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摘要：目的：探讨基层医院管理中存在的问题 方法：总结分析我过基层医院存在的问题 结果 随着我国医学事业的不断发展，社会对医学人才的需求日益增长。然而目前我国医学人才比较缺乏，尤其是基层医院，医学人才严重缺乏，主要表现在医学人才供应不足、结构不合理、流动快、后劲不足等方面。 结论：必须加强思想教育、加强医学继续教育、加强医学人才优化管理、合理引进人才，采取以上措施保障基层医院医学人才队伍建设，保障基层医院医学工作的顺利开展。
关键词：医学人才；医院医学；优化管理；基层医院
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0450-01
众所周知，当前基层卫生院（或社区卫生服务中心，下同）运行的现状及面临的问题，有普遍存在的共性问题，如政府投入不足、医疗安全、人才匮乏等，也有个别、特殊的问题，但大部分是共性问题。现就基层医院管理存在的问题及对策进行阐述
一般资料与方法
1 我國基层医院管理存在的问题
1.1 卫生经费投入不足，自我补偿能力差
卫生事业属于公益性的福利事业，按理其发展应以政府财政投入为主。但是，由于财政收入不太理想，对基层卫生院的经费投入一直以来都是以差额补助的补偿方式给予，多年来基本上是维持着增人不增资的形式，基层卫生院职工的各项政策性补贴都是从卫生院业务收入所产生的有限利润中支出，加上近年来，工资制度改革后职工工资大幅度调资，各种补贴、费用支出等不断增长，卫生队伍人员不断扩充，仅此这些支出，已经超过了卫生院的实际承受能力。财政支持的微薄经费，在相当一部分卫生院只能满足于职工的工资正常支出。
1.2 人员结构不合理
由于农村卫生院生活环境较差、条件艰苦，职工福利待遇相对较低、又缺乏进修学习深造的机会，人员流动频繁。没有梧桐，也就吸引不到凤凰，而自己想方设法培养的专业技术人才，因为无法提供让其发挥才能的有力保障，造成专业技术人才浪费和流失，与此同时，专业和非专业人员的不断涌入，使卫生院的队伍不断扩大，人员机构比例失调，量多并不代表质高，形成恶性循环。
1.3 医疗质量问题
（1） 医疗质量下降，由于卫生院经费紧张、缺乏，无法购置新的技术设施（备），有的卫生院仅靠临床医生的一双手、一支笔、一支体温表、一台血压计、一付听诊器的“五个一” 诊断方法，维持卫生院的日常业务工作。一些医院存在医务人员资质高而不强、名不副实的现象，使得各类医院在同一平台上竞争并不能真正体现公开、公平、公正的竞争原则。临床一线力量薄弱， 科室主任重视新技术、新业务和科研工作的开展，而忽视了对年轻医生的培养和管理。
（2）有关医疗制度得不到落实。一是重要病情变化或重要检查或调整用药不及时请示报告， 擅自处理，造成不良后果。二是院内会诊不够重视。三是有关重要讨论不够及时认真， 查找死亡原因不深刻， 不愿触及实质问题。
1.4 管理缺乏创新，监督体制不完善
卫生院的管理模式现在基本上为院长负责制，管理者绝大部分是卫生院的业务骨干，一直以临床工作为主，身兼多职，工作繁重，很少有时间顾及学习先进的管理知识，长期局限依赖于陈旧落后的经验管理，其思想跟不上形势的发展，适应不了社会主义市场经济的发展，对如何适应市场经济体制缺乏开拓创新，不能及时推陈出新，造成不必要的卫生资源浪费。
监督体制不完善，管理人员目标责任制落实不明确，使上级领导部门不能直接了解卫生院的实际问题，而卫生院的管理者，由于缺乏系统科学的管理方法，缺乏民主管理意识，使管理者和职工之间、职工和职工之间关系紧张，矛盾重重，严重影响职工的工作积极性、主动性，给卫生院的生存发展带来隐患。
2 解决我国基层医院管理问题的对策
2.1 提高管理水平，健全完善落实好管理目标责任制
提高卫生院领导者的管理水平和保持全院职工的工作积极性是促进卫生院健康发展的两个密不可分、缺一不可的重要因素。
作为卫生院的管理人员，应该清醒地认识到，卫生院的兴旺发展，如何保持全院职工的工作积极性是最关键的问题，这就决定管理者除具有较高的业务素质和管理能力、决策能力，还必需具有良好的领导作风，在工作中能以身作则、大公无私、善于听取职工意见、建议、力争做到言必行、行必果，取信于广大职工，调剂好管理人员与职工之间、职工与职工之间的关系，充分发动职工，积极参予卫生院的各种工作。
要健全完善落实好目标管理责任制，作为卫生院的上级领导部门，应该不失时机地深入到卫生院的职工中，了解卫生院的实际情况和职工们的真实想法，为卫生院的职工创造一个充分发挥各自才能和智慧的良好环境，让卫生院的每个职工都能以主人翁的姿态参予完成卫生院的各项工作任务。采取实行目标管理体系，强调卫生院的公共职能和经济效益，因为在目前情况下，卫生院承担两方面的职能：一个是公共卫生职能，一个是自身的存活和发展职能。由于目前财力状况，不可能完全负责其生存和发展的经费问题。所以在给予卫生院管理人员实施管理目标自主权的同时，应该以管理目标责任制为主要考核依据、辅以职工民意测评，在绩、德、才、卫生院经济效益等多方面对卫生院管理人员进行客观考评，把普遍存在在卫生院管理中“我说了算式”的唯“权” 管理逐渐调整为更科学更实际的“人性化” 管理。
提高卫生院管理人员的工作能力和管理素质，健全完善落实好管理目标责任制，调动广大职工的工作积极性、主动性，就能为卫生院工作的健康发展打下坚实的基础。
2.2 加强医院内部管理
（1） 加强医院领导干部和医务人员的法制观念，加强财务的管理，做到账实相符，账表相符。
（2）合理定编， 竞争上岗。必须科学合理地定编、量化工作指标，做到因岗设人。在合理定编的基础上， 引入竞争机制， 激发个人才能的发挥， 能者上、平者让、庸者下，做到人人有责任、有目标、有压力、有希望。
讨论
树立新的医疗质量观。让患者能看得见医院的规模设施、就医环境、服务时间和服务态度：也必须让患者能感受到医疗服务过程的安全性、合理性、可靠性和准确性【1】。这就要求每个医务工作者尽快转到新的医疗质量内涵观上来，以适应人们健康观念和消费观念的变化， 真正体现出以患者为中心， 把患者是否满意作为医疗质量的最终评价标准。
加强质量管理， 争取社会效益和经济收益双赢。必须建立良好的医患关系，树立一切以患者为中心的思想， 把医疗创收建立在与医患利益一致的基础上的同时，抓好与质量相关的规章制度的落实，使质量管理有章可循，有法可依【2-3】。并且在执行的过程中，强化医疗环节的全过程管理， 要从终末质量管理向环节质量管理转变，建立健全完善的医疗、护理质量监控制度。
发展全科建设，提高卫生院的全科医疗服务水平。卫生院的计划经济体制向市场经济体制转换的过程中，由于众多因素的困扰，短期内适应不了从“输血” 到“造血” 的快速转化，出现经费紧缺，人员富余但专业技术人才短缺，卫生队伍人员结构不合理的不良现象，严重影响了卫生院的工作秩序。
参考文献
[1] 何淑萍，陈超男，金玉娟. 乡镇卫生院医院感染管理的现况调查[J]. 浙江预防医学，2013，03：80-81.
[2] 沈芬，陈龙，吕付山，朱玉珍，钱振宇. 公立医疗机构医疗器械监管模式新探[J]. 中国药事，2013，10：1013-1017.
[3] 谢圣高，何绍斌，金丹，吴瑰，宁勇. 湖北省乡镇卫生院检验科现状调查与分析[J]. 中国农村卫生事业管理，2014，05：524-526.
关键词：医学人才；医院医学；优化管理；基层医院
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0450-01
众所周知，当前基层卫生院（或社区卫生服务中心，下同）运行的现状及面临的问题，有普遍存在的共性问题，如政府投入不足、医疗安全、人才匮乏等，也有个别、特殊的问题，但大部分是共性问题。现就基层医院管理存在的问题及对策进行阐述
一般资料与方法
1 我國基层医院管理存在的问题
1.1 卫生经费投入不足，自我补偿能力差
卫生事业属于公益性的福利事业，按理其发展应以政府财政投入为主。但是，由于财政收入不太理想，对基层卫生院的经费投入一直以来都是以差额补助的补偿方式给予，多年来基本上是维持着增人不增资的形式，基层卫生院职工的各项政策性补贴都是从卫生院业务收入所产生的有限利润中支出，加上近年来，工资制度改革后职工工资大幅度调资，各种补贴、费用支出等不断增长，卫生队伍人员不断扩充，仅此这些支出，已经超过了卫生院的实际承受能力。财政支持的微薄经费，在相当一部分卫生院只能满足于职工的工资正常支出。
1.2 人员结构不合理
由于农村卫生院生活环境较差、条件艰苦，职工福利待遇相对较低、又缺乏进修学习深造的机会，人员流动频繁。没有梧桐，也就吸引不到凤凰，而自己想方设法培养的专业技术人才，因为无法提供让其发挥才能的有力保障，造成专业技术人才浪费和流失，与此同时，专业和非专业人员的不断涌入，使卫生院的队伍不断扩大，人员机构比例失调，量多并不代表质高，形成恶性循环。
1.3 医疗质量问题
（1） 医疗质量下降，由于卫生院经费紧张、缺乏，无法购置新的技术设施（备），有的卫生院仅靠临床医生的一双手、一支笔、一支体温表、一台血压计、一付听诊器的“五个一” 诊断方法，维持卫生院的日常业务工作。一些医院存在医务人员资质高而不强、名不副实的现象，使得各类医院在同一平台上竞争并不能真正体现公开、公平、公正的竞争原则。临床一线力量薄弱， 科室主任重视新技术、新业务和科研工作的开展，而忽视了对年轻医生的培养和管理。
（2）有关医疗制度得不到落实。一是重要病情变化或重要检查或调整用药不及时请示报告， 擅自处理，造成不良后果。二是院内会诊不够重视。三是有关重要讨论不够及时认真， 查找死亡原因不深刻， 不愿触及实质问题。
1.4 管理缺乏创新，监督体制不完善
卫生院的管理模式现在基本上为院长负责制，管理者绝大部分是卫生院的业务骨干，一直以临床工作为主，身兼多职，工作繁重，很少有时间顾及学习先进的管理知识，长期局限依赖于陈旧落后的经验管理，其思想跟不上形势的发展，适应不了社会主义市场经济的发展，对如何适应市场经济体制缺乏开拓创新，不能及时推陈出新，造成不必要的卫生资源浪费。
监督体制不完善，管理人员目标责任制落实不明确，使上级领导部门不能直接了解卫生院的实际问题，而卫生院的管理者，由于缺乏系统科学的管理方法，缺乏民主管理意识，使管理者和职工之间、职工和职工之间关系紧张，矛盾重重，严重影响职工的工作积极性、主动性，给卫生院的生存发展带来隐患。
2 解决我国基层医院管理问题的对策
2.1 提高管理水平，健全完善落实好管理目标责任制
提高卫生院领导者的管理水平和保持全院职工的工作积极性是促进卫生院健康发展的两个密不可分、缺一不可的重要因素。
作为卫生院的管理人员，应该清醒地认识到，卫生院的兴旺发展，如何保持全院职工的工作积极性是最关键的问题，这就决定管理者除具有较高的业务素质和管理能力、决策能力，还必需具有良好的领导作风，在工作中能以身作则、大公无私、善于听取职工意见、建议、力争做到言必行、行必果，取信于广大职工，调剂好管理人员与职工之间、职工与职工之间的关系，充分发动职工，积极参予卫生院的各种工作。
要健全完善落实好目标管理责任制，作为卫生院的上级领导部门，应该不失时机地深入到卫生院的职工中，了解卫生院的实际情况和职工们的真实想法，为卫生院的职工创造一个充分发挥各自才能和智慧的良好环境，让卫生院的每个职工都能以主人翁的姿态参予完成卫生院的各项工作任务。采取实行目标管理体系，强调卫生院的公共职能和经济效益，因为在目前情况下，卫生院承担两方面的职能：一个是公共卫生职能，一个是自身的存活和发展职能。由于目前财力状况，不可能完全负责其生存和发展的经费问题。所以在给予卫生院管理人员实施管理目标自主权的同时，应该以管理目标责任制为主要考核依据、辅以职工民意测评，在绩、德、才、卫生院经济效益等多方面对卫生院管理人员进行客观考评，把普遍存在在卫生院管理中“我说了算式”的唯“权” 管理逐渐调整为更科学更实际的“人性化” 管理。
提高卫生院管理人员的工作能力和管理素质，健全完善落实好管理目标责任制，调动广大职工的工作积极性、主动性，就能为卫生院工作的健康发展打下坚实的基础。
2.2 加强医院内部管理
（1） 加强医院领导干部和医务人员的法制观念，加强财务的管理，做到账实相符，账表相符。
（2）合理定编， 竞争上岗。必须科学合理地定编、量化工作指标，做到因岗设人。在合理定编的基础上， 引入竞争机制， 激发个人才能的发挥， 能者上、平者让、庸者下，做到人人有责任、有目标、有压力、有希望。
讨论
树立新的医疗质量观。让患者能看得见医院的规模设施、就医环境、服务时间和服务态度：也必须让患者能感受到医疗服务过程的安全性、合理性、可靠性和准确性【1】。这就要求每个医务工作者尽快转到新的医疗质量内涵观上来，以适应人们健康观念和消费观念的变化， 真正体现出以患者为中心， 把患者是否满意作为医疗质量的最终评价标准。
加强质量管理， 争取社会效益和经济收益双赢。必须建立良好的医患关系，树立一切以患者为中心的思想， 把医疗创收建立在与医患利益一致的基础上的同时，抓好与质量相关的规章制度的落实，使质量管理有章可循，有法可依【2-3】。并且在执行的过程中，强化医疗环节的全过程管理， 要从终末质量管理向环节质量管理转变，建立健全完善的医疗、护理质量监控制度。
发展全科建设，提高卫生院的全科医疗服务水平。卫生院的计划经济体制向市场经济体制转换的过程中，由于众多因素的困扰，短期内适应不了从“输血” 到“造血” 的快速转化，出现经费紧缺，人员富余但专业技术人才短缺，卫生队伍人员结构不合理的不良现象，严重影响了卫生院的工作秩序。
参考文献
[1] 何淑萍，陈超男，金玉娟. 乡镇卫生院医院感染管理的现况调查[J]. 浙江预防医学，2013，03：80-81.
[2] 沈芬，陈龙，吕付山，朱玉珍，钱振宇. 公立医疗机构医疗器械监管模式新探[J]. 中国药事，2013，10：1013-1017.
[3] 谢圣高，何绍斌，金丹，吴瑰，宁勇. 湖北省乡镇卫生院检验科现状调查与分析[J]. 中国农村卫生事业管理，2014，05：524-526.