早期周围型肺癌（以下简称肺癌），其病灶虽较小，但是在X线照片中却不难发现，较之细胞学检查的阳性率高，因此，目前X线是诊断早期肺癌的重要手段。但由于块影小，X线特征不是太明显，加之患者缺乏特异性症状和体征，故易造成误诊和漏诊。待块影增大而考虑肺癌时，又往往失去了根治的时机。为了总结经验教训，现将我院12年內误诊的8例早期肺癌，就期早期X线特征和误诊的原因分析如下。
　　1 临床资料
　　 本文8例患者均为男性，年龄为40~60岁。
　　1.1 临床表现：8例中除2例有轻微呼吸道症状和低热外，其余6例均无自觉症状。
　　1.2 病变部位：位于两上肺叶者6例，均被误诊为肺结核和结核瘤，位于下肺叶野者2例，被误诊为肺炎。
　　1.3 病变大小：除1例病变直径为2.1cm，1例2.5cm外，其余6例均≤2cm。
　　2 X线所见
　　2.1 形态：8例中，呈结节状阴影改变者7例，呈浸润样阴影者1例。
　　2.2 轮廓：病变轮廓全部或部分不规则，其中边缘模糊者3例，边缘毛糙者5例，此5例中，2例隐约可见到分叶征。
　　2.3 密度：8例的密度均较低，这与别的学者报告一致。可见，阴影密度较低亦可做为早期肺癌的X线特征之一。
　　2.4 毛刺征：8例中有7例可见到毛刺征，其征点是毛刺细小而密集，长短不齐，呈“星芒”状。
　　2.5 内部结构：多数病灶阴影密度不均匀，8例中有7例可见1~2毫米大小黑白相同的小泡状阴影，用放大镜观察，呈“蜂窝”状。表现为成簇的小颗粒状阴影和密度均匀一致者各1例。
　　3 讨论
　　 目前，国内外仍主要以胸部X线检查来发现及诊断早期肺癌。朱德球提出直径2cm左右的早期肺癌，完全可以由X线检查来确诊，并谓病变早期由于肿块内夹杂着正常肺组织、残留的肺泡及细支气管，因而形成小泡状阴影，即所谓“小泡征”，对早期肺癌诊断价值很高，它有别于肺结核和肺炎等非肿瘤性病变的X线征像。
　　 早期肺癌在X线照片中的发现率较高，但由于病灶小，误诊和漏诊率亦较高。其原因有以下两点：（1）由于病灶小而不规则，其病变部位为结核高发区，故易诊断为肺结核。（2）诊断中常受结核瘤多小于3cm，大于3cm的才考虑为肺癌观点的影响，以致对3cm以下的不敢贸然诊断为肺癌，而误诊为结构或肺炎进行治疗，于随诊中由于阴影增大才考虑为肺癌，从而延误了治疗。笔者认为：病变大小在诊断中不占主导地位，问题在于有无形态特征。本方有2例误诊为结核瘤，其直径均小于3cm，但回过头来看，并非无X线特征或不可鉴别。（3）对早期肺癌的X线特征，尤其对“小泡征”和“毛刺征”缺乏足够的认识，对病变阴影缺乏综合分析。
　　 笔者还认为，由于早期肺癌病灶较小，密度较低，其X线特征的发现受照片质量的限制，特别对是早期肺癌的“小泡征”的发现与照片质量密切相关，因此必须提高照片质量。特别是40岁以上的男性患者，一旦肺部出现具有上述特征的阴影时，首先须与肺结核及肺炎鉴别。结核密度常较低，无充气细支管相及“小泡征”。肺炎密度虽然亦较低，但边缘较模糊，短期内很快吸收。在有条件的情况下，可进行断层和高千伏摄影加以鉴别，如不能确诊又缺乏进一步诊断条件时，可进行短期内动态观察和诊断性治疗。一般说来，经系统抗炎或抗痨治疗效果不显著或阴影增大者，应高度怀疑肺癌之可能。若经断层摄影，病变系边缘不整齐的肿块，也应考虑肺癌，应及早手术治疗。
　　
　　
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