国医大师冠心病药对虽然源于中医经典方剂化裁,但是药物之间的剂量比例与原方有所出入,说明了国医大师在临床方面师古不泥古的作风,也提示了冠心病用药方剂内部比例是需要未来临床深入探索和研究的领域。本研究相关结果可以为未来临床研究提供数据参考。
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