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【摘 要】 目的：探讨颅骨修补术对高压氧治疗疗效的影响作用。方法：回顾性对比分析高压氧治疗患者行颅骨修补术术前、术后患者神经功能康复（以GCS评分为评定标准）每周速率的变化情况。结果：颅骨修补术术后患者神经功能康复速率加快。结论：颅骨修补术能增进高压氧治疗去骨瓣减压术术后患者的疗效。
【关键词】 颅骨修补术 高压氧治疗 疗效
颅骨修补术能增进高压氧对脑损伤去骨瓣患者的治疗效果，但是临床研究少。我们对颅骨修补手术前后神经康复情况研究如下：
1 一般资料
我院2011年10月至2015年1月高压氧标准治疗疗程中行颅骨修补的脑损伤患者共168例，其中男性：99例，女性：69例；年龄最大：79岁，最小：5岁，平均：36岁；脑外伤标准大骨瓣去骨瓣减压患者：137例，大面积脑梗死大骨瓣去骨瓣减压患者：31例。术后1-2月行颅骨修补术：104例，术后2-3月：64例。
2 方法
所有病例均接受标准高压氧治疗方案，即：使用标准空气加压舱，缓慢加压10分钟，治疗压力0.23MpA，面罩或气切管连接管吸纯氧，治疗时间80分钟。中间休息10分钟，缓慢减压10分钟；治疗10天为1疗程。每疗程间歇1-2天。
记录所有病例经高压氧治疗疗程中颅骨修补术前每周的GCS评分分值变化量，及颅骨修补术后每周的GCS评分分值变化量；使用SPSS17.0统计分析软件对比分析术前、术后各周GCS评分变化量值，是否存在显著差异。
3 结果
患者颅骨修补术前、后每周GCS评分变化量值变化如表1。
由表1可以看出：接受标准高压氧治疗方案脑损伤患者中151例患者，在接受颅骨修补手术治疗前2周至前1周，神经功能康复较快；高压氧治疗1周后，GCS评分增进3.13±1.20，其后，神经康复速率放慢，全部168例病例术前1周接受高压氧治疗，GCS评分增进1.68±0.83。但是接受颅骨修补手术后，术后1周GCS评分值增进2.22±1.24，较术前1周GCS评分增进值1.68±0.83；有显著增高，*P<0.01，即：颅骨修补手术使患者神经康复速率较未行手术前的减慢趋势变成增进趋势，颅骨修补手术显著改善患者在高压氧治疗下的神经康复效果。
4 讨论
近来临床医学研究已经阐明了高压氧治疗脑损伤的临床价值。脑外伤患者脑组织缺氧，无氧酵解代谢产物堆积[1]，加重脑损伤。高压氧能纠正脑组织的缺氧，并使脑动脉收缩，降低颅内压，减轻脑水肿。
对于脑梗塞患者，高压氧直接改善脑组织缺氧，减轻代谢产物对脑组织的伤害[2]。
因脑外伤或脑梗塞行去骨瓣术患者行高压氧治疗，促进神经功能恢复的作用无需置疑。同理；适时的颅骨修补手术，已经被证明对于去骨瓣减压术患者的康复，有着非常重要的作用。患者在颅骨缺损的病理状态下，被称为“皮瓣凹陷综合征”[3]，神经功能的恢复会受到很大影响[4]，其发生受到多种因素的影响。一方面，由于失去了颅骨的保护和覆盖，颅内的脑组织会随着体位的改变而发生变化；另一方面，外界大气压直接作用于颅骨缺损下方的大脑皮层，颅内脑组织的血供会受到影响，并导致局部血流动力学紊乱。颅骨修补手术使去骨瓣患者头颅更接近正常的生理解剖，隔绝了大气压对颅内压的影响，极大改善相应区域脑组织血流灌注[5]。可以更有效促进神经功能的康复。
我们以上研究阐明：颅骨修补术确能加强高压氧的治疗效果，颅骨修补术术后第1周能非常显著促进脑损伤患者神经功能的康复。
参考资料
[1] 江基尧，朱诚. 现代颅脑损伤学. 第二军医大学出版社，1999： P71.
[2] Nighoghossian N， Trouillas P， Adeleine P， et al. Hyperbaric oxygen in the treatment of acute ischemic stroke， A doubleblind pilot study. Stroke， 1995， 26：1369-1372.
[3] Mukherjee S， Thakur B， Haq I， et al. Complications of titanium cranioplastya retrospective analysis of 174 patients [J].Acta Neurochir（wien），2014，156（5）；P989-998.
[4] 孙炜，徐淑军，鲍秀峰，等 .颅骨修补对神经功能恢复的影响[J].中华创伤杂志，1996，12（4）：262-263.
[5] Decaminada N，Pernter P，Imondi A，et al. CT Perfusion evaluationof cerebral haemodynamics before and after cranioplasty[J]. TheNeuroradiology Journal，2008，21： 459.
作者简介：邹云龙，男，1968年出生，1991年毕业于苏州医学院临床医学专业，从事神经外科临床工作20余年。现在南华大学附属南华医院神经外科从事临床及教学，副教授、副主任医师。
【关键词】 颅骨修补术 高压氧治疗 疗效
颅骨修补术能增进高压氧对脑损伤去骨瓣患者的治疗效果，但是临床研究少。我们对颅骨修补手术前后神经康复情况研究如下：
1 一般资料
我院2011年10月至2015年1月高压氧标准治疗疗程中行颅骨修补的脑损伤患者共168例，其中男性：99例，女性：69例；年龄最大：79岁，最小：5岁，平均：36岁；脑外伤标准大骨瓣去骨瓣减压患者：137例，大面积脑梗死大骨瓣去骨瓣减压患者：31例。术后1-2月行颅骨修补术：104例，术后2-3月：64例。
2 方法
所有病例均接受标准高压氧治疗方案，即：使用标准空气加压舱，缓慢加压10分钟，治疗压力0.23MpA，面罩或气切管连接管吸纯氧，治疗时间80分钟。中间休息10分钟，缓慢减压10分钟；治疗10天为1疗程。每疗程间歇1-2天。
记录所有病例经高压氧治疗疗程中颅骨修补术前每周的GCS评分分值变化量，及颅骨修补术后每周的GCS评分分值变化量；使用SPSS17.0统计分析软件对比分析术前、术后各周GCS评分变化量值，是否存在显著差异。
3 结果
患者颅骨修补术前、后每周GCS评分变化量值变化如表1。
由表1可以看出：接受标准高压氧治疗方案脑损伤患者中151例患者，在接受颅骨修补手术治疗前2周至前1周，神经功能康复较快；高压氧治疗1周后，GCS评分增进3.13±1.20，其后，神经康复速率放慢，全部168例病例术前1周接受高压氧治疗，GCS评分增进1.68±0.83。但是接受颅骨修补手术后，术后1周GCS评分值增进2.22±1.24，较术前1周GCS评分增进值1.68±0.83；有显著增高，*P<0.01，即：颅骨修补手术使患者神经康复速率较未行手术前的减慢趋势变成增进趋势，颅骨修补手术显著改善患者在高压氧治疗下的神经康复效果。
4 讨论
近来临床医学研究已经阐明了高压氧治疗脑损伤的临床价值。脑外伤患者脑组织缺氧，无氧酵解代谢产物堆积[1]，加重脑损伤。高压氧能纠正脑组织的缺氧，并使脑动脉收缩，降低颅内压，减轻脑水肿。
对于脑梗塞患者，高压氧直接改善脑组织缺氧，减轻代谢产物对脑组织的伤害[2]。
因脑外伤或脑梗塞行去骨瓣术患者行高压氧治疗，促进神经功能恢复的作用无需置疑。同理；适时的颅骨修补手术，已经被证明对于去骨瓣减压术患者的康复，有着非常重要的作用。患者在颅骨缺损的病理状态下，被称为“皮瓣凹陷综合征”[3]，神经功能的恢复会受到很大影响[4]，其发生受到多种因素的影响。一方面，由于失去了颅骨的保护和覆盖，颅内的脑组织会随着体位的改变而发生变化；另一方面，外界大气压直接作用于颅骨缺损下方的大脑皮层，颅内脑组织的血供会受到影响，并导致局部血流动力学紊乱。颅骨修补手术使去骨瓣患者头颅更接近正常的生理解剖，隔绝了大气压对颅内压的影响，极大改善相应区域脑组织血流灌注[5]。可以更有效促进神经功能的康复。
我们以上研究阐明：颅骨修补术确能加强高压氧的治疗效果，颅骨修补术术后第1周能非常显著促进脑损伤患者神经功能的康复。
参考资料
[1] 江基尧，朱诚. 现代颅脑损伤学. 第二军医大学出版社，1999： P71.
[2] Nighoghossian N， Trouillas P， Adeleine P， et al. Hyperbaric oxygen in the treatment of acute ischemic stroke， A doubleblind pilot study. Stroke， 1995， 26：1369-1372.
[3] Mukherjee S， Thakur B， Haq I， et al. Complications of titanium cranioplastya retrospective analysis of 174 patients [J].Acta Neurochir（wien），2014，156（5）；P989-998.
[4] 孙炜，徐淑军，鲍秀峰，等 .颅骨修补对神经功能恢复的影响[J].中华创伤杂志，1996，12（4）：262-263.
[5] Decaminada N，Pernter P，Imondi A，et al. CT Perfusion evaluationof cerebral haemodynamics before and after cranioplasty[J]. TheNeuroradiology Journal，2008，21： 459.
作者简介：邹云龙，男，1968年出生，1991年毕业于苏州医学院临床医学专业，从事神经外科临床工作20余年。现在南华大学附属南华医院神经外科从事临床及教学，副教授、副主任医师。