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摘要：目的探讨腹腔镜输卵管结扎术的应用效果。方法随机选取我站2011年12月～2013年12月采取腹腔镜绝育手术和开腹绝育手术的患者各120名，比较两组手术效果。结果腹腔镜手术组手术时、术中出血及术后输液天数、术后镇痛用药、术后发热率、住院天数、离床活动时间等均较开腹手术组少。结论腹腔镜行输卵管妊娠保守手术治疗优于传统的开腹手术，腹腔镜手术可以作为输卵管妊娠且有生育要求患者保守手术的首选。腔镜输卵管绝育手术因其痛苦轻，创伤小、术后恢复快等优点，对手术进行及术后的康复具有重要的临床意义。
关键词：腹腔镜；输卯管妊娠；手术
受精卵在子官体腔以外着床称异位妊娠，输卵管妊娠就是受精卵在输卵管着床是妇科常见急腹症之一。腹腔镜技术的推广及临床医师腹腔镜手术经验的积累为输卵管妊娠腹腔镜保守手术提供了技术保障，并在临床上逐渐普及，使之成为治疗输卵管妊娠的首选方法之一。随机选取我站2011年12月～2013年12月采取腹腔镜绝育手术和开腹绝育手术的患者各120名，比较两组手术效果。腹腔镜绝育手术深受受术者欢迎，临床效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料随机选取我站2011年12月～2013年12月期间采取腹腔镜绝育手术患者120例，年龄21岁～26岁的育龄妇女，同时随机选择同期开腹绝育手术120例，年龄在22～28岁育龄妇女作为对照组，其中术前失血性休克10例，均为开腹手术组。两组诊断标准和方法一致：1)有停经史，停经30～50 d；2)伴有腹痛和／或阴道流血；3)术前尿HCG陽性或弱阳性，血β一HCG 18 kU／L，B超检查见宫腔内空虚，宫旁出现低回声区为3．0 cm ×6．0 cm。两组受术者在年龄、文化程度等方面差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。
1.2观察指标腹腔镜组采用2％利多卡因局部麻醉，常规单孔操作法；而开腹手术组采用术前15 min肌肉注射杜冷丁50mg后再用2％利多卡因局部麻醉。将两组受术者的手术时间、术中出血量、术后输液天数、术后发热率(指术后24～72 h体温超过37．5℃者)，术后离床时间及住院日进行分析比较。
1.3腹腔镜保守治疗的手术方法腹腔镜保守手术均在全身麻醉下施行，术前准备同常规开腹手术。患者取平卧位，常规消毒铺巾，脐孔下缘弧形切开皮肤1cm，气腹针由此孔穿刺进腹，形成人工气腹，腹压为1．86 kPa，于脐孔行10 mm Troear穿刺，置人腹腔镜，观察盆腔情况，镜指引下分别于两髂前上棘内上5 cm处做第2，3穿刺点，脐耻之间为第4穿刺点，用直径5cm Trocar穿刺，置手术器械进行操作。
1.4镜下手术方法输卵管伞部挤压术或切开术适用于输卵管伞部妊娠，用无损伤钳固定伞部，剪开伞部，钳夹清除妊娠产物及血凝块；输卵管切开取胚术，使用无损伤抓钳充分暴露输卵管病灶，在未破裂输卵管的系膜对侧缘，包块表面最薄弱处切开输卵管1.5cm，用无损伤钳夹出内容物，或吸出妊娠产物及凝血块。用0．9％ 氯化钠液反复冲洗管腔，以致无绒毛组织残存。患者若出现活动性出血，应予以电凝止血。术中探查对侧输卵管，若有黏连、伞端闭锁积水则予以治疗。为了预防绒毛残留，可于病灶上方局部注射甲胺蝶呤20 mg，以防止持续异位妊娠发生，术后监测血β-HCG，输卵管内妊娠产物及吸出的血凝块全部过滤后送检。术后阴道流血干净4～6 d及月经净后4～6 d行输卵管通液术。
1.5开腹手术开腹组在硬膜外麻醉下行开腹输卵管切除术，门诊随访血β-HCG恢复至正常。
2 结果
两组手术效果比较，腹腔镜手术组有2.68％ 患者术后镇痛用药，开腹手术组为85.6％ ，两组比较见表1。
表1 两组手术效果比较( ±s)
组别 例数 手术时间（min） 术中出血（ml） 术后输液天数（d） 术后发热率（%） 住院天数（d） 离床活动时间（h）
腹腔镜手术组 120 20±5 12±5 1±0 4±2 1±0 3±1
开腹手术组 120 60±30 80±50 9±3 68.26 10±3 15±7
观察两组手术时间、术中出血量、术后输液时间、离床活动时间和住院时间、术后宫内妊娠率。结果显示两组术中情况比较腹腔镜组术中出血量明显比开腹手术组少；腹腔镜组术后离床时间早，住院天数少。随访2～3 a，术后腹腔镜组再次宫内妊娠明显高于开腹手术组。
3讨论
近年来，随着人工流产、盆腔炎患者的增多，输卵管妊娠发病率呈上升趋势。其危害巨大，有可能导致腹腔内大出血，处理不当甚至危及患者生命，自从腹腔镜应用于本病以来，作为诊断与治疗的双重手段，腹腔镜手术以其特有的优势，越来越受到广大医师患者的关注与重视。[1]由于腹腔镜手术，既能诊断，又能治疗，痛苦小，出血少，恢复快，易于被患者接受。有生育要求的患者颇关注术后再次宫内妊娠率，国外在一项前瞻性研究中显示，腹腔镜输卵管保守手术与输卯管切除术后的宫内妊娠率分别为60.0％和53.8％；国内学者报告腹腔镜组宫内妊娠率为78％，高于开腹组(58％)，两组比较，差异有统计学意义。[2]
腹腔镜绝育手术使用微创技术，改变了传统开腹绝育手术的术式。随着腹腔镜仪器设备及手术器械的改进，大大提高了手术的安全性和适用范围，做好受术者术前心理疏导和术后病情的监护、指导工作，同样能达到开腹绝育术的疗效，明显提高受术者的生活质量。[3]且腹腔镜绝育术具有损伤性小、恢复快、下床活动早、术后并发症少和疼痛轻、住院时间短、腹部无明显的手术疤痕等优点逐渐被广大医护工作者，特别为众多的育龄群众所接受，值得临床推广应用。
总之，腹腔镜手术治疗输卵管妊娠与开腹手术比较，不但能起到开腹手术同样效果，而且安全可靠，创伤小，痛苦少，康复快，是治疗输卵管妊娠及治疗异位妊娠的理想术式。
参考文献：
[1]管延萍，劳金关．输卵管妊娠腹腔镜手术治疗40例临床分析[J]．北华大学学报(自然科学版)，2010，2（1）:60-61.
[2]姜泽允，李庆芬，乔梅，等．输卵管妊娠腹腔镜保守手术治疗与传统开腹手术治疗对比分析[J]．实用妇产科杂志，2008，24(7)：427-428．
[3]曹万仙．腹腔镜输卵管结扎术的应用效果[J]．当代护士，2012，（6）：55-56.
关键词：腹腔镜；输卯管妊娠；手术
受精卵在子官体腔以外着床称异位妊娠，输卵管妊娠就是受精卵在输卵管着床是妇科常见急腹症之一。腹腔镜技术的推广及临床医师腹腔镜手术经验的积累为输卵管妊娠腹腔镜保守手术提供了技术保障，并在临床上逐渐普及，使之成为治疗输卵管妊娠的首选方法之一。随机选取我站2011年12月～2013年12月采取腹腔镜绝育手术和开腹绝育手术的患者各120名，比较两组手术效果。腹腔镜绝育手术深受受术者欢迎，临床效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料随机选取我站2011年12月～2013年12月期间采取腹腔镜绝育手术患者120例，年龄21岁～26岁的育龄妇女，同时随机选择同期开腹绝育手术120例，年龄在22～28岁育龄妇女作为对照组，其中术前失血性休克10例，均为开腹手术组。两组诊断标准和方法一致：1)有停经史，停经30～50 d；2)伴有腹痛和／或阴道流血；3)术前尿HCG陽性或弱阳性，血β一HCG 18 kU／L，B超检查见宫腔内空虚，宫旁出现低回声区为3．0 cm ×6．0 cm。两组受术者在年龄、文化程度等方面差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。
1.2观察指标腹腔镜组采用2％利多卡因局部麻醉，常规单孔操作法；而开腹手术组采用术前15 min肌肉注射杜冷丁50mg后再用2％利多卡因局部麻醉。将两组受术者的手术时间、术中出血量、术后输液天数、术后发热率(指术后24～72 h体温超过37．5℃者)，术后离床时间及住院日进行分析比较。
1.3腹腔镜保守治疗的手术方法腹腔镜保守手术均在全身麻醉下施行，术前准备同常规开腹手术。患者取平卧位，常规消毒铺巾，脐孔下缘弧形切开皮肤1cm，气腹针由此孔穿刺进腹，形成人工气腹，腹压为1．86 kPa，于脐孔行10 mm Troear穿刺，置人腹腔镜，观察盆腔情况，镜指引下分别于两髂前上棘内上5 cm处做第2，3穿刺点，脐耻之间为第4穿刺点，用直径5cm Trocar穿刺，置手术器械进行操作。
1.4镜下手术方法输卵管伞部挤压术或切开术适用于输卵管伞部妊娠，用无损伤钳固定伞部，剪开伞部，钳夹清除妊娠产物及血凝块；输卵管切开取胚术，使用无损伤抓钳充分暴露输卵管病灶，在未破裂输卵管的系膜对侧缘，包块表面最薄弱处切开输卵管1.5cm，用无损伤钳夹出内容物，或吸出妊娠产物及凝血块。用0．9％ 氯化钠液反复冲洗管腔，以致无绒毛组织残存。患者若出现活动性出血，应予以电凝止血。术中探查对侧输卵管，若有黏连、伞端闭锁积水则予以治疗。为了预防绒毛残留，可于病灶上方局部注射甲胺蝶呤20 mg，以防止持续异位妊娠发生，术后监测血β-HCG，输卵管内妊娠产物及吸出的血凝块全部过滤后送检。术后阴道流血干净4～6 d及月经净后4～6 d行输卵管通液术。
1.5开腹手术开腹组在硬膜外麻醉下行开腹输卵管切除术，门诊随访血β-HCG恢复至正常。
2 结果
两组手术效果比较，腹腔镜手术组有2.68％ 患者术后镇痛用药，开腹手术组为85.6％ ，两组比较见表1。
表1 两组手术效果比较( ±s)
组别 例数 手术时间（min） 术中出血（ml） 术后输液天数（d） 术后发热率（%） 住院天数（d） 离床活动时间（h）
腹腔镜手术组 120 20±5 12±5 1±0 4±2 1±0 3±1
开腹手术组 120 60±30 80±50 9±3 68.26 10±3 15±7
观察两组手术时间、术中出血量、术后输液时间、离床活动时间和住院时间、术后宫内妊娠率。结果显示两组术中情况比较腹腔镜组术中出血量明显比开腹手术组少；腹腔镜组术后离床时间早，住院天数少。随访2～3 a，术后腹腔镜组再次宫内妊娠明显高于开腹手术组。
3讨论
近年来，随着人工流产、盆腔炎患者的增多，输卵管妊娠发病率呈上升趋势。其危害巨大，有可能导致腹腔内大出血，处理不当甚至危及患者生命，自从腹腔镜应用于本病以来，作为诊断与治疗的双重手段，腹腔镜手术以其特有的优势，越来越受到广大医师患者的关注与重视。[1]由于腹腔镜手术，既能诊断，又能治疗，痛苦小，出血少，恢复快，易于被患者接受。有生育要求的患者颇关注术后再次宫内妊娠率，国外在一项前瞻性研究中显示，腹腔镜输卵管保守手术与输卯管切除术后的宫内妊娠率分别为60.0％和53.8％；国内学者报告腹腔镜组宫内妊娠率为78％，高于开腹组(58％)，两组比较，差异有统计学意义。[2]
腹腔镜绝育手术使用微创技术，改变了传统开腹绝育手术的术式。随着腹腔镜仪器设备及手术器械的改进，大大提高了手术的安全性和适用范围，做好受术者术前心理疏导和术后病情的监护、指导工作，同样能达到开腹绝育术的疗效，明显提高受术者的生活质量。[3]且腹腔镜绝育术具有损伤性小、恢复快、下床活动早、术后并发症少和疼痛轻、住院时间短、腹部无明显的手术疤痕等优点逐渐被广大医护工作者，特别为众多的育龄群众所接受，值得临床推广应用。
总之，腹腔镜手术治疗输卵管妊娠与开腹手术比较，不但能起到开腹手术同样效果，而且安全可靠，创伤小，痛苦少，康复快，是治疗输卵管妊娠及治疗异位妊娠的理想术式。
参考文献：
[1]管延萍，劳金关．输卵管妊娠腹腔镜手术治疗40例临床分析[J]．北华大学学报(自然科学版)，2010，2（1）:60-61.
[2]姜泽允，李庆芬，乔梅，等．输卵管妊娠腹腔镜保守手术治疗与传统开腹手术治疗对比分析[J]．实用妇产科杂志，2008，24(7)：427-428．
[3]曹万仙．腹腔镜输卵管结扎术的应用效果[J]．当代护士，2012，（6）：55-56.